重癥醫(yī)學(xué)試題(李堅(jiān))(編輯修改稿)
2024-09-01 17:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 示室性心律失常，下列治療措施不必要的是：A、5%碳酸氫鈉B、10%葡萄糖酸鈣C、50%葡萄糖溶液D、10%葡萄糖加胰島素E、床旁血濾答案：C2患者男，54歲，因?yàn)榧毙韵卤诠Ｈ斐尚奶E停，ECG示室顫，給予非同步除顫360J之后，ECG波形并未改變，立即行氣管插管以及心臟按壓，請問接下來何種處置最適當(dāng)？A、除顫360JB、血管加壓素 40u IVC、可達(dá)龍 300mg IVD、可達(dá)龍 150mg IVE 、利多卡因 100mg IV答案：B解析：在臨床上會有不少病人對除顫沒反應(yīng)，因此在插管和按壓后，美國心臟協(xié)會在ACLS中建議使用血管收縮藥，如腎上腺素或血管加壓素，在給藥之后30S內(nèi)，再給一次360J；已經(jīng)有很多證據(jù)支持使用可達(dá)龍300mg iv最有效，而150mg只用在治療室顫的追加量或是治療室上速；利多卡因過去是治療室速/室顫的一線藥物，現(xiàn)在已不建議第一線使用。（二）、單選題（A3/A4型題）1～3題共用題干患者男，57歲，胰十二指腸切除術(shù)后6天發(fā)生胰漏，出現(xiàn)呼吸深快。查體：面色潮紅，心率110次/分，血壓90/60 mmHg，腱反射減弱。動脈血?dú)夥治觯骸?PaCO2, 28mmHg。 BE, 15mmol/L該病人的酸堿紊亂最可能是A、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒，B、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，C、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，D、代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒E、代謝性酸中毒伴代償性低CO2血癥答案：E解析：此患者原發(fā)病為胰漏，導(dǎo)致HCO3丟失過多，為代謝性酸中毒，機(jī)體的繼發(fā)反應(yīng)是過度通氣，導(dǎo)致低CO2血癥。除病因治療外，還宜選用:A、輔助呼吸，加快CO2的排出，B、生理鹽水C、輸注高滲葡萄糖液D、適量補(bǔ)充碳酸氫鈉E、減少通氣使PCO2上升至40mmHg答案：D若代謝性酸中毒糾正后，病人出現(xiàn)心律紊亂，T波低平，應(yīng)首先考慮：A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、低血鉀D、低血鈣E、高滲性脫水答案：C46題共用題干患者女，24歲，因?qū)m外孕破裂出血入院，既往慢性腎衰2年。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓90/50mmHg，心率140次/分，血色素7g/dl，立即給與輸血輸液治療，同時(shí)行右鎖骨下靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓，隨后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，聽診右肺呼吸音弱。該患者輸血輸液治療最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A、過敏反應(yīng)B、輸液反應(yīng)C、溶血D、凝血機(jī)制障礙E、心衰答案：E呼吸困難原因可能是：A、急性左心衰B、呼吸衰竭C、張力性氣胸D、劇烈腹痛E、失血性休克答案：C此時(shí)應(yīng)該立即：A、加快輸血輸液B、面罩人工加壓通氣C、急診婦科手術(shù)D、胸腔閉式引流E、緊急床旁血濾答案：D（三）、1～6題共用備選答案A、PaCO2升高為主B、PaCO2降低為主C、PaO2升高為主D、PaO2降低為主E、PaCO2和PaO2升高氧化亞氮麻醉后立即呼吸空氣控制呼吸時(shí)增加潮氣量控制呼吸時(shí)通氣
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