系統(tǒng)性紅斑狼瘡(腎內(nèi)科)(編輯修改稿)
2024-09-01 15:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 多系統(tǒng)受累的全身表現(xiàn) 特征性體征輔助檢查為輔 自身抗體陽性不典型系統(tǒng)性紅斑狼瘡重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確運(yùn)用診斷標(biāo)準(zhǔn)七、病情評估n 病情活動性評估根據(jù) SLE疾病活動指數(shù)（ SLEDAI）積分表共 105分，分為： 基本無活動 0~4分 輕度活動 5~9分 中度活動 10~14分 重度活動 ≥15分n 病情輕重程度評估輕型 ：診斷明確或高度懷疑者，發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、雷氏現(xiàn)象、少量漿膜 腔積液 , 但臨床穩(wěn)定且無明顯內(nèi)臟損害。重型 ：具有上述癥狀 ,同時(shí)伴有一個或數(shù)個臟器受累 ,如狼瘡腎炎、狼瘡腦病、急性血管炎、間質(zhì)性肺炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、大量漿膜腔積液等。狼瘡危象 ：急性且危及生命，如急進(jìn)性狼瘡腎炎、嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重的溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥、嚴(yán)重心臟損害、嚴(yán)重狼瘡性肺炎或肺出血、嚴(yán)重狼瘡性肝炎、嚴(yán)重的血管炎等。八、治療n n 基因 發(fā)病機(jī)制 SLE癥狀誘因去除誘發(fā)因素對癥處理感染、藥物、光照 發(fā)熱、關(guān)節(jié)、皮膚 腎臟、心血管致病基因位點(diǎn)徹底治愈糾正免疫異常系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的專家共識 EULAR一般治療 無臟器受累：抗瘧藥和 /或糖皮質(zhì)激素 治療無反應(yīng)或激素不能減量者：可考慮硫唑嘌呤，霉酚酸 酯， MTX神經(jīng)精神性狼瘡 加用免疫抑制劑抗磷脂綜合征 小劑量阿司匹林有利于預(yù)防血栓形成和流產(chǎn)； 雌二醇累藥物增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)狼瘡腎 激素和免疫抑制劑聯(lián)合可有效阻止終末期腎病進(jìn)展； 6個月無效患者需考慮強(qiáng)化治療妊娠與狼瘡 羥氯喹安全； 潑尼松龍、硫唑嘌呤和小劑量阿司匹林無定論； 霉酚酸酯、 CTX和 MTX應(yīng)避免重視伴發(fā)病 動脈粥樣硬化、高血壓、血脂異常、糖尿病、骨質(zhì)疏松 （ Ann Rheum Dis 2022； 67:195）n 輕型 SLE：n NSAIDS藥物：控制關(guān)節(jié)炎。 不良反應(yīng)：消化道潰瘍，出血，腎和肝功能受損；n 抗瘧藥：控制皮疹和減輕光敏感。 不良反應(yīng)：眼底病變，用藥超過 6個月，應(yīng)每半年檢查眼底。 禁忌：心動過緩、傳導(dǎo)阻滯。n 沙利度胺：對抗瘧藥不敏感的頑固性皮損可選擇。 禁忌： 1年內(nèi)有生育意向者。n 可短期局部應(yīng)用激素治療皮疹，但臉部應(yīng)避免使用強(qiáng)效激素 類外用藥，一旦使用，不應(yīng)超過 1周。n 小劑量激素（潑尼松 ≤ 10mg/d）有助于控制病情。n 權(quán)衡利弊，必要時(shí)可用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制劑。n 重型 SLE：分為誘導(dǎo)緩解和鞏固治療。n 誘導(dǎo)緩解目的在于迅速控制病情，阻止或逆轉(zhuǎn)內(nèi)臟損害，力求疾病完全緩解。n 常用藥物： 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 靜脈注射大劑量免疫球蛋白 其他治療： 免疫吸附對難治性 SLE療效肯定。 血漿置換對
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