第一章-第十節(jié)-嘔血與便血(圖文)(編輯修改稿)
2024-09-01 09:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 4天即可降至正常。 （四）、診斷要點 ： ：觀察和記錄嘔血時間、次數(shù)、量、顏 色以及黑糞次數(shù)、量性狀。 ? 隱血陽性：＞ 5ml/日； ? 黑便＞ 5070ml/日； ? 嘔血示胃內(nèi)積血量：＞ 250300ml/日。 ：幽門以上出血多有嘔血與黑便；幽 門以下出血引起黑糞。但于出血的量及快慢有 關(guān)。 ： 主要根據(jù)病史、伴隨癥狀和體征。 病因注意： 消化性潰瘍、肝硬化、胃炎舉例。 誘因： 飲食不節(jié)、大量飲灑、毒物或特殊藥物。 ： 注意排便次數(shù)、顏色的變化。結(jié)合臨床表現(xiàn)，如血壓、脈搏、意識、腸鳴音、 Hb、 RBC及血細胞比容等綜合判斷。 伴隨癥狀 ① 伴上腹痛 ： 潰瘍病、胃癌 ② 伴肝、脾大 ：肝硬化門靜脈高壓 …… ③ 伴皮膚粘膜出血：血液病、敗血癥、重癥肝炎。 ④ 伴黃疸 ：肝硬化、肝癌、鉤體病。 ⑤ 伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌、胰腺瘤。 ① 伴 上腹痛 ： 慢性反復(fù)發(fā)作 具有一定的周期性與節(jié)律性 中老年人 慢性上腹痛 疼痛無明顯規(guī)律性 有厭食及消瘦 消化性潰瘍 警惕胃癌 ② 伴肝、脾大： 蜘蛛痣、肝掌 腹壁靜脈怒張或有腹水 化驗有肝功能障礙 肝區(qū)疼痛 肝腫大、質(zhì)地堅硬 表面凹凸不平或有結(jié)節(jié) 化驗甲胎蛋白 (AFP)陽性 肝硬化門脈高壓 考慮肝癌 ④ 伴黃疸： 黃疽、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 右上腹絞痛 黃疽、發(fā)熱 全身皮膚粘膜有出血傾向 某些傳染病 如鉤端螺旋體病等。 膽系疾病 問診要點 ,應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血 。 ， 有否飲食不節(jié) 、 大量飲酒 、 毒物或特殊藥物攝人史 。 ,幫助推測出血的部位和速度 。 作為估計出血量的參考 。 ， 如有無口渴 、 頭暈 、 黑蒙 、心悸 、 出汗等癥狀 ， 有無暈厥或昏倒等 。 過去有無上腹疼痛 、 反酸 、 噯氣 、 消化不良史 ， 有無肝病和長期藥物攝入史 ， 并注意藥名 、 劑量及反應(yīng)等 。 便 血 （一）概念 ? 指糞便帶血或自肛門排出鮮紅色或暗紅色血液。一般為下消化道出血，即屈氏韌帶以下部位。若上消化道出血量
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