燒傷創(chuàng)面修復(fù)的現(xiàn)狀與展望(編輯修改稿)
2025-09-01 08:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 聚氨酯，加工成泡沫狀物或海綿。PVA海綿商品名為IVALON主要缺點(diǎn)為易碎，尤其在伸屈部位，海綿成份可殘留肉芽創(chuàng)面上。噴膜是應(yīng)用傳統(tǒng)的噴霧容器將高分子聚合物和溶媒直接噴到創(chuàng)面上，通過溶媒蒸發(fā)，在創(chuàng)面表面形成一層薄膜，應(yīng)用方便，形成的膜與創(chuàng)面形狀貼切，適用于淺II度燒傷面和供皮區(qū)，早期清創(chuàng)后的清潔創(chuàng)面立即應(yīng)用噴膜效果佳，用于污染創(chuàng)面易發(fā)生膜下感染。丙烯酸鹽膜主要缺點(diǎn)為一過性疼痛。凝膠膜是一種高度親水性，具有在水介質(zhì)中大量地吸收水分而腫脹，同時(shí)保持不可溶性的高分子聚合物。早期的凝膠膜易受機(jī)械性損傷而裂開，為克服這一缺點(diǎn)，改進(jìn)型的凝膠膜應(yīng)用高分子材料制成的薄膜作為外膜，內(nèi)層為凝膠層，凝膠膜有很大的吸水能力，能吸收創(chuàng)面滲液形成高度親水的水凝膠從而控制創(chuàng)面的分泌和細(xì)菌的感染。從海藻中提煉的具有高度親水性和能生物降解的藻朊亦是一種凝膠，商品名SORBAN。 合成敷料這一領(lǐng)域發(fā)展很快，商品和處在研究階段的品種不斷地增加，代表性的品種： ?。?）、OPSITE聚氨酯膜。有一定彈性，粘附性較好，能通透水蒸氣而不能通透液態(tài)水，細(xì)菌不能通過，適用于淺II度燒傷面和供皮區(qū)，優(yōu)點(diǎn)為減輕創(chuàng)面疼痛，病人舒適，不干擾創(chuàng)面正常愈合過程，膜透明，可直接觀察創(chuàng)面情況，不引起免疫反應(yīng)，可留在創(chuàng)面上直至創(chuàng)面愈合。若膜下不感染，可減少換藥次數(shù)，缺點(diǎn)是透水性較差，每小時(shí)＜33g/m2，膜下易積液而不能與創(chuàng)面粘附，需更換，這種現(xiàn)象在燒傷早期大量滲出時(shí)應(yīng)用Opsite為明顯。 同類商品有BIOCLUSIBE TEGADERM 1989年報(bào)導(dǎo)的改進(jìn)型產(chǎn)品為醚類聚氨酯膜，其特點(diǎn)是吸收創(chuàng)面水分形成不連續(xù)的多孔結(jié)構(gòu)，膜的彈性和透水性優(yōu)于OPSITE，但抗張強(qiáng)度效差。 ?。?）療福（LYOFORM），聚氨酯海綿，呈雙層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層親水性，較致密，平滑，外層疏水性創(chuàng)面滲液易被吸收并傳輸至外層而被蒸發(fā)，對(duì)細(xì)菌有屏障作用。 在疏水性外層表面涂一層經(jīng)活性堿處理的纖維的產(chǎn)品稱為vofonn C,活性碳能除去創(chuàng)面氣味。 （3）HYDRON，由2羥基甲基丙烯酸多聚酯和溶劑聚乙烯丙二醇400在創(chuàng)面上直接混和形成一層均勻的薄膜，該膜柔軟而透明，加入抗菌藥物如磺胺嘧啶銀，在體內(nèi)外試驗(yàn)中顯示可減少細(xì)胞數(shù)量，抗張強(qiáng)度較差，Hydron膜在關(guān)節(jié)部位創(chuàng)面易破裂，膜上加一層聚丁二烯薄膜可加強(qiáng)抗張強(qiáng)度，Hydron膜的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)細(xì)菌有良好的屏障功能和可作為抗菌藥物的載體，將藥物直接釋放到創(chuàng)面上，缺點(diǎn)是粘附性較差，水分蒸發(fā)量大，膜的水溶性性質(zhì)可使膜被創(chuàng)面滲液軟化，保持在創(chuàng)面上時(shí)間較短，使用不方便。 （4）OMIDERM和DUODERM，凝膠膜的改進(jìn)型。Omidcrm外層為聚氨酯膜，內(nèi)層為親水性丙烯酰胺的凝膠，厚40um，能透水、透氣，透水性優(yōu)于Opsite，干燥狀態(tài)下膜無彈性，但放置在濕的創(chuàng)面上，幾秒鐘內(nèi)可以吸收水份，吸收水份后變?yōu)槿彳浂袕椥?，粘附性好，由于柔軟而有彈性和良好的粘附性可用于人體不規(guī)則部位和關(guān)節(jié)部位，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不裂開與創(chuàng)面不分離。 ?。?）Biobrane物理性能優(yōu)于眾多的合成材料制成的創(chuàng)面覆蓋物，適用于供皮區(qū)，淺II度和深I(lǐng)II度偏淺燒傷創(chuàng)面和菌量＜105/g組織的切、削痂創(chuàng)面。亦可作為網(wǎng)狀植皮和小皮片植皮創(chuàng)面的覆蓋物，無止血作用，應(yīng)用前需良好止血。 應(yīng)用時(shí)尼龍纖維內(nèi)層面向創(chuàng)面，至少應(yīng)包扎24小時(shí)或縫合，使Biobrane與創(chuàng)面密切接觸，Brobrane下發(fā)生感染應(yīng)去除或表面涂以1%磺胺嘧叮銀冷霜。 Biobrane有占位性，可阻礙上皮生長(zhǎng)和不易去除，為了避免這一缺點(diǎn)，可將光澤的硅膠膜面向創(chuàng)面，[R1]現(xiàn)在開發(fā)一種約175um厚的單股尼龍纖維的產(chǎn)品以減少占位現(xiàn)象，但粘附性差。 在滲出多或出血的創(chuàng)面上Biobrane難以粘附?，F(xiàn)在幾種Biobrane商品都有一定比例的積液發(fā)生率，第二代產(chǎn)品具有微孔，積液發(fā)生率最低Biobrane性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫下至少可保存三年。 4． 包扎療法 四肢I(xiàn)I度燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)后，深度燒傷無論經(jīng)切痂、削痂、酶脫痂或自然脫痂后，創(chuàng)面必須立即進(jìn)行覆蓋。創(chuàng)面覆蓋的作用主要是防止創(chuàng)面繼續(xù)發(fā)生感染與細(xì)菌再次侵入深部組織，同時(shí)防止體液和電解質(zhì)等體內(nèi)物質(zhì)從創(chuàng)面繼續(xù)大量丟失和最終 使創(chuàng)面復(fù)合，病人痊愈出院，創(chuàng)面覆蓋的方法較多，究竟采用何種方法則決定于創(chuàng)面的情況和覆蓋物的來源。 紗布在包扎療法中是不可缺少的敷料之一。由于紗布和創(chuàng)面粘附性強(qiáng)，換藥時(shí)易出血、疼痛。對(duì)創(chuàng)面上皮有較大的損傷。尤其肉芽創(chuàng)面損傷更重，增加了病人的痛苦。塞拉尼斯南通有限公司生產(chǎn)了一種久安醋脂纖維抗粘紗布，減輕了創(chuàng)面粘連度，揭紗布時(shí)疼痛輕，出血少，對(duì)上皮損傷輕，是包扎療法中比較好的一種敷料。 5． 中西外用藥物 燒傷創(chuàng)面外用藥物很多，劑型有軟膏，霜?jiǎng)⒂透?、水煎劑、成膜劑等其基本功能是保護(hù)創(chuàng)面，避免污染和感染，清除壞死組織，減輕毒素吸收可促進(jìn)Ⅱ度創(chuàng)面愈合，保護(hù)三度創(chuàng)面、創(chuàng)造有利時(shí)機(jī)切痂植皮，常用的外用藥，中藥有虎杖、地榆、四季青、燒傷油、京萬紅、獾油、珍石燒傷膏，柴草膏、柴草油等。西藥有：磺胺嘧啶銀、磺胺嘧、淀鋅、硝酸銀、欣納星、萬靈面?zhèn)罅?、碘伏等。根?jù)臨床不同要求選擇適當(dāng)藥物 （二） 清除壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合 1． 清除壞死組織 深度燒傷包括，淺三度和深三度燒傷。這些燒傷的表面都有一層較厚的像皮革樣的凝固壞死物，我們都稱這層壞死物為焦痂?！ 〗桂韪采w在創(chuàng)面上，常會(huì)引起一些并發(fā)癥： a焦痂壓迫綜合癥：多見于肢體與軀干部環(huán)匝狀燒傷。在肢體壓
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