【文章內(nèi)容簡介】 作。小單元護理更能為老人提供個性化照料，讓老人感受到家庭生活的溫暖，比較溫馨舒適，同時是保護了個人的隱私。不好的地方是有的老人在自己的房間，而看護者卻在另外的房間，不能及時的看到老人發(fā)生的狀況。進入機構(gòu)的條件：介護保險一級以上；登記在衫并區(qū)的人； 費用每個月支付，不需要一次性支付。 進入機構(gòu)的程序：在考慮接收那些老人時，首要考慮老人失能的嚴重程度和是否有人照護。首先是區(qū)政府相關(guān)機構(gòu)評估是否有資格享受介護保險；第二是養(yǎng)老院自己評估。養(yǎng)老院中有專門的審查委員會，每個月專門的審查委員會開例會，有護師、康復(fù)師、介護管理員、院長以及社區(qū)第三者參加。哪些人能進入機構(gòu)，所有信息全部公開。入住機構(gòu)的費用：在這住院的費用在615萬元之間，根據(jù)每個人的養(yǎng)老金水平不同而不同。養(yǎng)老金多的人要多繳費，但是提供的服務(wù)是一樣的。常住的130人中，費用在15萬元檔次的有60個；10萬的35個；6萬的35個?？梢?，收入高、收費也高的老人所占的比重較大。 愛媛縣大洲喜多特別養(yǎng)護老人事務(wù)組合。 該事物組合是由愛媛縣大州市和內(nèi)子町政府共同成立的。事務(wù)組合共有四個養(yǎng)護中心，我們訪問的是位于內(nèi)子町的一個。這個中心是于1992年成立的，是一個集居家養(yǎng)老服務(wù)和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)于一體的綜合性的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。 科室的劃分：事務(wù)室、看護職員室、介護職員室、調(diào)理室、日間照顧設(shè)施、自費老人院、居家護理支援事務(wù)所。全院的職工56個人，一半是公務(wù)人員、一半是合同工（5年），2名由町政府派來的臨時工。中心經(jīng)費與業(yè)績，由于是政府直接經(jīng)營和管理的，政府每年給與一定的補助，也有一部分來自護理保險和老人收費。 中心開展的老人護理服務(wù)有，特別老人護理（長期住院，定員50名）、老人短期護理（定員20名）、老人日間照顧（定員25名）、自費老人照顧（定員30名）、居家護理支援事務(wù)所。 誰有資格入住該院由審查委員會來決定。在老人院中就有一個審查委員會，由院內(nèi)和院外人士共同組成。不是按照申請的先后次序決定，而是按照需要的緊急程度來判定誰有資格享受。為了避免因判定資格而引起的爭議，中心往往不將審查結(jié)果公開，結(jié)果確定后直接與老人及其家屬聯(lián)系。工作人員通常會遵守也有自己的職業(yè)道德規(guī)范，保證資格審查的公正性。 東京都健康長壽醫(yī)院。 由于老齡化的加劇，醫(yī)院資源也越來越緊張。在日本，通常只有發(fā)病的急性期或者手術(shù)期間才住院，病情緩解后則轉(zhuǎn)出醫(yī)院，住進養(yǎng)老保健設(shè)施或者是療養(yǎng)機構(gòu)或者回家接受護理。醫(yī)院會積極幫助老人做好出院計劃，老人可以根據(jù)自己的身心健康狀況及本人的需求選擇申請不同的護理方式。東京都老人健康長壽醫(yī)院的醫(yī)護人員為我們介紹了該院的出院援助系統(tǒng)。 東京都健康長壽醫(yī)院已經(jīng)有136年的歷史，現(xiàn)在醫(yī)院有579張床位。因病住院而不能及時出院回家的老人住院病人的20%左右。這些病人主要有四種類型：一是長期臥床不起的老人；二是患傳染病的老人；三是患癡呆癥、自我控制能力差的人；四是由于在醫(yī)院院采用新藥、新技術(shù)治療而使得醫(yī)療成本高的患者，轉(zhuǎn)院也會有困難。此外，從患者的家庭情況來看，沒有經(jīng)濟能力、沒有關(guān)鍵人物，病人轉(zhuǎn)院也會出現(xiàn)困難。 對于不斷增加的老年病人而言，醫(yī)院盡量將住院的平均時間控制在17天左右。17天必須決定老人出院后去哪里的問題。將這部分人送到哪里，這是讓醫(yī)院煩惱的事情之一，由這是醫(yī)院出院部門要解決的事情。 醫(yī)院設(shè)有幫助老人做出院護理計劃的相談室。相談室有2個護士，提供回家治療的相關(guān)咨詢。醫(yī)院還有8名社會工作者，協(xié)助做相關(guān)的工作。醫(yī)院的出院援助工作的大致流程是： 。確定老人的自理能力、制定出院的初步計劃 ，再次確認初診的問題，與主治醫(yī)生和護士一起商量對策。確定出院的去向，然后填寫出院申請書（退院依賴書） ，根據(jù)之前了解的情況，與患者家屬一起商定出院支援計劃書。內(nèi)容包括需要的幫助，轉(zhuǎn)到什么樣的養(yǎng)老或醫(yī)療機構(gòu)，用什么樣的保險等。 具體的措施需要與轉(zhuǎn)入地的醫(yī)療機構(gòu)或者事務(wù)所相關(guān)人員商量，這時與要與介護管理員進行協(xié)商，也要聽取家屬的意見。 在介護保險實施以前，行政機關(guān)既是服務(wù)的提供者，又是服務(wù)的監(jiān)督者。2000年介護保險開始實施以后，政府改變了從前主導(dǎo)的角色，政府減少直接提供服務(wù)，更集中于制定相應(yīng)的法律法規(guī)、行業(yè)標準、進行監(jiān)管。日本養(yǎng)老護理機構(gòu)相關(guān)立法主要有《社會福祉法》、《老人福祉法》、《老人保健法》等。相關(guān)的行業(yè)標準主要有：《指定介護老人福祉設(shè)施人員、設(shè)備以及運營標準》、《特別養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施與運營基本標準》、《介護老人保健機構(gòu)人員、設(shè)施與設(shè)備以及運營標準》、《指定介護療養(yǎng)型醫(yī)療機構(gòu)人員、設(shè)備以及運營標準》。 從中央與地方關(guān)系來看，日本的介護保險制度，以縣以下地方政府（市、町、村）組成的聯(lián)合體作為實施主體，中央政府和都、道、府、縣政府承擔(dān)出資責(zé)任，但是不參與“介護保險”制度的具體實施。所以各地的服務(wù)提供的做法很不一樣，有很大的靈活性。 另一方面，2005年介護保險制度改革后，成立了社區(qū)照顧支援中心，中心承擔(dān)了部分介護服務(wù)的計劃、協(xié)調(diào)和一部分指導(dǎo)監(jiān)督的功能，扮演中立的第三方的角色。社區(qū)照顧支援中心一般由福利人士、保健師、照顧管理員組成。這樣，進一步將政府從直接提供服務(wù)供給的職能上剝離出來, 更有利于其行使政策制定、 監(jiān)督和調(diào)控的職能, 更有利于其在各不同群體的利益調(diào)整方面發(fā)揮作用。 二、介護保險現(xiàn)存的問題 目前日本的養(yǎng)老介護制度也存在一些問題，值得我們警戒和反思的。這里分別從利用者、提供者、介護理念以及財政壓力方面透視這些問題。 貧富階層間利用者的不公平加劇 從行政措施改為契約型后在利用者個人的選擇自由增強的同時個人的經(jīng)濟負擔(dān)也開始加重。由于新制度中明確的規(guī)定按服務(wù)總量的一定比率（10%）來承擔(dān)費用。對于高收入者來說是減少了負擔(dān)，而對于低收入者卻是增加了負擔(dān)。 貧困階層的許多人被排擠在制度之外，無法接受正式的服務(wù)或者不得不選擇比應(yīng)享受等級更低的服務(wù)。 部分老人可能得不到服務(wù)。利用介護保險服務(wù)的前提是要提出申請。那些獨居或癡呆老人，他們或者不知申請的渠道，或者沒有提出申請的能力，那么他們很可能得不到服務(wù)。 另外介護保險規(guī)定，對于非獨居的老人，家政服務(wù)中的內(nèi)容（洗衣、做飯、打掃房間、買東西）不能一起享受。老人對此項規(guī)定有怨言，因為有些老人確實需要這些服務(wù)。比如代買東西，非獨居生活不能自理老人的子女白天不在家的話，但又需要買東西的話，但只好等子女回來再買。家政工這個時候也可以提供有償代買服務(wù)，但不在保險范疇之內(nèi)。 政策引入中缺乏“家庭視角”帶來的問題 在傳統(tǒng)社會中，家庭是照護老人的基本單位。日本的社會保險是在家庭功能逐漸弱化的過程中引入的，其目的是想彌補家庭養(yǎng)老功能的缺失。但是介護保險引入10年后，日本的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，家庭功能在這個過程中并沒有得到強化，反而弱化了。大部分老人在老年時期都是獨立生活的，特別是隨著老年人壽命越來越長，女性老年人獨居的比例越來越高，日本社會目前孤獨死的比例是非常高的。 1997年朝日新聞以中日家庭養(yǎng)老的觀念進行對比，中國人認同家庭養(yǎng)老的比率為92%，而日本僅為42%。所以有學(xué)者認為，日本現(xiàn)代社會中，實現(xiàn)年金比維系家庭的倫理觀念更難（李光廷）。下表是日本文部省