冠心病搶救記錄(編輯修改稿)
2024-09-01 02:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 便不能自解1天余現(xiàn)病史：患者于入院前1天無(wú)明顯原因出現(xiàn)淡紅色全程肉眼血尿，血色較為鮮紅，伴有多量細(xì)小血凝塊，尿次增多，尿頻、尿痛明顯，下腹部陣發(fā)性脹痛，嚴(yán)重時(shí)難以忍受，尿線變細(xì)、每次尿量減少，終末滴瀝明顯，不伴上腹痛、腰痛、寒顫、發(fā)熱、面部及下肢水腫、惡心、嘔吐等不適。經(jīng)休息及對(duì)癥治療后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，漸有小便點(diǎn)滴狀至完全不能排出，下腹脹痛持續(xù)性加重，患者遂到我院急診，以尿潴留收入我科?；颊咦曰疾∫詠?lái)，精神、睡眠差，食欲下降，體重?zé)o明顯變化。過(guò)去史：既往體健，否認(rèn)有結(jié)核、瘧疾等傳染病史及接觸史；對(duì)磺胺、止痛片過(guò)敏，無(wú)其它藥物及食物過(guò)敏史，1992年曾于院外行經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)一般，曾反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿，在院外多次檢查，懷疑為前列腺癌；無(wú)外傷、骨折史；患者高血壓5年，余系統(tǒng)回顧無(wú)特殊，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于原籍，曾于外地工作多年，后至現(xiàn)單位，無(wú)飲酒嗜好，煙齡20余年，每天約20支。無(wú)特殊化學(xué)毒物接觸史，無(wú)疫水、疫區(qū)接觸史，無(wú)夢(mèng)游史、吸毒、輸血史等婚育史：適齡結(jié)婚，配偶體健，育有1子1女，均健康。家族史：父母已故（死因不明），否認(rèn)家族中有遺傳性疾病史。專(zhuān)科情況：雙腎區(qū)對(duì)稱，未見(jiàn)皮膚局限性紅腫及隆起，雙側(cè)肋脊角無(wú)壓痛，左側(cè)有輕度叩擊痛；雙側(cè)輸尿管移行區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上區(qū)飽滿，壓痛明顯。陰莖無(wú)硬結(jié)、陰囊無(wú)紅腫，雙側(cè)睪丸及附睪對(duì)稱，質(zhì)中、表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)及觸痛。指肛:前列腺體積增大、質(zhì)中、表面尚光滑、無(wú)壓痛，中央溝變淺，雙側(cè)葉基本對(duì)稱，未及明確硬結(jié)?；?yàn)及特殊檢查：門(mén)診B超:前列腺明顯增大，PSA增高。初步診斷：血尿 急性尿潴留 前列腺增生 前列腺癌？病例特點(diǎn)：患者老年男性，無(wú)明顯誘因，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作；1992年曾于院外行經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)，術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿，在院外多次檢查，懷疑為前列腺癌；臨床表現(xiàn):入院前1天無(wú)明顯原因出現(xiàn)淡紅色全程肉眼血尿，血色較為鮮紅，伴有多量細(xì)小血凝塊，尿次增多，下腹部陣發(fā)性脹痛，嚴(yán)重時(shí)難以忍受，漸有小便點(diǎn)滴狀至完全不能排出，下腹脹痛持續(xù)性加重而到我院急診；查體:一般情況可，痛苦面容，血壓增高，心肺無(wú)明確異常，腹軟，左側(cè)肋脊角輕度叩擊痛；雙側(cè)輸尿管移行區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上區(qū)飽滿，指肛:前列腺體積增大、質(zhì)中、光滑、中央溝變淺；門(mén)診B超:前列腺增大，PSA增高。入科治療方案：酒石酸托特羅定片(舍尼亭):2mg 口服 1/日非那雄胺片（保列治） 5mg口服 1/日鹽酸特拉唑嗪（高特靈） 2mg口服 1/日氯化鈉100ml +頭孢匹胺鈉（抗力欣） ivgtt 2/日GNS500ml＋氨甲環(huán)酸（血孜靈）1g +酚磺乙胺（訊迪）ivgtt 1/日5％GS＋＋VitB6 200mg ivgtt 1/日2006年08月25日膀胱鏡檢查：前尿道未見(jiàn)明顯異常，前列腺部尿道走行彎曲，粘膜表面血管曲張，膀胱頸部57點(diǎn)方向及其臨近前列腺表面不光滑，粘膜粗糙，可見(jiàn)活動(dòng)性出血。膀胱內(nèi)較多血凝塊，拔血器拔出約60ml血凝塊后，換75176。鏡觀察，膀胱壁未見(jiàn)小梁、憩室形成，未見(jiàn)新生物及活動(dòng)性出血。由于檢查時(shí)一直有膀胱頸活動(dòng)性出血，觀察欠滿意，未見(jiàn)明確雙側(cè)輸尿管開(kāi)口。于膀胱頸部粘膜粗糙處取兩塊組織送病理檢查。結(jié)束檢查。留置F18三腔氣囊尿管，呋喃西林持續(xù)沖洗膀胱。2006年08月27日患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診會(huì)診記錄： 患者既往無(wú)心臟疾病診療史,有高血壓多年,最高200/110 mmHg(具體診療不詳),患者近7日來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣緊,進(jìn)食后加重。7天來(lái)以上癥狀未持續(xù)加重，查體:血壓:130/75mmHg，雙下肺聞及少量羅音，左上肺可聞及少量呼氣相嘯鳴音，心界不大，心率98次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱、快慢不等，脈短絀，未聞及病理性雜音，劍突下有輕度壓痛。入院時(shí)查血鉀:,，血常規(guī):WBC:10^9/L；RBC:10^12/L；Hb:g/L； N:83%；今日ECG示:快速型心房纖顫，急性室壁心肌梗死，心肌缺血。建議:行電解質(zhì)、血常規(guī)、心肌標(biāo)志物（心肌酶譜）檢查（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)），明確診斷；吸氧；抗凝、抗血小板治療，暫停用止血藥物，阿司匹林腸溶片 150mg/日，波立維 75mg 1/日，低分子肝素鈣（博璞清） 4100u 皮下注射 1/日*3天；控制房顫，倍他樂(lè)克 25mg 3/日，注意監(jiān)測(cè)心室率及血壓；繼續(xù)使用波依定降壓，必要時(shí)可使用ACEI類(lèi)藥物；靜脈用硝酸甘油，5%GS500ml+硝酸甘油10mg 靜滴 1/日；使用極化液 10%GS 500ml+10%kcl 10ml+MgSO4 +胰島素 8U，VD 1/日；經(jīng)濟(jì)情況允許，行心電圖、血壓監(jiān)測(cè)。會(huì)診后調(diào)整治療方案：5%GS500ml+硝酸甘油10mg ivgtt 1/日10%GS 500
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1