人工氣道管理(編輯修改稿)
2025-09-01 01:48 本頁面
【文章內容簡介】 內管迅速放入，并將內外管組合。－金屬氣切：將鎖撥正以卡住內管。pvc、shiley：將內管外露端順時針方向旋轉使卡緊。 ，應遵循『最小漏氣量』，打入適量空氣。 －打入空氣后，當感覺口鼻無漏氣時，即為最小漏氣量，以減少內壓。 ，應立刻接上呼吸器；使用氧氣者亦應立即接上氧氣。 ，使系繩和頸間可放入1~2指為原則。 ，再各以BI及NS棉棒消毒氣切口周圍。 ：若無Y紗可用方形紗布，將其打開折成一長條，然后將二端向中央折迭成V字型，放在氣切口周圍。－勿用剪刀剪開，以免線頭脫落掉入氣管。 ，則依抽痰技術予抽痰之。 。 ，脫去手套，依感染控制原則處理棄物。 。(包括更換之氣切套管材質、大小及氣切造口周圍皮膚情形、更換過程、更換后個案之生命征象等)。 五、護理： 。 。 ，如灰塵、花粉等。 ，如以筆紙、手勢、讀唇語??等。 ：若發(fā)生氣切套管脫落之情形，可立即以止血鉗撐開氣管。 氣囊的管理 氣囊的作用：使氣管插管固定在相應部位，使導管與氣管壁之間嚴密無隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內，又避免機械通氣時漏氣。 氣囊的充盈度：氣管毛細血管灌注壓約30cmH2O，若氣囊壓力大于此壓力則可致缺血性損傷或組織壞死。目前所用的氣管導管均采用低壓高容氣囊，充氣后囊內壓多不超過25cmH2O ，不易造成氣管粘膜損傷。 充氣程度以氣囊有彈性，如觸口唇，一般充氣8～10ml，不需要氣囊定期放氣可有效的防止通氣時泄氣和管壁受壓壞死。 監(jiān)測氣囊壓力問題： 充氣時最好有測壓裝置，無條件測壓時，需掌握最小閉合容量技術：即氣囊充氣后，吸氣時無氣體漏出。 最小漏氣技術 方法：將聽診器放于胸前，向氣囊內注氣，直到聽不到漏氣聲為止，可聞少量的漏氣聲，再注氣，直到在吸氣時聽不到漏氣聲為止。每4～8小時監(jiān)測氣囊壓力一次，鼻飼前一定要監(jiān)測氣囊壓力。 放氣囊問題：一般不需要，但是非常規(guī)性的放氣或調整，仍是十分必要的。 氣囊漏氣判斷： 如果機械通氣的過程中氣道壓力過低，在排出體外段氣道漏氣后即應考慮氣囊破裂，此時病人往往有明顯的喉鳴。 氣囊充氣流程 向清醒病人簡單介紹吸引和氣囊放氣的過程，需要一名助手幫助完成此過程。 對病人吸引前需要過度通氣，充分給氧，監(jiān)測脈搏、呼吸頻率、血壓以及心率。 吸引病人口咽部以清潔口腔以及氣囊以上的分泌物，注意可能刺激咽部引起惡心反射及嘔吐。 吸引后，使病人回到穩(wěn)定狀態(tài)，然后換上另一吸引管。 置入吸引管直到超過氣管插管遠端。一旦氣囊放氣，開始吸引。 讓助手緩慢均勻地將氣囊放氣，同時吸引。注意快速放氣有可能導致喉痙攣，氣管壁黏膜損傷。 助手移開針筒，注意抽出的氣體總量，將針筒的容量加上2~5ml。例如：如吸出10ml，則將活塞設置于12~15ml。 重新將氣囊充氣，將患者回到CMV模式或手控通氣，以使患者復原，聽診以辨別氣囊通道是否漏氣。 聽診病人的頸部（甲狀軟骨側），調整氣囊內氣體容量直到聽見吸氣峰時有少量漏氣。 人工氣道的濕化 正常的上呼吸道粘膜有加濕、加溫、濾過和清除呼吸道內異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加濕、加溫功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進行呼吸道濕化非常重要。 恒溫濕化、霧化吸入和氣管內滴入是最常用的濕化方
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