人工氣道管理(編輯修改稿)
2024-09-01 01:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 內(nèi)管迅速放入，并將內(nèi)外管組合。－金屬氣切：將鎖撥正以卡住內(nèi)管。pvc、shiley：將內(nèi)管外露端順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)使卡緊。 ，應(yīng)遵循『最小漏氣量』，打入適量空氣。 －打入空氣后，當(dāng)感覺(jué)口鼻無(wú)漏氣時(shí)，即為最小漏氣量，以減少內(nèi)壓。 ，應(yīng)立刻接上呼吸器；使用氧氣者亦應(yīng)立即接上氧氣。 ，使系繩和頸間可放入1~2指為原則。 ，再各以BI及NS棉棒消毒氣切口周?chē)?：若無(wú)Y紗可用方形紗布，將其打開(kāi)折成一長(zhǎng)條，然后將二端向中央折迭成V字型，放在氣切口周?chē)?。－勿用剪刀剪開(kāi)，以免線頭脫落掉入氣管。 ，則依抽痰技術(shù)予抽痰之。 。 ，脫去手套，依感染控制原則處理?xiàng)壩铩?。(包括更換之氣切套管材質(zhì)、大小及氣切造口周?chē)つw情形、更換過(guò)程、更換后個(gè)案之生命征象等)。 五、護(hù)理： 。 。 ，如灰塵、花粉等。 ，如以筆紙、手勢(shì)、讀唇語(yǔ)??等。 ：若發(fā)生氣切套管脫落之情形，可立即以止血鉗撐開(kāi)氣管。 氣囊的管理 氣囊的作用：使氣管插管固定在相應(yīng)部位，使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無(wú)隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)，又避免機(jī)械通氣時(shí)漏氣。 氣囊的充盈度：氣管毛細(xì)血管灌注壓約30cmH2O，若氣囊壓力大于此壓力則可致缺血性損傷或組織壞死。目前所用的氣管導(dǎo)管均采用低壓高容氣囊，充氣后囊內(nèi)壓多不超過(guò)25cmH2O ，不易造成氣管粘膜損傷。 充氣程度以氣囊有彈性，如觸口唇，一般充氣8～10ml，不需要?dú)饽叶ㄆ诜艢饪捎行У姆乐雇鈺r(shí)泄氣和管壁受壓壞死。 監(jiān)測(cè)氣囊壓力問(wèn)題： 充氣時(shí)最好有測(cè)壓裝置，無(wú)條件測(cè)壓時(shí)，需掌握最小閉合容量技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出。 最小漏氣技術(shù) 方法：將聽(tīng)診器放于胸前，向氣囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，可聞少量的漏氣聲，再注氣，直到在吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。每4～8小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力一次，鼻飼前一定要監(jiān)測(cè)氣囊壓力。 放氣囊問(wèn)題：一般不需要，但是非常規(guī)性的放氣或調(diào)整，仍是十分必要的。 氣囊漏氣判斷： 如果機(jī)械通氣的過(guò)程中氣道壓力過(guò)低，在排出體外段氣道漏氣后即應(yīng)考慮氣囊破裂，此時(shí)病人往往有明顯的喉鳴。 氣囊充氣流程 向清醒病人簡(jiǎn)單介紹吸引和氣囊放氣的過(guò)程，需要一名助手幫助完成此過(guò)程。 對(duì)病人吸引前需要過(guò)度通氣，充分給氧，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸頻率、血壓以及心率。 吸引病人口咽部以清潔口腔以及氣囊以上的分泌物，注意可能刺激咽部引起惡心反射及嘔吐。 吸引后，使病人回到穩(wěn)定狀態(tài)，然后換上另一吸引管。 置入吸引管直到超過(guò)氣管插管遠(yuǎn)端。一旦氣囊放氣，開(kāi)始吸引。 讓助手緩慢均勻地將氣囊放氣，同時(shí)吸引。注意快速放氣有可能導(dǎo)致喉痙攣，氣管壁黏膜損傷。 助手移開(kāi)針筒，注意抽出的氣體總量，將針筒的容量加上2~5ml。例如：如吸出10ml，則將活塞設(shè)置于12~15ml。 重新將氣囊充氣，將患者回到CMV模式或手控通氣，以使患者復(fù)原，聽(tīng)診以辨別氣囊通道是否漏氣。 聽(tīng)診病人的頸部（甲狀軟骨側(cè)），調(diào)整氣囊內(nèi)氣體容量直到聽(tīng)見(jiàn)吸氣峰時(shí)有少量漏氣。 人工氣道的濕化 正常的上呼吸道粘膜有加濕、加溫、濾過(guò)和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加濕、加溫功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進(jìn)行呼吸道濕化非常重要。 恒溫濕化、霧化吸入和氣管內(nèi)滴入是最常用的濕化方
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