【文章內(nèi)容簡介】 例如 30R， ， 28小時達峰，作用最長持續(xù) 24小時。 ? 臨床用途： 用于輕型和中型糖尿病。 ? 用法用量： 于早飯前 1次，劑量根據(jù)病情而定。一般由小劑量（ 1個預(yù)定劑量為 48U）開始。有時需要于晚餐前再注射 1次，起始劑量可以是早餐劑量的 1/2開始。 ? 注意事項： 同低精蛋白胰島素。 預(yù)混胰島素 （雙時相胰島素） 2022 National Sales Conference Diabetes Care Team Company Confidential Copyright 169。 2022 Eli Lilly and Company 胰島素使用注意事項： ? 可以靜脈給藥 ： 普通胰島素－靜滴用于糖尿病急癥、 短效胰島素類似物－一般在餐前 15分鐘或 進餐時皮下注射 （基本藥物目錄中無此類品種） ? 禁止靜脈給藥： 中效、長效、預(yù)混制劑 ? 用藥目的 ： 短效－控制餐后高血糖， 中效、長效－提供基礎(chǔ)胰島素需要量 2022 National Sales Conference Diabetes Care Team Company Confidential Copyright 169。 2022 Eli Lilly and Company 胰島素使用注意事項： ? 用藥后及時進食 ：用短效或預(yù)混胰島素后，必須在 30分鐘內(nèi) 進食碳水化合物，否則易發(fā)生低血糖 ? 規(guī)格與劑量： 多數(shù)是 300U/3ml，常規(guī)胰島素 400U/10ml。 預(yù)混 ，早餐、晚餐前各 1次皮下，也可 1次 超長效 ， 1天 1次皮下。 ? 如何決定用制劑、次數(shù)： 根據(jù)血糖監(jiān)測水平（空腹、餐后） 胰島素釋放試驗、經(jīng)濟性、依從性等決定 ? 保存： 冰箱冷藏，一經(jīng)使用， 28天內(nèi)用完 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 藥理作用： 為雙胍類口服降血糖藥，不促進胰島素分泌，其降糖作用主要為促進肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖的攝取和利用，使肌肉組織無氧酵解增加。 ? 臨床用途： 用于成人非島素依賴型糖尿病及部分胰島素依賴型糖尿病。與磺酰脲類合用治療成年型及穩(wěn)定型糖尿病，效果較兩藥單用為佳。對于經(jīng)磺酰脲類治療無效的多數(shù)幼年型糖尿病、瘦型糖尿病，應(yīng)用本品亦可降低血糖，減少血糖波動性。對肥胖型糖尿病患者還可減輕體重。 ? 用法用量： 口服， 1次 ， 1日 1～ 。開始時 1次 ， 1日2～ 3次，以后可根據(jù)病情調(diào)整用量。餐中服藥，可減輕胃腸道反應(yīng)。 二甲雙胍 片劑、膠囊、腸溶（片劑、膠囊）： 、 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 不良反應(yīng)： ①有厭食、惡心、嘔吐、口中金屬味等，大劑量時可發(fā)生腹瀉。偶有乏力、疲倦、體重減輕、頭暈和皮疹。②可引起嚴重乳酸性酸血癥，治療中尤其是開始調(diào)節(jié)劑量時須密切觀察，防止發(fā)生低血糖、昏迷或酸血癥。③可減少維生素 B12的吸收，使血紅蛋白減少，產(chǎn)生巨紅細胞貧血。 ? 注意事項： 充血性心力衰竭，肝、腎功能不全，糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒和急性感染時禁用。孕婦慎用。 二甲雙胍 片劑、膠囊、腸溶（片劑、膠囊）： 、 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 藥理作用： 為第二代磺脲類口服降糖藥，刺激胰島 β 細胞分泌內(nèi)源性胰島素?？诜?30分鐘出現(xiàn)作用，持續(xù)約 16～ 24小時。 ? 臨床用途： 適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度 Ⅱ 型糖尿病，病人胰島 β 細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴重的并發(fā)癥。 ? 用法用量： 口服，一次 ～ 10mg，早飯后一次服：開始時每日服，然后根據(jù)情況逐增，但每日不超過 15mg，出現(xiàn)療效后逐漸減至維持量，每日 ～ 5mg。一日量超過 l0mg時，應(yīng)分早晚兩次服用。 格列本脲 （優(yōu)降糖） 片劑： 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 不良反應(yīng)： ①較易發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)從小劑量開始使用本品。②可有腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、胃痛或不適；③較少見的有皮疹；④少見而嚴重的有黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細胞減少（表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、感染）、血小板減少癥（表現(xiàn)為出血、紫癜）等。 ? 注意事項： 動物試驗和臨床觀察證明磺酰脲類降血糖藥物可造成死胎和胎兒畸形，孕婦不宜服用。本類藥物可由乳汁排出，乳母不宜服用，以免嬰兒發(fā)生低血糖。老年病人及有腎功能不全者對本類藥的代謝和排泄能力下降，本品降血糖作用相對較強，不宜用本品，可用其他作用時間較短的磺酰脲類降糖藥。 格列本脲 （優(yōu)降糖） 片劑： 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 注意事項： 下列情況應(yīng) 禁用： ① Ⅰ 型糖尿病人； ② Ⅱ 型糖尿病人伴有酮癥酸中毒、昏迷、嚴重?zé)齻⒏腥?、外傷和重大手術(shù)等應(yīng)激情況；③肝、腎功能不全者；④對磺胺藥過敏者； ⑤白細胞減少的病人。 應(yīng)注意藥物相互作用： ①與酒精同服時，可以引起腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅和低血糖。 ②與 β 受體阻滯劑合用，可增加低血糖的危險。 ③氯霉素、胍乙啶、胰島素、單胺氧化酶抑制劑、保泰松、羥保泰松、丙磺舒、水楊酸鹽、磺胺類與本品同時用，可加強降血糖作用。 ④腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素、苯妥英鈉、噻嗪類利尿劑、甲狀腺素可增加血糖水平，與本類藥同用時，可能需增加本類藥的用量。⑤香豆素類抗凝劑與本類藥同用時，最初彼此血漿濃度皆升高，但以后彼此血漿濃度皆減少，故需要調(diào)整兩者的用量。 格列本脲 （優(yōu)降糖） 片劑： 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 藥理作用： 系第二代磺脲類口服降血糖藥，主要作用于胰島 β 細胞，促進內(nèi)源性胰島素分泌；抑制肝糖原分解并促進肌肉利用葡萄糖 。 ? 臨床用途： 本品主要用于單用飲食控制治療未能達到良好控制的輕、中度非胰島素依賴型患者；過去雖用胰島素治療，但每日需要量在 30～ 40u以下者；對無癥狀患者，在飲食控制基礎(chǔ)上仍有顯著高血糖；對胰島素有抗藥者可加用本品。 格列吡嗪 片劑、膠囊： 5mg 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 用法用量： 治療成年型糖尿病劑量因人而異，根據(jù)定期測定尿糖和血糖調(diào)整劑量。一般 1日 ～ 30mg，先從小量開始，餐前 30分鐘服用。 1日劑量超過 15mg時，應(yīng)分成 2～ 3次，餐前服用。 ? 注意事項： ①對本品過敏者、對磺胺藥過敏者禁用。②對大多數(shù)胰島素依賴型糖尿病、有酮癥傾向、合并嚴重感染及伴有肝腎功能不全者禁用。③治療中注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，及時采取措施，靜脈滴注葡萄糖。④不良反應(yīng)和藥物相互作用作用參閱格列本脲，但本品不良反應(yīng)較少。 格列吡嗪 片劑、膠囊： 5mg 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 藥理作用： 本品促胰島素分泌的機制同磺酰脲類。但是與受體結(jié)合與解離的速度較快，較少引起低血糖。 ? 臨床用途： 用于治療 2型糖尿病。 ? 用法用量： 開始用量 1mg/日，以后每隔 1～ 2周按血糖測定調(diào)整劑量，每日用量一般 1～ 4mg，最大劑量 6mg。達到滿意療效后，可試行減量，以采用最低有效量，避免低血糖。于早餐前服或在進早餐時服，不必在餐前半小時服。 格列美脲 片劑： 1mg、 2mg 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 注意事項： ①孕婦、哺乳期婦女、有明顯肝損害者、重度腎損害者禁用。②輕度腎功能減退者可用小劑量（每日 1mg）。不良反應(yīng)和藥物相互作用作用參閱格列本脲，但本品不良反應(yīng)較少。 格列美脲 片劑： 1mg、 2mg 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 藥理作用： 為第二代口服磺酰脲類降血糖藥。對成年型糖尿病人有降血糖作用，能降低血小板粘附力，減少血漿比粘度。因此，既可治療糖尿病代謝紊亂，又可防止血管病變，改善視網(wǎng)膜病變和腎功能。 ? 臨床用途： 用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖癥者或伴有血管病變者。 格列齊特 片劑： 80mg 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 用法用量： 口服， 1次 80mg。開始時 1日 2次，連服 2～ 3周，然后根據(jù)血糖和尿糖調(diào)整劑量。一般劑量范圍 1日 80～ 240mg。老年患者酌減。 ? 注意事項： ①妊娠婦女禁用。②腎功能不良者慎用。③服用本品期間應(yīng)經(jīng)常檢查血象。④幼年型糖尿病，伴有酮癥糖尿病、糖尿病性昏迷等需要注射胰島素，不能單獨使用本品。⑤不良反應(yīng)和藥物相互作用參閱格列本脲，但本品不良反應(yīng)較少。 格列齊特 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 藥理作用： 在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，減少并延緩糖吸收，因此具有降低飯后高血糖和血漿胰島素濃度的作用。 ? 臨床用途： 用于胰島素依賴型或非胰島素依賴型的糖尿病。 阿卡波糖 片劑、膠囊： 50mg 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 用法用量： 口服劑量需個體化，一般維持量為 1次 50～ 100mg， 1日 3次，飯前服用。開始從小劑量 25mg，每日 3次， 6～ 8周后加量至 50mg，每日 3次，必要時可加至 1次 100mg。 1日量不宜超過300mg。 ? 注意事項： ①孕婦及哺乳期婦女禁用；患腸炎、腸梗阻、肝腎功能不全、腹部手術(shù)史的患者禁用。②可引起腸道多氣、腹脹、腹痛、腹瀉等。③個別亦可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。④避免與抗酸藥、考來烯胺、腸道吸附劑和消化酶制品同時服用，因為它們可降低本品作用。 阿卡波糖 片劑、膠囊： 50mg 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 基本情況： 患者鄒某，女， 14歲， 2型糖尿病患者 ,因為高血糖使用胰島素治療、血糖控制不佳于 2022年 8月 31日到我院內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生開具醫(yī)囑如下：①阿卡波糖片， 50mg,po,tid。② 監(jiān)測血糖，及時調(diào)整方案?；颊呔驮\完畢后未在我院取藥，而是在院外購藥持續(xù)用藥 半年 ，期間出現(xiàn)了腹痛、腹瀉的癥狀，消化科診斷為：糖尿病相關(guān)性腸道功能紊亂、結(jié)腸炎。 阿卡波糖 案例 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 阿卡波糖的體內(nèi)過程： 阿卡波糖在體內(nèi)僅有 2%活性成分經(jīng)腸道吸收進入血循環(huán)，絕大部分以原型經(jīng)腸道排出體外。 ? 阿卡波糖的不良反應(yīng)及禁忌癥： 阿卡波糖因為阻止了碳水化合