【正文】 造成死胎和胎兒畸形，孕婦不宜服用。 ? 用法用量： 口服，一次 ～ 10mg，早飯后一次服：開始時每日服，然后根據(jù)情況逐增，但每日不超過 15mg，出現(xiàn)療效后逐漸減至維持量，每日 ～ 5mg。孕婦慎用。偶有乏力、疲倦、體重減輕、頭暈和皮疹。 ? 用法用量： 口服， 1次 ， 1日 1～ 。 ? 臨床用途： 用于成人非島素依賴型糖尿病及部分胰島素依賴型糖尿病。 2022 Eli Lilly and Company 胰島素使用注意事項： ? 可以靜脈給藥 ： 普通胰島素－靜滴用于糖尿病急癥、 短效胰島素類似物－一般在餐前 15分鐘或 進(jìn)餐時皮下注射 （基本藥物目錄中無此類品種） ? 禁止靜脈給藥： 中效、長效、預(yù)混制劑 ? 用藥目的 ： 短效－控制餐后高血糖， 中效、長效－提供基礎(chǔ)胰島素需要量 2022 National Sales Conference Diabetes Care Team Company Confidential Copyright 169。一般由小劑量（ 1個預(yù)定劑量為 48U）開始。制劑中短效成分起效迅速，可以較好地控制餐后高血糖，中效成分持續(xù)緩慢釋放，主要起替代基礎(chǔ)胰島素分泌作用。亦可與正規(guī)胰島素合用于重度成年型或青年型糖尿病患者，與用正規(guī)胰島素的用量比為 1:2～ 1:4。 低精蛋白鋅胰島素（中性精蛋白鋅胰島素，中效胰島素） 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 藥理作用： 為長效胰島素制劑，吸收緩慢而均勻，皮下注射后 4～ 6小時開始作用， 16～ 24小時達(dá)高峰，持續(xù)達(dá) 24～ 36小時。②本品靜止后分兩層，皮下注射必須搖勻，但不要用力，以免產(chǎn)生氣泡。 低精蛋白鋅胰島素（中性精蛋白鋅胰島素，中效胰島素） 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 用法用量： 皮下注射，每日早餐前半小時注射 1次，一般由小劑量（ 1個預(yù)定劑量為 48U）開始，用量視病情而定。 ? 臨床用途： 用于一般中、輕度糖尿病。故須經(jīng)常更換注射部位。 ? 注意事項： ①低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者忌用。②靜脈滴注、靜脈注射：用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷的治療。④合并妊娠、分娩及大手術(shù)者。皮下注射后吸收迅速，～ 1小時開始生效， 1～ 3小時達(dá)高峰，持續(xù)時間達(dá) 5～ 8小時。 三、胰島素及口服降血糖藥 普通胰島素（短效胰島素，中性胰島素 ,正規(guī)胰島素） ? 藥理作用： 可以來源于動物，也可以用基因重組合成人胰島素。 病例 2 腎病綜合征患者 ? 患者 ,男 ,15歲 ,體重 40kg,反復(fù)顏面部 ,眼瞼浮腫 ,于廣東長安醫(yī)院門診檢查 :低蛋白血癥 ,蛋白尿 +++,高脂血癥 ,診斷為腎病綜合征 ,入該院治療 ,給予強(qiáng)的松片 40mg,口服qd, 以及利尿消腫 ,活血護(hù)腎等對癥支持治療 1周 ,浮腫減輕 , 蛋白尿 ++,病情好轉(zhuǎn)出院。頭顱 CT:可見多發(fā)梗死灶。 病例 1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者 ? 患者 ,女 ,25歲 ,因面部蝶形紅斑 3個月，加重伴抽搐 1天入院。 GCs的維持治療與減量、停用 ? 除了某些危重急癥外，服用 GCs的患者都需要維持治療，以求更好地控制病情，防止復(fù)發(fā)。 ? 確定療效最好、副作用最小的合理劑量。 地塞米松 片劑： 注射液： 1ml:2mg、 1ml:5mg 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證：當(dāng)某種疾病的病因或發(fā)病機(jī)制能夠被 GSs的藥理作用抑制、減少或去除，就認(rèn)為有指征或適應(yīng)證。貼于患處，一次 1片，一日總量不超過 3片，連用不得超過一周。 地塞米松 （氟美松） 片劑： 注射液： 1ml:2mg、 1ml:5mg 二、腎上腺皮質(zhì)激素類藥 ? 不良反應(yīng)： 見氫化可的松。本品的抗炎作用及控制皮膚過敏的作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用較輕微，對垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的抑制作用較強(qiáng)。眼膏劑、乳膏劑用于眼科過敏性、炎癥性疾病的局部治療。維持量1日 5～ 10mg。在體內(nèi)可以直接發(fā)揮藥理作用。余見氫化可的松。②長期應(yīng)用本品的患者，手術(shù)時及術(shù)后 3－ 4日內(nèi)常需酌增用量，以防皮質(zhì)功能不足。劑量及療程因病種及病情不同而異。 在肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松龍而發(fā)揮作用。⑤哺乳期用藥，乳母接受高劑量的糖皮質(zhì)激素，則不應(yīng)哺乳。 氫化可的松片劑： 10mg、 20mg注射液： 2ml:10mg 、 5ml:25mg 、20ml:100mg （琥珀酸鈉）注射用無菌粉末： 50mg、 100mg 二、腎上腺皮質(zhì)激素類藥 ? 注意事項： ①高血壓、糖尿病、胃和十二指腸潰瘍、心功能不全、精神病、青光眼等慎用。有應(yīng)激狀況時，應(yīng)適當(dāng)加量，可以增至 1日 80mg，分次服用。此外，也有一定程度的鹽皮質(zhì)激素活性，具有留水留鈉及排鉀作用。與鞣酸加壓素（長效尿崩停）的區(qū)別。 去氨加壓素 片劑： 、 ，注射液： 1ml:4μg、 1ml:15μg 一、下丘腦垂體激素及其類似物 ? 注意事項： ④習(xí)慣性或精神性煩渴癥患者、心功能不全或其他疾患需服用利尿劑的患者、對防腐劑過敏者、不穩(wěn)定性心絞痛患者、 ⅡB 型血管性血友病患者及孕婦等，均禁用。當(dāng)體液潴留癥狀嚴(yán)重時 (抽搐或神志不清 )，需加服呋塞米。注射給藥時，可致注射部位疼痛、腫脹。③治療性控制出血或手術(shù)前預(yù)防出血 :靜脈滴注，按 注射液稀釋至 50～ 100m1，在 15～ 30分鐘內(nèi)靜脈滴注。 去氨加壓素 片劑： 、 ，注射液： 1ml:4μg、 1ml:15μg 一、下丘腦垂體激素及其類似物 ? 用法用量： ①中樞性尿崩癥 :口服 ,成人一次 100～ 200ug，一日 3次；兒童一次 100ug，一日 3次。②治療 5歲以上患有夜間遺尿癥的患者。 絨促性素 注射用無菌粉末： 500 、 1000、 2022 、 5000 單位 （絨毛膜促性腺激素， HCG） 注意：尿促性素（ HMG，絕經(jīng)期婦女尿中提取，主要有促卵泡成熟素 FSH的作用，與 HCG聯(lián)合使用促進(jìn)排卵）。常在 49歲開始用。②用于治療隱睪癥時偶可誘發(fā)男性性早熟，表現(xiàn)為痤瘡、陰莖和睪丸增大，身高生長加速。 男性： ⑤隱睪癥， 10歲以下，每次肌內(nèi)注射 500～ 1000u， 10～ 14歲，每次肌內(nèi)注射 1500u，每周 2～ 3次，連用 4～ 8周。 絨促性素 注射用無菌粉末： 500 、 1000、 2022 、 5000 單位 （絨毛膜促性腺激素， HCG） 一、下丘腦垂體激素及其類似物 用法用量： ①用于無排卵性不育癥，于經(jīng)期第 10天起，每天肌內(nèi)注射 1次500～ 1000u，連續(xù) 5天。作用與垂體分泌的促黃體生成素（ LH）相似，對 女性 能促進(jìn)和維持黃體功能，促使黃體合成分泌孕激素，并模擬生理性的促黃體素的高峰而觸發(fā)排卵 。 是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種促性腺激素。②隱睪癥、男性性腺功能減退癥等。④先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)，每日或隔日 1次肌內(nèi)注射 3000～ 5000u，共 5～ 10次。一般可在 23周內(nèi)消退。②治療隱睪癥時，偶可以發(fā)生性早熟，而使骨骺提前閉合，最終達(dá)不到成人高度。本溶液不穩(wěn)定，且不耐熱，配成后 4日內(nèi)用完。 ? 臨床用途： ①中樞性尿崩癥及顱外傷或手術(shù)所致的暫時性尿崩癥 :用后可減少尿排出，增加尿滲透壓，減低血漿滲透壓，減少尿頻和夜尿 (一般對腎原性尿崩癥無效 )。⑤對于因尿毒癥、肝硬化以及先天的或用藥誘發(fā)的血小板功能障礙而引起的出血時間過長和不明原因的出血，用本品可使出血時間縮短或恢復(fù)正常。連續(xù)服用 3個月后停藥至少 1周，以便評估是否需要繼續(xù)治療。高劑量時可見疲勞、短暫的血壓降低、反射性心跳加快及面紅、眩暈。對有癥狀的病人，除上述治療外，可根據(jù)癥狀輸入等滲或高滲氯化鈉液 。 ③用藥期間需要監(jiān)測患者的尿量、滲透壓和體重，對有些病例還需測試血漿滲透壓。 去氨加壓素 片劑： 、 ，注射液： 1ml:4μg、 1ml:15μg 口服劑型與注射劑的用途不同。抗炎作用為可的松的，還具有免疫抑制作用、抗毒作用，抗休克等。 氫化可的松 （皮質(zhì)醇） 片劑： 10mg、 20mg 注射液： 2ml:10mg 、 5ml:25mg 、 20ml:100mg （琥珀酸鈉）注射用無菌粉末： 50mg、 100mg 二、腎上腺皮質(zhì)激素類藥 ? 用法用量： ①口服，治療成人腎上腺皮質(zhì)功能減退癥， 1日劑量 20～ 25mg，清晨服 2/3，午餐后服 1/3。 ②靜脈滴注：治療腎上腺皮質(zhì)功能減退及垂體功能減退危象，氫化可的松琥珀酸鈉每次 100～ 200mg，與 %氯化鈉或 5%葡萄糖 500ml混合均勻后作靜脈滴注， 1日 300～ 500mg，療程不超過 35天。④妊娠期用藥，人類使用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可以增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。其水鈉潴留及排鉀作用比可的松小，抗炎及抗過敏作用較強(qiáng)。②抗炎：口服， 1日 5～ 60mg。 ? 注意事項： ①肝功能不良者不宜應(yīng)用。⑤哺乳期暫停哺乳；⑥停藥逐減，不宜驟停。其抗炎作用較強(qiáng)，水鹽代謝作用。 ? 用法用量： 口服：成人開始 1日 10～ 40mg，分 2～ 3次。關(guān)節(jié)腔或軟組織內(nèi)注射（混懸液）， 1次 5～ 50mg，用量依關(guān)節(jié)大小而定，應(yīng)在無菌條件下操作 ,防引起感染。 潑尼松龍口服常釋劑型、注射劑、眼膏劑、滴眼劑 二、腎上腺皮質(zhì)激素類藥 ? 藥理作用： 為長效糖皮質(zhì)激素，作用持續(xù)時間 3654hr。本品還可以用于預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征、降低顱內(nèi)高壓、緩解腫瘤所致腦水腫以及柯興綜合征的診斷與病因鑒別診斷。肌內(nèi)注射或靜脈注射，每次 2～ 6mg。余見氫化可的松。 確定合理的劑量 ? GCs的處方劑量差異很大，不同疾病、不同患者、不同病程，要求不同劑量。 ? 大劑量 GCs僅用于需要強(qiáng)大免疫抑制的情況，如 SLE,免疫性血小板減少性紫癜等，如甲潑尼龍 1000mg/d，稱為 “ 沖擊治療 ” ，連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過 5天。 ? 每天早晨頓服 GCs，逐漸減量，可以減少對下丘腦 垂體 皮質(zhì)軸的抑制，防止 “ GCs撤停綜合征 ” 。血常規(guī)： WBC *109/L,Hb 100g/L, PLT