【正文】 及精神病，有癔病史及精神病史者最好不用。余見(jiàn)氫化可的松。 舉例：支氣管哮喘引起的呼吸困難、左心衰引起的呼吸困難 細(xì)菌感染性疾病、感染性休克 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)熱、不明原因的發(fā)熱 腎上腺皮質(zhì)激素合理用藥原則： 選擇適當(dāng)?shù)闹苿┖徒o藥途徑 ? 危重癥：選用起效快、不需肝臟代謝的短效制劑氫化可的松 ? 慢性自身免疫性疾?。哼x用中效的潑尼松或甲潑尼松 ? 長(zhǎng)效 GSs:不宜作長(zhǎng)程用藥 ? 能夠局部用藥者，避免全身用藥。 確定合理的劑量 ? GCs的處方劑量差異很大，不同疾病、不同患者、不同病程，要求不同劑量。 ? 并非劑量越小越好，當(dāng)需要大劑量控制病情時(shí)，應(yīng)果斷給予超常劑量的 GCs治療。 ? 大劑量 GCs僅用于需要強(qiáng)大免疫抑制的情況，如 SLE,免疫性血小板減少性紫癜等，如甲潑尼龍 1000mg/d，稱為 “ 沖擊治療 ” ，連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過(guò) 5天。 ? GCs使用不超過(guò) 1周者，病情允許，可以直接停藥，不會(huì)發(fā)生 “ GCs撤停綜合征 ” 。 ? 每天早晨頓服 GCs，逐漸減量，可以減少對(duì)下丘腦 垂體 皮質(zhì)軸的抑制，防止 “ GCs撤停綜合征 ” 。抽搐時(shí)無(wú)噴射性嘔吐。血常規(guī)： WBC *109/L,Hb 100g/L, PLT 45*109/L,尿常規(guī)： ,ANA1:160陽(yáng)性（ s型），抗 ENA:抗 SSA1:4陽(yáng)性，血沉 65mm/h。 ? 診斷： SLE，神經(jīng) 精神狼瘡，狼瘡性腎炎需行要腰穿和腎穿證實(shí)。 ? 甲基強(qiáng)的松龍靜滴 1g/d，共 3天后，改為潑尼松1mg/(),應(yīng)用 46周后，在同時(shí)應(yīng)用免疫抑制劑的前提下，激素需要逐漸減量，大約每周減原量的 5%10%.最終以 10mg/d維持治療。 ? 出院后強(qiáng)的松片 40mg qd,速尿片、安體舒通片等藥口服半月 ,雙下肢仍有浮腫 ,加上臉上長(zhǎng)出了痤瘡 ,于是自作主張停服激素和利尿藥 ,改服利水消腫中草藥 (方中含廣防己 )7天以后 ,浮腫加重 ,為求進(jìn)一步診治 ,遂來(lái)我院 . 病例 2 腎病綜合征患者 分析 : ? 腎病綜合征的主要治療措施是抑制免疫與炎性反應(yīng) ,常用方法以 潑尼松 1mg/()清晨一次頓服，維持 8～ 12周。 ? 注意每次 GS減量前需檢查尿蛋白，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，繼續(xù)服用原使用量 12周，然后開(kāi)始緩慢減量， 如果尿蛋白又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，則激素不急于減量， 同時(shí)尋找尿蛋白增加的因素，并積極控制?？稍黾悠咸烟堑睦?，能加速葡萄糖的無(wú)氧酵解和有氧氧化，促進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成和貯存，并能促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆种铺窃纸夂吞钱惿?，因而能使血糖降低。抑制脂肪分解，使酮體生成減少，糾正酮癥酸血癥的各種癥狀.能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)分解。 胰島素 動(dòng)物源胰島素注射液（短效、中效、長(zhǎng)效和預(yù)混）： 400 單位 重組人胰島素注射液（短效、中效和預(yù)混 30R）： 300 單位、 400 單位 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 臨床用途： 用于 1型糖尿病以及任何類型糖尿病合并下列情況者：①重型、消瘦營(yíng)養(yǎng)不良者。③合并嚴(yán)重代謝紊亂（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、肝硬化）和進(jìn)行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗塞、腦血管意外者。 ? 用法用量： ①皮下注射：一般 3次 /日，餐前 15～ 30min注射，必要時(shí)睡前加注一次小量。 1型糖尿病患者每日量為每公斤體重的 。成人可靜脈持續(xù)滴入 4～ 6U/h，小兒為 ；也可首次靜注 10U加肌內(nèi)注射 4～ 6U。②過(guò)量可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)癥狀。②胰島素過(guò)量可使血糖過(guò)低、其癥狀視血糖降低的程度和速度而定。 ④注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等局部反應(yīng)。 普通胰島素（短效胰島素，中性胰島素） 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 藥理作用： 為了延緩胰島素的吸收，延長(zhǎng)其作用，胰島素與魚(yú)精蛋白結(jié)合而成。皮下注射后 2～ 4小時(shí)開(kāi)始作用， 8～ 12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間達(dá) 18～ 24小時(shí)，介于胰島素和精蛋白鋅胰島素之間。治療重度糖尿病須與正規(guī)胰島素合用，使作用出現(xiàn)快而維持時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)于血糖波動(dòng)大、不易控制的患者適合選用本品。如每日用量超過(guò) 40u者，應(yīng)分 2次早、晚餐前注射。此外①因作用緩慢，不宜用于搶救糖尿病昏迷。注射用器消毒時(shí)不要用堿性物質(zhì)。④較少發(fā)生夜間低血糖反應(yīng)，低血糖反應(yīng)多發(fā)生在午后，須注意。 ? 臨床用途： 用于輕型和中型糖尿病。每日用量一般為 10～ 20u。 ? 注意事項(xiàng)： 同低精蛋白胰島素。預(yù)混胰島素 30R表示含 70%中效胰島素和 30%短效胰島素。例如 30R， ， 28小時(shí)達(dá)峰，作用最長(zhǎng)持續(xù) 24小時(shí)。 ? 用法用量： 于早飯前 1次，劑量根據(jù)病情而定。有時(shí)需要于晚餐前再注射 1次，起始劑量可以是早餐劑量的 1/2開(kāi)始。 預(yù)混胰島素 （雙時(shí)相胰島素） 2022 National Sales Conference Diabetes Care Team Company Confidential Copyright 169。 2022 Eli Lilly and Company 胰島素使用注意事項(xiàng)： ? 用藥后及時(shí)進(jìn)食 ：用短效或預(yù)混胰島素后，必須在 30分鐘內(nèi) 進(jìn)食碳水化合物，否則易發(fā)生低血糖 ? 規(guī)格與劑量： 多數(shù)是 300U/3ml，常規(guī)胰島素 400U/10ml。 ? 如何決定用制劑、次數(shù)： 根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平（空腹、餐后） 胰島素釋放試驗(yàn)、經(jīng)濟(jì)性、依從性等決定 ? 保存： 冰箱冷藏，一經(jīng)使用， 28天內(nèi)用完 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 藥理作用： 為雙胍類口服降血糖藥，不促進(jìn)胰島素分泌，其降糖作用主要為促進(jìn)肌肉、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖的攝取和利用，使肌肉組織無(wú)氧酵解增加。與磺酰脲類合用治療成年型及穩(wěn)定型糖尿病，效果較兩藥單用為佳。對(duì)肥胖型糖尿病患者還可減輕體重。開(kāi)始時(shí) 1次 ， 1日2～ 3次，以后可根據(jù)病情調(diào)整用量。 二甲雙胍 片劑、膠囊、腸溶（片劑、膠囊）： 、 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 不良反應(yīng)： ①有厭食、惡心、嘔吐、口中金屬味等，大劑量時(shí)可發(fā)生腹瀉。②可引起嚴(yán)重乳酸性酸血癥，治療中尤其是開(kāi)始調(diào)節(jié)劑量時(shí)須密切觀察，防止發(fā)生低血糖、昏迷或酸血癥。 ? 注意事項(xiàng)： 充血性心力衰竭，肝、腎功能不全，糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒和急性感染時(shí)禁用。 二甲雙胍 片劑、膠囊、腸溶（片劑、膠囊）： 、 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 藥理作用： 為第二代磺脲類口服降糖藥，刺激胰島 β 細(xì)胞分泌內(nèi)源性胰島素。 ? 臨床用途： 適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度 Ⅱ 型糖尿病，病人胰島 β 細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。一日量超過(guò) l0mg時(shí)，應(yīng)分早晚兩次服用。②可有腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、胃痛或不適；③較少見(jiàn)的有皮疹；④少見(jiàn)而嚴(yán)重的有黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少（表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、感染）、血小板減少癥（表現(xiàn)為出血、紫癜）等。本類藥物可由乳汁排出，乳母不宜服用，以免嬰兒發(fā)生低血糖。 格列本脲 （優(yōu)降糖） 片劑： 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 注意事項(xiàng)： 下列情況應(yīng) 禁用： ① Ⅰ 型糖尿病人； ② Ⅱ 型糖尿病人伴有酮癥酸中毒、昏迷、嚴(yán)重?zé)齻?、感染、外傷和重大手術(shù)等應(yīng)激情況；③肝、腎功能不全者；④對(duì)磺胺藥過(guò)敏者； ⑤白細(xì)胞減少的病人。 ②與 β 受體阻滯劑合用，可增加低血糖的危險(xiǎn)。 ④腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素、苯妥英鈉、噻嗪類利尿劑、甲狀腺素可增加血糖水平，與本類藥同用時(shí)，可能需增加本類藥的用量。 格列本脲 （優(yōu)降糖） 片劑： 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 藥理作用： 系第二代磺脲類口服降血糖藥，主要作用于胰島 β 細(xì)胞，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素分泌；抑制肝糖原分解并促進(jìn)肌肉利用葡萄糖 。 格列吡嗪 片劑、膠囊： 5mg 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 用法用量： 治療成年型糖尿病劑量因人而異，根據(jù)定期測(cè)定尿糖和血糖調(diào)整劑量。 1日劑量超過(guò) 15mg時(shí)，應(yīng)分成 2～ 3次，餐前服用。②對(duì)大多數(shù)胰島素依賴型糖尿病、有酮癥傾向、合并嚴(yán)重感染及伴有肝腎功能不全者禁用。④不良反應(yīng)和藥物相互作用作用參閱格列本脲，但本品不良反應(yīng)較少。但是與受體結(jié)合與解離的速度較快，較少引起低血糖。 ? 用法用量： 開(kāi)始用量 1mg/日，以后每隔 1～ 2周按血糖測(cè)定調(diào)整劑量，每日用量一般 1～ 4mg，最大劑量 6mg。于早餐前服或在進(jìn)早餐時(shí)服，不必在餐前半小時(shí)服。②輕度腎功能減退者可用小劑量（每日 1mg）。 格列美脲 片劑： 1mg、 2mg 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 藥理作用： 為第二代口服磺酰脲類降血糖藥。因此，既可治療糖尿病代謝紊亂，又可防止血管病變，改善視網(wǎng)膜病變和腎功能。 格列齊特 片劑： 80mg 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 用法用量： 口服， 1次 80mg。一般劑量范圍 1日 80～ 240mg。 ? 注意事項(xiàng)： ①妊娠婦女禁用。③服用本品期間應(yīng)經(jīng)常檢查血象。⑤不良反應(yīng)和藥物相互作用參閱格列本脲，但本品不良反應(yīng)較少。 ? 臨床用途： 用于胰島素依賴型或非胰島素依賴型的糖尿病。開(kāi)始從小劑量 25mg，每日 3次， 6～ 8周后加量至 50mg，每日 3次，必要時(shí)可加至 1次 100mg。 ? 注意事項(xiàng)： ①孕婦及哺乳期婦女禁用；患腸炎、腸梗阻、肝腎功能不全、腹部手術(shù)史的患者禁用。③個(gè)別亦可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。 阿卡波糖 片劑、膠囊： 50mg 三、胰島素及口服降血糖藥 ? 基本情況： 患者鄒某，女， 14歲， 2型糖尿病患者 ,因?yàn)楦哐鞘褂靡葝u素治療、血糖控制不佳于 2022年 8月 31日到我院內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑如下：①阿卡波糖片， 50mg,po,tid。患者就診完畢后未在我院取藥，而是在院外購(gòu)藥持續(xù)用藥 半年 ，期間出現(xiàn)了腹痛、腹瀉的癥狀，消化科診斷為：糖尿病相關(guān)性腸道功能紊亂、結(jié)腸炎。 ? 阿卡波糖的不良反應(yīng)及禁忌癥： 阿卡波糖因?yàn)樽柚沽颂妓衔镌谛∧c的吸收，一部分碳水化合物到達(dá)結(jié)腸后被結(jié)腸的菌群酵解，產(chǎn)生含氣產(chǎn)物，并引起腸道滲透壓改變，產(chǎn)生腹痛、腹