ecmo成組計(jì)劃(編輯修改稿)
2025-08-31 23:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 M0治療時(shí)因血液引出體外后需與管路、氧合器等大量非生理性的異物表面接觸，因此必須采用全身肝素化的方法進(jìn)行抗凝治療。在進(jìn)行抗凝治療的過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間(ACT)值，并及時(shí)調(diào)整肝素用量，以預(yù)防血栓形成或出血。具體方法為：置管前靜脈注射負(fù)荷劑量肝素100Uamp。g，ECMO運(yùn)行期間持續(xù)靜脈泵入肝素每小時(shí)3060U／kg，同時(shí)每2,6h監(jiān)測(cè)1次ACT，并根據(jù)ACT值調(diào)整肝素用量，使ACT維持在180220s，有活動(dòng)性出血時(shí)，將ACT控制在140160s。采用多功能醫(yī)用凝血自動(dòng)測(cè)定儀(HEMOCHRON由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)后的責(zé)任護(hù)士按照操作流程進(jìn)行操作，為了不影響測(cè)試的結(jié)果，抽取患者靜脈泵入肝素對(duì)側(cè)肢體外周血0．25“加入ACT專用試劑條加樣池內(nèi)，儀器自動(dòng)完成血液移取及檢測(cè)并報(bào)告ACT結(jié)果。2．2機(jī)械通氣及氣道監(jiān)護(hù)使用ECMO治療可滿足機(jī)體重要臟器和組織的氧合需求，ECMO治療期間采用保護(hù)性通氣肺復(fù)張策略。盡量降低機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置，同時(shí)充分發(fā)揮自主呼吸的生理優(yōu)勢(shì)，減少機(jī)械性肺損傷和發(fā)生氧中毒，盡早停用鎮(zhèn)靜藥，以利于患者痰液引流及防止肺不張。(1)采用能發(fā)揮自主呼吸優(yōu)勢(shì)的模式，如雙水平氣道正壓通氣，壓力支持通氣。②保持吸氧濃度50％，氣道峰壓30cmH20，控制通氣頻率在1012次／rain，PEEP為10—15cmH20。③由責(zé)任護(hù)士和呼吸治療師共同密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度情況，每4h監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，醫(yī)生根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)及ECMO參數(shù)設(shè)置。④密切監(jiān)測(cè)并記錄潮氣量、氣道峰壓、平臺(tái)壓、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性等，如出現(xiàn)氣道峰壓30cmH呼吸頻率30次，min，立即通知主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥或肌松藥，以預(yù)防氣壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生。出現(xiàn)呼吸急促，遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥(咪唑安定持續(xù)靜脈泵入510mg／h，或丙泊酚注射液持續(xù)靜脈泵入30—50mg／h)和肌松藥派庫(kù)溴胺10mg靜脈注射，將患者呼吸頻率控制在30次／min以下。2．3基礎(chǔ)護(hù)理為保證引出血流量維持在35L／min，ECM0治療期間置管側(cè)肢體需制動(dòng)，患者不易進(jìn)行較大幅度的翻身。為預(yù)防壓瘡發(fā)生采取的措施包括：①術(shù)前給予骶尾、足跟、肩胛、肘關(guān)節(jié)等骨突及受壓處皮膚用增強(qiáng)透明貼保護(hù)
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