ecmo成組計劃(編輯修改稿)
2024-08-31 23:50 本頁面
【文章內容簡介】 M0治療時因血液引出體外后需與管路、氧合器等大量非生理性的異物表面接觸，因此必須采用全身肝素化的方法進行抗凝治療。在進行抗凝治療的過程中應密切監(jiān)測活化凝血時間(ACT)值，并及時調整肝素用量，以預防血栓形成或出血。具體方法為：置管前靜脈注射負荷劑量肝素100Uamp。g，ECMO運行期間持續(xù)靜脈泵入肝素每小時3060U／kg，同時每2,6h監(jiān)測1次ACT，并根據(jù)ACT值調整肝素用量，使ACT維持在180220s，有活動性出血時，將ACT控制在140160s。采用多功能醫(yī)用凝血自動測定儀(HEMOCHRON由經(jīng)嚴格培訓后的責任護士按照操作流程進行操作，為了不影響測試的結果，抽取患者靜脈泵入肝素對側肢體外周血0．25“加入ACT專用試劑條加樣池內，儀器自動完成血液移取及檢測并報告ACT結果。2．2機械通氣及氣道監(jiān)護使用ECMO治療可滿足機體重要臟器和組織的氧合需求，ECMO治療期間采用保護性通氣肺復張策略。盡量降低機械通氣參數(shù)設置，同時充分發(fā)揮自主呼吸的生理優(yōu)勢，減少機械性肺損傷和發(fā)生氧中毒，盡早停用鎮(zhèn)靜藥，以利于患者痰液引流及防止肺不張。(1)采用能發(fā)揮自主呼吸優(yōu)勢的模式，如雙水平氣道正壓通氣，壓力支持通氣。②保持吸氧濃度50％，氣道峰壓30cmH20，控制通氣頻率在1012次／rain，PEEP為10—15cmH20。③由責任護士和呼吸治療師共同密切監(jiān)測患者呼吸、血氧飽和度情況，每4h監(jiān)測血氣指標，醫(yī)生根據(jù)血氣分析結果調整呼吸機及ECMO參數(shù)設置。④密切監(jiān)測并記錄潮氣量、氣道峰壓、平臺壓、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應性等，如出現(xiàn)氣道峰壓30cmH呼吸頻率30次，min，立即通知主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥或肌松藥，以預防氣壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生。出現(xiàn)呼吸急促，遵醫(yī)囑聯(lián)合應用鎮(zhèn)靜藥(咪唑安定持續(xù)靜脈泵入510mg／h，或丙泊酚注射液持續(xù)靜脈泵入30—50mg／h)和肌松藥派庫溴胺10mg靜脈注射，將患者呼吸頻率控制在30次／min以下。2．3基礎護理為保證引出血流量維持在35L／min，ECM0治療期間置管側肢體需制動，患者不易進行較大幅度的翻身。為預防壓瘡發(fā)生采取的措施包括：①術前給予骶尾、足跟、肩胛、肘關節(jié)等骨突及受壓處皮膚用增強透明貼保護
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