【文章內(nèi)容簡介】 曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。與感染者有性接觸史，或感染者（母親）所生的嬰兒。臨床表現(xiàn) 急性丙型病毒性肝炎病程在個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等?？捎休p度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疽。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。部分患者可無明顯癥狀和體征。慢性丙型病毒性肝炎病程超過個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。部分患者可無明顯癥狀和體征。丙型病毒性肝炎肝硬化 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等?？捎懈尾∶嫒荨⒏握?、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。實(shí)驗(yàn)室檢查 急性丙型病毒性肝炎有血清、升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有、升高。 血清抗陽性。血清 陽性。組織病理學(xué)檢查 急性丙型病毒性肝炎 可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括： )單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀； )肝細(xì)胞大泡性脂肪變性； )膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成； )常見界面性炎癥。慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。影像學(xué)檢查 急性丙型病毒性肝炎 超、或可顯示肝脾輕度腫大。慢性丙型病毒性肝炎 超、或顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻．可見肝臟或脾臟輕度增大。丙型病毒性肝炎肝硬化 超、或可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。診斷原則 依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù) 檢測。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。 診斷疑似丙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合和。符合和。臨床診斷丙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合和。符合和。符合和。確診丙肝病例 疑似病例或臨床診斷病例和。 急性丙肝診斷 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合和。符合和。慢性丙肝診斷 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合和。符合和。符合和。丙肝肝硬化 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合和。符合和. 。符合和。 鑒別診斷 其他病毒性肝炎 其他病毒性肝炎臨床表現(xiàn)和肝功能檢查結(jié)果可以和丙型病毒性肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應(yīng)的血清學(xué)和（或）病毒學(xué)檢查陽性，而抗 (39。陰性、特別是 陰性。丙型肝炎病毒感染后已被清除 感染后自行恢復(fù)或經(jīng)治療后病毒已清除者，抗可以長時(shí)間陽性，但反復(fù)檢測 均應(yīng)為陰性。 自身免疫性疾病伴抗陽性 一些自身免疫性疾病患者也可出現(xiàn)抗陽性，但通常有多種自身抗體陽性，而 始終陰性，可以與丙型病毒性肝炎鑒別。 母嬰抗被動傳輸母體的型抗可以通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，因此個(gè)月以內(nèi)的嬰兒抗陽性并不一定代表感染。應(yīng)以嬰兒 陽性（出生個(gè)月以后）作為其感染的依據(jù)。丁型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（） 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了丁型病毒性肝炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對丁型病毒性肝炎患者的診斷、報(bào)告。 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 丁型病毒性肝炎由丁型肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞炎癥壞死和肝纖維化為主要表現(xiàn)的一種傳染性疾病。 同時(shí)感染 與的同時(shí)感染。 重迭感染 在感染的基礎(chǔ)上又感染。 伴／不伴總膽紅素的雙相升高在疾病的急性期出現(xiàn)(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)和總膽紅素的升高，經(jīng)過一定時(shí)間后，和總膽紅素逐漸下降至較低水平，這時(shí)無明確誘因再次出現(xiàn)的升高或伴總膽紅素的升高，使和總膽紅素呈現(xiàn)兩次升高（雙峰），此即為雙相升高。和總膽紅素的雙相升高可見于急性和的同時(shí)感染?？s略語下列縮略語適用于本標(biāo)準(zhǔn)。:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。( )：乙型肝炎病毒。( )：丁型肝炎病毒。( )：丁型肝炎病毒抗原。 ( )：丁型肝炎病毒核糖核酸。抗 ：丁型肝炎病毒抗體?？梗憾⌒透窝撞《究偪贵w，主要為抗體。診斷依據(jù)流行病學(xué)史 既往無感染史。個(gè)月內(nèi)接受過血及血制品、或有其他醫(yī)源性感染和的可能性、生活中同其他感染者有密切接觸（尤其是性接觸）等。符合該病史者提示急性與同時(shí)感染的可能性。既往有慢性感染史。個(gè)月內(nèi)接受過血及血制品、或有其他醫(yī)源性感染的可能性、生活中同其他感染者有密切接觸（尤其是性接觸）等。符合該病史者提示慢性感染的基礎(chǔ)上重迭急性感染的可能性。既往感染史不詳，近期偶然發(fā)現(xiàn)感染（無急性起病的臨床表現(xiàn)），此類患者多為慢性感染。如同時(shí)檢出感染，則亦多為慢性感染，即慢性感染重迭慢性感染。但不能區(qū)分是與的同時(shí)感染轉(zhuǎn)為慢性，抑或是慢性感染的基礎(chǔ)上重迭感染。臨床表現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、尿黃、眼黃等。急性患者可有肝臟腫大、觸痛或叩痛；慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。 與同時(shí)感染成年急性和感染大多表現(xiàn)為自限性肝炎經(jīng)過。急性丁型肝炎的癥狀體征與急性乙型肝炎的癥狀體征重迭出現(xiàn)，不能區(qū)分。如急性乙型肝炎患者有血清和膽紅素的雙相升高，應(yīng)懷疑為與的同時(shí)感染。 與重迭感染慢性感染者突然出現(xiàn)病情活動或加重，或迅速發(fā)展為重型肝炎，應(yīng)考慮重迭感染的可能性。 實(shí)驗(yàn)室檢測 肝功能檢測血清升高。 標(biāo)志物檢測使用國家標(biāo)準(zhǔn)診斷試劑盒，按說明書操作。 血清陽性。 血清 陽性。 血清抗陽性。 血清抗 陽性。 肝組織陽性。 肝組織 陽性。 感染標(biāo)志物檢測 乙型肝炎表面抗原( )陽性。 診斷原則丁型病毒性肝炎的診斷須依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括病毒學(xué)檢查、肝功能檢查等）進(jìn)行綜合診斷，確診須依據(jù)患者血清和（或）肝組織中和標(biāo)志物的檢測。 診斷 疑似診斷丁型病毒性肝炎病例符合下列任何一項(xiàng)即可診斷： 和和和。 和和。 和 確診丁型病毒性肝炎病例 和中任一項(xiàng)。 急性丁型肝炎與急性乙型肝炎同時(shí)感染。符合下列任何一項(xiàng)即可診斷： 和. 和和和和中任一項(xiàng)。 和. 和和中任一項(xiàng)。 和和中任一項(xiàng)。 和中任一項(xiàng)。 急性丁型肝炎與慢性乙型肝炎重迭感染。符合下列任何一項(xiàng)即可診斷： 和和和和和中任一項(xiàng)。 和. 和和中任一項(xiàng)。 和和中任一項(xiàng)。 和中任一項(xiàng)。 鑒別診斷因?yàn)榈母腥颈憩F(xiàn)為與的同時(shí)感染或重迭感染，因此二者的臨床表現(xiàn)亦重迭發(fā)生，不易區(qū)分。同其他病毒性肝炎和其他肝臟損傷性疾病的鑒別只能依賴和病毒指標(biāo)的檢測。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為丁型肝炎。戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（）范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了戊型病毒性肝炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對戊型病毒性肝炎的診斷和報(bào)告?？s略語抗：戊型病毒性肝炎抗體抗 ：戊型病毒性肝炎抗體抗 ：戊型病毒性肝炎抗體 ：巨細(xì)胞病毒抗體診斷依據(jù)流行病學(xué)史 發(fā)病前～內(nèi)有不潔飲食（水）史、或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。臨床表現(xiàn) 無其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，定向力障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。實(shí)驗(yàn)室檢測 血清學(xué)檢測抗 和（或）抗 陽性。檢測方法。 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶()明顯升高。 血清總膽紅素()＞. ()和（或）尿膽紅素陽性。 凝血酶原活動度肝衰竭患者的凝血酶原活動度進(jìn)行性降低至以下。 血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎。診斷原則 依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。因?yàn)槲煨筒《拘愿窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清學(xué)檢查。診斷臨床診斷急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型：和和和。急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：和和。戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合和起病內(nèi)出現(xiàn)和。戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合和起病后以上至個(gè)月出現(xiàn)和。確定診斷急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型：符合和. 。急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：符合和。戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合和。戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合和。鑒別診斷 其他急性病毒性肝炎 巨細(xì)胞病毒()性肝炎 臨床表現(xiàn)與病毒性肝炎有相似之處，但 抗體陽性，而抗陰性。 病毒性肝炎 血清中均可檢出病毒抗體，而抗陰性。傳染性單核細(xì)胞增多癥 其特征為發(fā)熱、咽痛、肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多；血清中可檢出病毒抗體，而抗陰性。中毒性肝炎 往往急性起病，有明確的化學(xué)、感染等中毒因素的存在。藥物性肝炎 藥物性肝炎往往在服用藥物后發(fā)生．停藥后疾病緩解，抗陰性。酒精性肝病 在長期大量飲酒后發(fā)生。抗陰性。妊娠急性脂肪肝 常常發(fā)生于圍產(chǎn)期，超檢查有助于鑒別診斷．抗陰性。肝外膽道梗阻、膽石癥 超檢查有助于鑒別診斷，抗陰性。. 鉤端螺旋體瘸 以寒顫、發(fā)熱、乏力伴有淋巴結(jié)腫大、腓腸肌痛為特點(diǎn)，顯凝實(shí)驗(yàn)陽性，抗陰性。脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（）１范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了脊髓灰質(zhì)炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷?！　”緲?biāo)準(zhǔn)適用于全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員對脊髓灰質(zhì)炎的診斷和報(bào)告。 縮略語（ )：急性弛緩性麻痹 （ )：格林—巴利綜合征（ )：口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（ )：脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（ ）：炎疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)病例（ )：疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（ ）：免疫缺陷者脊髓灰質(zhì)炎病毒 （ )：循環(huán)的疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒( ):疫球蛋白():免疫球蛋白依據(jù) 流行病學(xué)史 與確診的脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史或近期曾經(jīng)到過脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。 經(jīng)過～（一般為～）的潛伏期。 臨床表現(xiàn)早期可有發(fā)熱、咽部不適、嬰幼兒可腹瀉便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。熱退后（少數(shù)可在發(fā)熱過程中）出現(xiàn)不對稱性弛緩性麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體（或）和腹肌不對稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無感覺障礙?！÷楸院笕詺埩舫诰徯月楸?，且未發(fā)現(xiàn)其它病因（后期可出現(xiàn)肌萎縮）。 實(shí)驗(yàn)室檢測　發(fā)病后從大便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野病毒者。（見附錄）　發(fā)病前周內(nèi)未服過，發(fā)病后未再服用或未接觸疫苗病毒，麻痹后個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒抗體，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性抗體滴度比急性期有≥倍升高者。 診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及隨訪結(jié)果等進(jìn)行綜合分析做出診斷。診斷 疑似病例：病因不明的任何急性弛緩性麻痹（），包括歲以下臨床初步診斷為格林－巴利綜合征（）的病例。 臨床診斷病例：疑似病例并同時(shí)符合；疑似病例并同時(shí)符合；疑似病例并同時(shí)符合；確診病例：疑似病例同時(shí)符合。 排除病例 疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查有確鑿證據(jù)診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其它疾病。 疑似病例的合格大便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒，或麻痹后月內(nèi)腦脊液或血液特異性抗體陰性，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性抗體滴度比急性期無倍以上升高者。 　　 與有關(guān)的其它病例　疫苗相關(guān)病例（）() 服苗者疫苗相關(guān)麻痹性脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例近期曾有免疫史，且在服用后～內(nèi)發(fā)熱，～出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用，從大便標(biāo)本中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒。該病毒和原始疫苗病毒相比，區(qū)基因病例變異＜％() 服苗接觸者疫苗相關(guān)同上病例：疑似病例曾與免疫者在服苗后內(nèi)有密切接觸史，接觸～后出現(xiàn)急性弛緩性麻痹；或發(fā)病前未服過。符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未再服，大便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒者；該病毒和原始疫苗病毒相比區(qū)基因序列變異＜％。　疫苗衍生病毒（）病例：疑似病例曾有免疫史或疫苗病毒接觸史，臨床表現(xiàn)符合脊髓灰質(zhì)炎診斷，發(fā)病后從大便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，且區(qū)基因序列變異≥％。. 鑒別診斷主要應(yīng)與臨床具備急性弛緩性麻痹（）癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)和肢體肌肉等方面的疾病相鑒別。常見的這些疾病包括格林－巴利綜合征、急性脊髓炎、外傷性神經(jīng)炎、周期性麻痹、其它腸道病毒感染引致的麻痹等。在鑒別診斷時(shí)，應(yīng)綜合臨床學(xué)（如發(fā)病的前驅(qū)癥狀、麻痹及恢復(fù)狀況和神經(jīng)反射及感覺功能檢查等）、流行病學(xué)（如與脊髓灰質(zhì)炎病例有接觸史、疫苗接種史等）及實(shí)驗(yàn)室檢查（如病毒分離、抗體檢測等）各方面資料加以綜合判斷。人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)（） 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人感染高致病性禽流感的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對人感染高致病性禽流感的診斷、報(bào)告。術(shù)語和定義、