【正文】 現(xiàn)行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛(wèi)生行業(yè)標準）二○一○年八月71 / 76目 錄鼠疫診斷標準（） 霍亂診斷標準() 傳染性非典型肺炎診斷標準() 艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準（） 甲型病毒性肝炎診斷標準() 乙型病毒性肝炎診斷標準() 丙型病毒性肝炎診斷標準（） 丁型病毒性肝炎診斷標準（） 戊型病毒性肝炎診斷標準（） 脊髓灰質(zhì)炎診斷標準（） 人感染高致病性禽流感診斷標準（） 麻疹診斷標準（） 流行性出血熱診斷標準（） 狂犬病診斷標準（） 流行性乙型腦炎診斷標準（） 登革熱診斷標準（） 炭疽診斷標準（） 細菌性痢疾和阿巴痢疾診斷標準（） 肺結(jié)核診斷標準（） 傷寒、副傷寒診斷標準（） 流行性腦脊髓膜炎診斷標準（） 百日咳診斷標準（） 白喉診斷標準（） 新生兒破傷風診斷標準() 猩紅熱診斷標準() 布魯氏菌病診斷標準（） 淋病診斷標準（） 梅毒診斷標準（—） 鉤端螺旋體病診斷標準（） 血吸蟲診斷標準（—） 瘧疾診斷標準（） 流行性感冒診斷標準（） 流行性腮腺炎診斷標準（） 風疹診斷標準（） 急性出血性結(jié)膜炎診斷標準（） 麻風病診斷標準（） 流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒診斷標準（） 黑熱病診斷標準（—） 包蟲病診斷標準（—） 絲蟲病診斷標準（—） 感染性腹瀉診斷標準（） 手足口病診斷標準 甲型流感診斷標準 鼠疫診斷標準（） 范圍本標準規(guī)定了鼠疫的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標準和鑒別診斷。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員對鼠疫的診斷、報告。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標準。鼠疫患者 人類受到鼠疫菌感染所引起的疾病，稱之為人類鼠疫；發(fā)生人類鼠疫的個體，稱之為鼠疫患者。鼠疫患者可在鼠疫疫源地內(nèi)由宿主或媒介感染；或與其他有傳染性的鼠疫患者接觸感染；或接觸染疫動物、動物制品、鼠疫實驗室及實驗用品感染。急熱（急性熱?。┐? 急性發(fā)熱的患者，包括需要將鼠疫作為診斷考慮之一的患者，對這種類型的患者，應當按照標準采取適當?shù)臉吮?，進行針對鼠疫的各種檢查。 疑似鼠疫 懷疑為鼠疫的患者，對疑似鼠疫的患者應予以隔離治療，并開始對其接觸者進行調(diào)查確診鼠疫 確定為鼠疫的患者?；颊叽_診為鼠疫時，應當按照鼠疫控制應急預案，采取鼠疫控制措施。 診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未使用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在小時內(nèi)進入休克或更嚴重的狀態(tài)。 急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位 出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合癥而無明顯淋巴結(jié)腫脹?？人?、胸痛、咳痰帶血或咯血 重癥結(jié)膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合癥 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。 劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。 接觸史患者發(fā)病前內(nèi)到過動物鼠疫流行區(qū)；在十天內(nèi)接觸過鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室，接觸過鼠疫實驗用品。 患者發(fā)病前內(nèi)接觸過具有及特征的患者并發(fā)生具有類似表現(xiàn)的疾病 實驗室檢查患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器或管狀骨骺端骨髓等標本中分離到鼠疫菌。 上述標本中針對鼠疫菌及基因的擴增陽性，同時各項對照成立。 上述標本中使用膠體金抗原監(jiān)測，酶聯(lián)免疫吸附實驗（操作步驟見附錄）或反相血凝實驗中任何一種方法檢出鼠疫菌抗原。患者的急性期與恢復期血清使用酶聯(lián)免疫吸附實驗或被動血凝實驗檢測，針對鼠疫抗原的抗體滴度呈倍以上增長。診斷原則具有項臨床表現(xiàn)；或具有項接觸史，同時出現(xiàn)至中任何一項臨床表現(xiàn)者為急熱待查 發(fā)現(xiàn)急熱待查患者具有或項接觸史或獲得項實驗室檢驗結(jié)果，因作出疑似鼠疫的診斷。急熱待查或疑似鼠疫患者，獲得項或項，或者項檢驗結(jié)果，應作出確診鼠疫診斷。、診斷分型 腺型鼠疫病例具有臨床表現(xiàn)的確診病例。 敗血型鼠疫病例具有臨床表現(xiàn)的確診病例。 肺型鼠疫病例 具有臨床表現(xiàn)的確診病例。 確診眼型鼠疫病例具有臨床表現(xiàn)的確診病例。 腸型鼠疫病例具有臨床表現(xiàn)的確診病例。 皮膚型鼠疫病例具有臨床表現(xiàn)的確診病例。 腦膜炎型鼠疫病例具有臨床表現(xiàn)的確診病例。排除鼠疫診斷 在疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針對鼠疫進行的所有實驗室檢測結(jié)果均為陰性。 在疾病過程中未確診鼠疫，發(fā)病后，針對鼠疫抗原的抗體檢驗結(jié)果仍為陰性，或達不到滴度升高倍的標準。霍亂診斷標準()范圍本標準規(guī)定了霍亂的診斷依據(jù)、診斷原則和鑒別診斷。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員對霍亂病例及帶菌者的診斷、報告。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標準腹瀉 是指 排便次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨床癥狀。診斷依據(jù)流行病學史生活在霍亂流行區(qū)或內(nèi)到過霍亂流行區(qū)或發(fā)病前內(nèi)有飲用生水或進食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物、飲料等飲食史。與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。臨床表現(xiàn)輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛。中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉（特別是腓腸肌）痙攣等休克表現(xiàn)。中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。實驗室檢測糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到群或和群霍亂弧菌。在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出群和或群霍亂弧菌；糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因檢測陽性； 糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測實驗陽性。診斷原則依據(jù)患者的流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。診斷帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，但符合者。疑似病例：符合下列情況之一者即可診斷 具備加者； 具備加者； 具備加者； 具備加者； 具備加者； 具備者。臨床診斷病例：符合下列情況之一者即可診斷具備中的任一項并同時具備者。在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備中的任一項者。確診病例。 凡具備中的任一項并同時具備者。 在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出群和(或)群霍亂弧菌前后各內(nèi)有腹瀉癥狀者。鑒別診斷霍亂應與其他病原微生物引起的腹瀉相鑒別，主要鑒別診斷包括：大腸桿菌性腸炎、副溶血弧菌腸炎、沙門菌腸炎、病毒性腸炎、急性細菌性痢疾、金黃色葡萄球菌所致腹瀉等。傳染性非典型肺炎診斷標準() 范圍本標準規(guī)定了傳染性非典型肺炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標準和鑒別診斷。本標準適用于全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員對傳染性非典型肺炎的診斷、報告。術(shù)語和定義、縮略語術(shù)語和定義下列術(shù)語、定義和縮略語適用于本標準。 傳染性非典型肺炎， 。世界衛(wèi)生組織將其命名為嚴重急性呼吸綜合征（ ，），是由冠狀病毒（–－）引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個臟器和系統(tǒng)，以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病。該病具有傳染性強、人群普遍易感、病情進展快、預后較差和危害大的特點。 密切接觸治療或護理、探視病例，與病例共同生活，以及通過其它方式直接接觸病例的呼吸道分泌物、體液和排泄物（如糞便）等?？s略語： ，嚴重急性呼吸綜合征，傳染性非典型肺炎: , 冠狀病毒 : ，世界衛(wèi)生組織: ，急性呼吸窘迫綜合征: ，乳酸脫氫酶： ，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 ： , 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ： ，肌酸激酶 : ，聚合酶鏈反應 ： , 酶聯(lián)免疫吸附實驗 ： ，免疫熒光實驗 診斷依據(jù) 流行病學史 發(fā)病前內(nèi)曾經(jīng)接觸過疑似或臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例，尤其是與其密切接觸。 病例有明確傳染他人，尤其是傳染多人發(fā)病的證據(jù)，他人或多人被診斷為疑似或臨床或?qū)嶒炇掖_診病例。 發(fā)病前內(nèi)有與果子貍或相關野生動物的接觸史，如曾經(jīng)到過飼養(yǎng)、販賣、運輸、加工、烹飪果子貍或相關野生動物的場所和環(huán)境，直接接觸過其分泌物和或排泄物等。 從事檢測、科研的相關實驗室工作人員。 發(fā)病前周內(nèi)居住在或曾到過流行的區(qū)域（由衛(wèi)生部組織專家評估確定）。 臨床表現(xiàn)的潛伏期通常限于周之內(nèi)，一般約～。 臨床癥狀：急性起病，自發(fā)病之日起～周內(nèi)病情都可處于進展狀態(tài)。主要有以下三類癥狀。發(fā)熱及相關癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于℃，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、頭痛、乏力、肌肉和關節(jié)酸痛。在早期，使用退熱藥可有效；進入進展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對熱型造成干擾。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽不多見，表現(xiàn)為干咳，少痰，少數(shù)病人出現(xiàn)咽痛?？捎行貝?，嚴重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病～以后。其他方面癥狀：部分病人出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。 體征：病人的肺部體征常不明顯，部分病人可聞及少許濕啰音，或有肺實變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。實驗室檢查 外周血象多數(shù)病人白細胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)，部分病人白細胞計數(shù)減低。大多數(shù)病人淋巴細胞計數(shù)絕對值減少，隨病程進展呈逐步減低趨勢，并有細胞形態(tài)學變化。判斷淋巴細胞計數(shù)減低的臨界值（ 值）為。淋巴細胞計數(shù)絕對值＜。發(fā)病后期常容易合并細菌感染，白細胞計數(shù)明顯升高，中性粒細胞比例升高。 淋巴細胞亞群、細胞計數(shù)減少，以亞群減低為著。正?；蚪档?。 其它部分患者伴有肝功能及腎功能異常，、的升高。影像學表現(xiàn)病人的胸部線和基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影和肺實變影。磨玻璃密度影： 磨玻璃密度影在胸部線和上的判定標準為病變的密度比血管密度低，其內(nèi)可見血管影像。在線胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺門的密度作為識別標準。磨玻璃密度影的形態(tài)可為單發(fā)或多發(fā)的小片狀、大片狀，或在肺內(nèi)彌漫分布。在上有的磨玻璃影內(nèi)可見細線和網(wǎng)狀影，為肺血管分支、增厚的小葉間隔及小葉內(nèi)間質(zhì)的影像。磨玻璃密度影內(nèi)若合并較為廣泛、密集的網(wǎng)狀影，稱為“碎石路”（ ）征。有的磨玻璃影內(nèi)可見含有氣體密度的支氣管分支影像，稱為“空氣支氣管”（ ）征。肺實變影：在胸部線和上肺實變影的判定標準為病變的密度接近或高于血管密度，其內(nèi)不能見到血管影像，但有時可見空氣支氣管征。在線胸片上肺實變影又可以以等于或高于肺門陰影的密度作為識別的依據(jù)。病變可為小片狀或大片狀，單發(fā)或多發(fā)。 實驗室檢測 核酸（）檢測應用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應（ , ）方法檢測的。檢測陽性結(jié)果應使用原始標本進行重復實驗或在第二個實驗室檢測同一份標本。任何一種標本經(jīng)任何一間具備檢測和生物安全資質(zhì)的實驗室檢測陽性。 至少需要兩種不同部位的臨床標本檢測陽性（例如血液和鼻咽分泌物或糞便）。 連續(xù)收集或以上的同一種臨床標本送檢，檢測陽性（例如份或多份鼻咽分泌物）。 在每一個特定檢測中對原始臨床標本使用兩種不同的方法，或從原始標本重新提取，檢測陽性。 特異性抗原蛋白檢測以檢測血清或血漿標本中核衣殼()蛋白抗原陽性，重復一次實驗，結(jié)果仍為陽性。 特異性抗體檢測急性期血清標本是指發(fā)病后內(nèi)采集的標本，應盡可能早地采集；恢復期血清標本是指發(fā)病后～周采集的標本。推薦以和作為血清抗體檢測方法。抗體中和實驗（ ）作為血清學診斷的特異方法，有條件的實驗室可以開展。 病例的任何一份血清抗體檢測陽性。 平行檢測急性期和恢復期血清，抗體陽轉(zhuǎn)。 平行檢測急性期和恢復期血清，抗體滴度升高≥倍。 診斷原則的診斷需要依據(jù)病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測綜合進行判斷，確診病例需要病原學或血清學檢測證據(jù)，尤其是血清抗體陽轉(zhuǎn)或急性期與恢復期有倍以上增長的證據(jù)。為早期、及時發(fā)現(xiàn)疑似病例，醫(yī)務人員應詳細詢問病人的流行病學史。流行病學方面有明確支持證據(jù)和從臨床或?qū)嶒炇疑夏軌蚺懦渌膊。亲龀雠R床診斷最重要的支持依據(jù)。對于就診時未能明確流行病學依據(jù)者，就診后應繼續(xù)進行流行病學追訪。動態(tài)觀察病情演變（癥狀、氧合狀況、肺部線影像）、抗菌藥物治療效果和特異性病原學檢測結(jié)果，對于診斷具有重要意義。診斷標準 疑似病例符合以下任何一項可診斷為疑似病例： 具備中的任一項，和中的相應臨床表現(xiàn)，但尚沒有典型肺部線影像學表現(xiàn)者； 具備中的相應臨床表現(xiàn)，有或沒有肺部線影像學表現(xiàn)者，同時具備； 具備中的相應臨床表現(xiàn)，有或沒有肺部線影像學表現(xiàn)者，同時具備。 臨床診斷病例 具備中的任一項和中的相應臨床表現(xiàn)，尤其是肺部線影像學表現(xiàn)，并能排除其他疾病診斷者。 確診病例符合以下任何一項者為確定病例： 具備中相應的臨床表現(xiàn)及； 具備中相應的臨床表現(xiàn)及； 具備中相應的臨床表現(xiàn)及； 具備中相應的臨床表現(xiàn)及； 具備中相應的臨床表現(xiàn)及； 具備中相應的臨床表現(xiàn)及。鑒別診斷需要與進行鑒別的重點疾病包括上呼吸道感染、流行性感冒、人禽流感、細菌性肺炎、肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎、軍團菌性肺炎、真菌性肺炎、其它病毒性肺炎、肺結(jié)核。其他需要鑒別的疾病還包括艾滋病或其他使用免疫抑制劑（如器官移植術(shù)后等）病人合并的肺部感染、漢坦病毒肺綜合征、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒細胞浸潤癥等。艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準（） 范圍本標準規(guī)定了艾滋病和艾滋病病毒感染的診斷標準。本標準適用于全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員對艾滋病和艾滋病病毒感染的診斷和報告。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標準。艾滋病病毒 人免疫缺陷病毒 是導致艾滋病的病原體。艾滋病 獲得性免疫缺陷綜合征 是指由感染引起的以人體淋巴