【文章內(nèi)容簡介】 是其中一個(gè)首要的決定性因素?，F(xiàn)在是提出這個(gè)觀點(diǎn)的大好機(jī)會(huì)，因?yàn)槲覀儺?dāng)今的醫(yī)療保健系統(tǒng)不僅成本高昂，還把很多人排除在外，不能真正地改善公眾健康，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。盡管關(guān)于怎么解決這個(gè)問題的專著已經(jīng)汗牛充棟，但是實(shí)際工作中的進(jìn)展卻是微乎其微。 有人生病嗎？ 如果你是一名美國正常健康男性，根據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)的估計(jì)，你一生中有47％的概率會(huì)患上癌癥；如果你是女性的話，你的運(yùn)氣會(huì)好一些，但是你一生中患上癌癥的概率仍然高達(dá)38％1。我們是全球癌癥死亡率最高的國家之一，而且情況正變得越來越糟糕（圖11）。盡管在過去30年中，我們?cè)趯?duì)抗癌癥的斗爭(zhēng)中投入了巨額的資金，但我們?nèi)〉玫某煽儏s是微乎其微的。 與很多人想像的正相反，癌癥并不是必然之事。采取健康的膳食和生活方式，可以預(yù)防多數(shù)癌癥。老年生活也可以變得更為優(yōu)雅，更為平靜。 癌癥僅僅是威脅美國人民生命健康、造成死亡的部分原因?？纯雌渌牡胤剑覀兙涂梢灾?，整體上說，我們都處在亞健康狀態(tài)。我們正在迅速成為這個(gè)星球上體重最重的民族，超重的美國人數(shù)現(xiàn)在已經(jīng)明顯超過了體重正常的美國人。如圖12所示，最近幾十年美國人的肥胖率正在急劇攀升。2 根據(jù)國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中心的報(bào)告，大約有1/3的20歲以上的成年人肥胖3！肥胖的定義是：如果某人體重超過正常體重的1/3，那么他就屬于肥胖。類似的可怕趨勢(shì)甚至正在兩歲的兒童中發(fā)生3。 美國人民面臨的最嚴(yán)重的健康威脅不僅僅是癌癥和肥胖，糖尿病的發(fā)病率近些年來也在急劇升高。大約每13名美國人中就有一人患有糖尿病，而且這個(gè)比例還在迅速攀升。如果不注意飲食，數(shù)以百萬計(jì)的美國人會(huì)在不知不覺中患上糖尿病，許多人還會(huì)終生受到包括失明、截肢、心血管疾病、腎病、早衰和早死在內(nèi)的各種病痛的折磨。盡管 表13:怎樣才算肥胖(兩性)? 身高(英尺)體重超過(磅)5′0″1535′2″1645′4″1745′6″1855′8″1975′10″2096′0″2216′2″233注：1英尺=12英寸=03048米1磅=04536千克 如此，那些提供垃圾食品的快餐店現(xiàn)在幾乎遍布美國的每個(gè)城鎮(zhèn)。同以前相比，我們吃得更多4，吃得更快，我們對(duì)飲食速度的要求已經(jīng)超過對(duì)飯菜質(zhì)量的要求。我們將很多時(shí)間花在看電視、打電子游戲，或者用電腦上，但卻很少花時(shí)間到外面去進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 第一部分 中國健康調(diào)查我們面臨的困境和需要的解決方案（二）糖尿病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 1990—1998年發(fā)病率升高情況5 年齡30—39歲（70%）?年齡40—49歲（40%）?年齡50—59歲（31%）沒有意識(shí)到自己有糖尿病癥狀的人群5：34%糖尿病的后果6：心臟病和腦卒中、失明、腎臟疾病、神經(jīng)失調(diào)癥、牙科疾病、截肢每年糖尿病造成的經(jīng)濟(jì)損失7：980億美元 糖尿病和肥胖僅僅是健康狀況不良的一種表現(xiàn)，其實(shí)發(fā)生這些疾病的同時(shí)，通常還伴隨著其他的并發(fā)癥。而這些并發(fā)癥往往是一些更嚴(yán)重的健康問題的前兆，這些疾病包括心臟病、癌癥或腦卒中。在此，我想向讀者展示兩組令人震驚的數(shù)據(jù)，在過去不超過10年的時(shí)間中，30歲的人患糖尿病的發(fā)病率升高了70％，而過去30年中，肥胖人群占總?cè)丝诘谋壤吡舜蠹s1倍。這種增長速度快得難以置信，這表示美國當(dāng)前的中青年人群將在未來幾十年中對(duì)美國醫(yī)療保健系統(tǒng)形成巨大的挑戰(zhàn)。他們會(huì)使醫(yī)療保健系統(tǒng)不堪重負(fù)?，F(xiàn)在醫(yī)療保健系統(tǒng)壓力已經(jīng)很大了，這種情況會(huì)讓局面更加危險(xiǎn)，負(fù)擔(dān)更大，以至于無法承受。 但是美國社會(huì)中最具有威脅性的疾病并不是肥胖、糖尿病或是癌癥，對(duì)美國人健康威脅最大的疾病是心臟病。每三個(gè)美國人中就有一人最終死于心臟病。根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，大約有1000萬美國人受到心臟疾病的困擾，包括高血壓、腦卒中和心臟病8。像我父親30年前死于心臟病發(fā)作一樣，你周圍必定有人死于心臟病。這30年中，關(guān)于心臟病，又有了很多發(fā)現(xiàn)。其中最具轟動(dòng)性的發(fā)現(xiàn)就是心臟病可以通過良好的膳食得到預(yù)防，甚至得到逆轉(zhuǎn)9，10。嚴(yán)重心力衰竭的患者甚至不能從事最基本的體力活動(dòng)，但是通過改變膳食結(jié)構(gòu)，這些人就能夠找到一種新的生活方式。這個(gè)發(fā)現(xiàn)具有革命性的意義，通過了解膳食的有關(guān)知識(shí)，我們可以攜起手來，共同對(duì)付這個(gè)國家最具威脅性的疾病——心臟病。 我們本不希望這種事情發(fā)生 很多美國人都是慢性疾病的受害者。我們希望醫(yī)院和醫(yī)生能竭盡所能去幫助他們。但是報(bào)紙和法庭上卻充斥著這樣的故事或案例，聲稱：醫(yī)院的醫(yī)療能力已經(jīng)達(dá)到了極限，患者得不到充分的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)成為一種正常得不能再正常的現(xiàn)象了。 醫(yī)學(xué)界最具代表性的雜志《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》（JAMA）發(fā)表了巴巴拉?思達(dá)菲爾德博士的一篇文章。文中稱，每年由于醫(yī)生誤診、用藥錯(cuò)誤以及藥物不良反應(yīng)和手術(shù)失誤造成的死亡人數(shù)達(dá)到了225400人（見表15）11。臨床醫(yī)療差錯(cuò)已經(jīng)成為美國第三大死亡原因，僅僅排在癌癥和心臟病之后（見表14）12。 表14：主要死亡原因12 死亡原因死亡人數(shù)（人）心臟病710，760癌癥（惡性腫瘤）553，091醫(yī)療11225，400腦卒中（腦血管疾病）167，661慢性下呼吸道疾病122，009事故97，900糖尿病69，301流感及肺炎65，313阿耳茨海默氏病49，558 ：醫(yī)療中造成的死亡數(shù)11 每年死于下列事故的人數(shù)（人）醫(yī)療差錯(cuò)137，400非必要手術(shù)1412，000其他可以預(yù)防的治療差錯(cuò)1120，000院內(nèi)感染1180，000不良藥物反應(yīng)15106，000 最后一類重大死亡原因是住院患者死于“藥物的有害、意外或不良作用”15，而且發(fā)生在用藥劑量正常的情況下16。盡管所使用的是經(jīng)過嚴(yán)格審批的藥物，用藥的程序也是嚴(yán)格無誤的，但是每年仍然有10萬多患者死于這種藥物意外反應(yīng)15。這篇報(bào)告總結(jié)分析了39項(xiàng)研究工作后，偶然發(fā)現(xiàn)大約有7％的住院患者，即每15個(gè)住院患者中就有1人曾經(jīng)歷過嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，“需要住院，延長住院時(shí)間，導(dǎo)致永久性殘疾或死亡”15。在此類病例中，患者都是按照醫(yī)囑用藥的。上述數(shù)字并不包括那些給藥或用藥方式錯(cuò)誤的受害者，也不包括“可能”屬于不良藥物反應(yīng)的受害者，也不包括那些未能達(dá)到預(yù)期療效的用藥患者。換句話說，“每15個(gè)住院患者中就有1位患者經(jīng)歷過不良藥物反應(yīng)”還屬于非常保守的估計(jì)數(shù)字15。 如果這些人具備更好的營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，而且醫(yī)學(xué)界更多地采用預(yù)防措施和自然療法的話，我們就不用向患者提供這么多有毒、或有很強(qiáng)致命危險(xiǎn)的藥物了，就不會(huì)到了病情無法挽回的時(shí)候，才開始給患者使用藥物；我們也不會(huì)像發(fā)狂一樣，尋找各種各樣的新藥，力圖延緩癥狀，減輕病痛，但在消除疾病的最根本的病因方面，卻變得束手無策；我們就更不會(huì)花錢研發(fā)新藥、專利保護(hù)以及商業(yè)推廣“魔術(shù)子彈”一樣的藥物了，這種藥往往會(huì)帶來其他健康問題。我們當(dāng)今的醫(yī)療保健系統(tǒng)，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離了其最初的宗旨。我們應(yīng)該改變我們的思維，從一個(gè)更宏觀的角度看待我們的健康問題，應(yīng)把營養(yǎng)學(xué)知識(shí)包括進(jìn)來，并予以實(shí)用。 回顧我學(xué)過的知識(shí)，我對(duì)美國公眾醫(yī)療環(huán)境的惡劣，美國人民死亡如此之早，受如此之多的病痛折磨，以及代價(jià)是如此的昂貴，感到非常吃驚。 昂貴的墳?zāi)?我們?cè)卺t(yī)療保健上的花費(fèi)比世界上任何一個(gè)國家都要多（見圖16）。 1997年，我們?cè)卺t(yī)療保健方面的開銷超過了1萬億美元17。實(shí)際上，我們的“健康”成本一直在呈螺旋式攀升，已經(jīng)到了無法控制的程度。衛(wèi)生保健資金管理署預(yù)測(cè)美國醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)在2030年的總開銷將達(dá)到1萬6千億美元17。醫(yī)療成本的升高速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了通貨膨脹的速度。美國經(jīng)濟(jì)每產(chǎn)生7美元的收入，就有1美元花在了醫(yī)療保健上（圖17）。在過去不到40年的時(shí)間中，相對(duì)GDP增長比例而言，我們?cè)卺t(yī)療保健方面的成本已經(jīng)增加了300％。那么我們多花的這部分錢都購買了哪些東西呢？給我們帶來了更好的健康保障了嗎？答案是否定的。我相信公正的評(píng)論家都會(huì)同意我的看法。 近來有研究根據(jù)16項(xiàng)不同的醫(yī)療保健效能指標(biāo)比較了美國、加拿大、澳大利亞和西歐七國等12個(gè)國家的健康狀況19。其他國家在醫(yī)療保健方面的平均開銷只占美國在這方面的人均開銷的一半。那我們一定有理由期望本國的醫(yī)療保健系統(tǒng)的排名高居榜首吧？實(shí)際上在這12個(gè)國家當(dāng)中，美國醫(yī)療保健系統(tǒng)可能是最糟糕的11。在另外一項(xiàng)獨(dú)立調(diào)查中，世界衛(wèi)生組織按照醫(yī)療保健系統(tǒng)的績效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，美國的排名是第37名20。很明顯，我們的醫(yī)療保健系統(tǒng)并不是世界上最好的，盡管我們?cè)谶@個(gè)方面投入的經(jīng)費(fèi)最多。 在美國非常常見的情況是，醫(yī)生對(duì)患者采取什么樣的治療措施和手段，決策的出發(fā)點(diǎn)常常是醫(yī)療成本，而不是能否真正解決問題。今天，美國有4400萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)21。在醫(yī)療健康方面花了這么大的代價(jià)，比其他國家都要高，但是有數(shù)以千萬計(jì)的人連最基本的醫(yī)療保險(xiǎn)都得不到，這種情況是很難讓人接受的。 從疾病流行率、醫(yī)療效能和經(jīng)濟(jì)角度考察，我們的醫(yī)療保健系統(tǒng)步履維艱、困難重重。僅僅重復(fù)那些數(shù)字和圖表并不能說明問題。我們中的許多人，花費(fèi)大量時(shí)間去醫(yī)院治病，或者是在養(yǎng)老院和看護(hù)中心陪護(hù)我們患病的親人，你對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的效能之差肯定有切身的體會(huì)。一個(gè)本來應(yīng)該提供醫(yī)療、保障健康、治療疾病的系統(tǒng)卻常常變成傷害我們的武器，這不是很矛盾的一件事情嗎？ 第一部分 中國健康調(diào)查我們面臨的困境和需要的解決方案（三）齊心協(xié)力，消除困惑 美國的公眾需要了解真相。他們需要知道我們?cè)谘芯恐械玫匠鼋Y(jié)論，人們需要知道為什么疾病可以避免？為什么我們?cè)谟嘘P(guān)研究方面花費(fèi)了數(shù)十億美元，許多人仍免不了夭折的命運(yùn)？具有諷刺意味的是，解決方案很簡單，而且代價(jià)也并不昂貴。美國人民健康危機(jī)的核心是：吃的食物并不健康。就這么簡單。 盡管我們當(dāng)中很多人認(rèn)為，關(guān)于營養(yǎng)我們了解的已經(jīng)足夠多了。但事實(shí)并非如此，我們追逐一個(gè)又一個(gè)的時(shí)尚食品，我們蔑視飽和性脂肪、黃油或碳水化合物，然后我們又開始對(duì)維生素E、鈣補(bǔ)充劑、阿斯匹林或鋅著迷，把我們?nèi)康纳硇暮途ν度氲綐O特殊的營養(yǎng)素上，就好像這么做能夠揭示健康的秘密。所以常常是流行的潮流掩蓋了事實(shí)的真相。也許你還記得20世紀(jì)70年代末風(fēng)靡全國的蛋白質(zhì)潮流吧。當(dāng)時(shí)的說法是，只要用蛋白漿替代真食物，你就可以減肥。在很短的時(shí)間內(nèi)，大約有60名婦女死于這種飲食。近年來，數(shù)以百萬計(jì)的人開始攝入高蛋白、高脂肪膳食，他們的理論依據(jù)多數(shù)來自像阿特金斯博士的《新飲食革命》、《蛋白質(zhì)的力量》、《南部海灘飲食》之類的圖書。越來越多的證據(jù)表明，這些時(shí)髦的蛋白質(zhì)飲食正是很多健康問題的罪魁禍?zhǔn)?。我們并不知道營養(yǎng)實(shí)際上也可以傷害我們。 長達(dá)20年以來，我一直在與這種刻意誤導(dǎo)公眾的行為進(jìn)行斗爭(zhēng)。1988年，我受邀參加了美國國會(huì)政府事務(wù)委員會(huì)，這個(gè)委員會(huì)的主席是約翰?格林議員。我負(fù)責(zé)向大會(huì)提交報(bào)告，解釋為什么公眾會(huì)對(duì)膳食與營養(yǎng)感到如此困惑。在國會(huì)作證之前，以及從此以后，我一直都在研究這個(gè)問題?，F(xiàn)在我可以自信地說，公眾對(duì)膳食與營養(yǎng)缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，其主要原因之一在于某些科學(xué)家僅僅強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，而不談?wù)w?？茖W(xué)家總是花大量的時(shí)間去分析某個(gè)單獨(dú)的營養(yǎng)素的作用，例如維生素A是否能夠預(yù)防癌癥，或者維生素E是否能夠預(yù)防心臟病，因此他們總是通過高度抽象化或簡單化的分析總結(jié)出結(jié)論。這種做法實(shí)際上低估了自然本身的復(fù)雜性。我們總是研究食物中極小的生物化學(xué)部分，試圖從中得到廣泛適用的結(jié)論，這就導(dǎo)致了研究結(jié)果的自相矛盾。而這種自相矛盾的結(jié)果導(dǎo)致科學(xué)家和決策者無所適從，并進(jìn)而導(dǎo)致了公眾的困惑、不安和無所適從。 全新的解決方案 多數(shù)營養(yǎng)學(xué)暢銷書作家都宣稱他們是營養(yǎng)學(xué)研究者，但是我并不知道他們的工作是不是涉及那些原始的、從嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)角度出發(fā)的實(shí)驗(yàn)。他們本人并沒有設(shè)計(jì)、參加或?qū)嵤┻@樣的研究，他們的工作并沒有得到同行專家的仔細(xì)審核，他們?cè)谕性u(píng)審的科學(xué)雜志上沒發(fā)表過文章（或發(fā)表過為數(shù)甚少的文章），他們實(shí)際上也沒有接受過營養(yǎng)科學(xué)的正式培訓(xùn)，沒有參加任何專業(yè)協(xié)會(huì)組織和團(tuán)體，也不是同行評(píng)審專家。但是他們確實(shí)能提出一些非常具有誘惑力的說法或產(chǎn)品，能夠吸引投資，把大眾讀者引入另一個(gè)短暫的、而且沒有什么價(jià)值的飲食潮流中，同時(shí)把大把的金錢揣入自己的口袋。 如果你經(jīng)常去附近的書店，而且熟悉“健康”類書籍，你很可能聽說過諸如阿特金斯博士的《新飲食革命》、《南部海灘飲食》、《糖衣炮彈》之類的書籍，這些書使得健康信息更加混亂，更加晦澀難懂。只要你還沒有被這些快速做飯的方案折磨得精疲力竭，你一定會(huì)不停地盤算著如何計(jì)算熱量，如何測(cè)量碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪是幾克等問題。但是你思考了這么多問題，真正的問題是什么？是脂肪么？碳水化合物么？什么樣的營養(yǎng)素配比能讓你最大程度減輕體重？十字花科蔬菜適合你的血型嗎？服用的補(bǔ)充劑對(duì)嗎？每天需要攝入多少維生素C？是多鉀癥嗎？每天需要多少克蛋白質(zhì)嗎？ 我講到這里，大家可能就明白了，這些都是所謂的時(shí)尚飲食，和真正科學(xué)的飲食觀沒有什么聯(lián)系。它是誤導(dǎo)性的醫(yī)學(xué)科學(xué)和大眾媒體結(jié)合的產(chǎn)物。 如果你只是對(duì)兩周減肥食譜感興趣的話，那么我這本書并不適合你。我希望你用智慧，而不用能力按照食譜做。我想給你提供一種更深刻、更有益的方法審視健康。我給你提供的處方是很簡單的，也是很容易執(zhí)行的，它給你帶來的好處比任何藥物或手術(shù)都要有效，而且沒有任何的副作用。我的處方不是某種食譜，不需要你每天畫圖表，不需要你計(jì)算每天攝入多少熱量，我寫本書的目的也不是為了掙錢。關(guān)鍵在于，我想用非常翔實(shí)和有說服力的證據(jù)，說服你改變你的飲食和生活方式，這樣能給你的健康帶來巨大的好處。 那么，我的良好健康處方就是：吃以植物性食物為主的膳食會(huì)給健康帶來多種益處；吃以動(dòng)物性食物為主的膳食會(huì)給你的身體帶來意料不到的危險(xiǎn)，此類食品包括奶制品、肉類和雞蛋。我這本書并不是從某種假設(shè)的觀點(diǎn)，或是從某個(gè)哲學(xué)思想出發(fā)，來證明以植物性食物為主的膳食對(duì)健康的價(jià)值。實(shí)際上我是從相反的角度——從一個(gè)生活經(jīng)歷中愛吃肉食的農(nóng)場(chǎng)主與一個(gè)職業(yè)生涯中“有所建樹”的科學(xué)家。以前在給醫(yī)學(xué)院的學(xué)生講營養(yǎng)生化時(shí)，我甚至?xí)?xí)慣性地貶低素食主義。 但是我現(xiàn)在想以盡可能清晰的語言來