中央電大護理專業(yè)本科畢業(yè)論文課題計劃書(編輯修改稿)
2024-08-28 18:26 本頁面
【文章內容簡介】 霉素、長春新堿；高滲性及陽離子溶液[5]這些藥物一般會影響血管周圍滲透壓，改變血管壁通透性，或是多次施藥后令靜脈變得更為脆弱，因此將導致輸液外滲的幾率和風險大大增加。 疾病因素 （1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺；（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲；（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲；（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲；（5）凝血機能有障礙的病人，血凝塊對穿刺針周圍于血管壁之間的間隙封閉不足，導致藥物、血液滲漏。拔針后，局部按壓時間過短，血管內藥液從針眼外滲。 護理人員的心理因素病人對護士的不信任，懷疑，或第一次穿刺不成功，都會對護士的心理產生影響，護士自身就會質疑自己能不能穿刺成功，增強護士的心理素質，也可提高穿刺成功率。2 外滲導致的機體損傷類型在了解了可能導致輸液外滲的各項因素后，護理人員應當進一步了解輸液外滲對病人的身體所造成的損傷類型，從而做到及早預防，對癥下藥，將護理工作做的更加扎實. 血管損傷良好的血管是進行靜脈輸液的基礎，而發(fā)生輸液外滲時，首先受到損傷的就是血管，除了機械性的損傷，還會隨著外滲的發(fā)展產生其他損傷。通過動物實驗形態(tài)學觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發(fā)生堵塞[6]。 局部組織損傷輕者會產生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機體反應，重者則會在炎癥和藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。若處理不當，將會造成關節(jié)僵直和功能性障礙。 深度組織損傷屬于少數(shù)現(xiàn)象，由于滲漏量過大，導致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻礙血液循環(huán)，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨筋膜綜合征，進一步發(fā)展將會導致嚴重殘疾或死亡。 累積損傷由于長期的輸液史所產生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難[7]，易導致惡性循環(huán)的產生。 3 輸液外滲的預防方法在了解了輸液外滲可能導致的機體損傷的基礎上，如何進行預防工作，從源頭上減少外滲現(xiàn)象發(fā)生，對于緩解護理人員壓力，減少病人的痛苦和花費，避免醫(yī)療糾紛，具有重要意義。 做好對患者及家屬的宣教在實際的日常護理活動中，由于護理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使得向每一位患者詳細地解釋輸液外滲的預防知識是不現(xiàn)實的，因此，在實際工作中，應采取“抓大放小”的方針，對于血管條件好，有家屬陪護的患者，進行簡單說明，不可隨意調整滴速，避免大幅度活動等，并請家屬幫助照看。而對于血管條件差，長期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進行重點關注，除了對家屬的詳細說明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標準，若出現(xiàn)外滲則立刻通知護理人員，還應適當增加巡視次數(shù)，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，力爭將危險降至最低。 合理選擇穿刺靜脈為減少藥物化學性刺激，應根據(jù)藥液的性質選擇適當?shù)难?。對于靜脈滴注對血管刺激性較強的藥物，宜選擇較粗的血管；對于需要長期輸液的血液病、腫瘤等患者，需建立靜脈使用計劃；使用有發(fā)泡作用的藥物，應避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)的手背、腕和肘窩部靜脈。另外，應避開病變部位的靜脈，避免同一部位多次、長時間輸液，注意個體差異及不同疾病的血管特點[8]。除此以外，還應該遵從由遠到近選擇的原則。如何正確的選擇血管對護理人員的專業(yè)知識儲備提出了更高的要求，只有對局部位置解剖十分熟悉，才能確保選擇血管時不會出現(xiàn)紕漏。 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2~3h交替使用，以避免造成局部組織壞死。刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察，確保針頭留在血管內[9]。 提高穿刺成功率護理人員應加強基本功訓練，高標準嚴要求，熟練掌握靜脈穿
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