【文章內(nèi)容簡介】 43 散發(fā)的原因 1. 該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A防接種的結果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。 2. 以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質炎、乙型腦炎等。 3. 傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病。 4. 長潛伏期傳染病，如麻風。 天 津 醫(yī) 科 大 學 44 二 爆發(fā) 爆發(fā) (outbreak)指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。 天 津 醫(yī) 科 大 學 45 三 流行 某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的 （ 散發(fā) ）發(fā)病率水平時稱 流行 (epidemic)。 有時疾病迅速蔓延可跨越一省 、 一國或一洲 ， 其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時 ， 稱 大流行 。 天 津 醫(yī) 科 大 學 46 第三節(jié) 疾病分布的形式 一 人群分布特征 二 時間分布特征 三 地區(qū)分布特征 四 疾病綜合描述 天 津 醫(yī) 科 大 學 47 疾病的分布 疾病的分布 (distribution of disease)是以疾病的頻率為指標 ， 描述疾病在不同的地區(qū) 、 時間和人群的分布現(xiàn)象 。 天 津 醫(yī) 科 大 學 48 疾病的分布 研究疾病分布是描述流行病學的主要內(nèi)容 ，是分析流行病學的基礎 。 疾病的分布受致病因素 、 環(huán)境因素及人群特征等因素的影響 ， 是一個經(jīng)常變動的過程 。 每種疾病都有其特異而有規(guī)律的人群現(xiàn)象 。 天 津 醫(yī) 科 大 學 49 疾病的分布 一 .地區(qū)分布 二 .時間分布 三 .人群分布 天 津 醫(yī) 科 大 學 50 疾病的分布 （一）疾病的地區(qū)分布 疾病的發(fā)生往往受人們居住地區(qū)的自然環(huán)境和社會生活條件的影響 ， 各種疾病的發(fā)生都因各種原因或多或少地存在著地區(qū)差異 。 疾病在不同地區(qū)的分布特點 ， 反映了致病因子在這些地區(qū)作用的差別 。 因此研究疾病的地區(qū)分布?？蓪μ接懠膊〉牟∫蚧蛄餍幸蛩靥峁┚€索 ，有助于制定防治對策 。 天 津 醫(yī) 科 大 學 51 疾病的分布 1. 疾病在國家間與國家內(nèi)的分布 疾病在世界各地的分布是不同的 。 有些疾病遍布全世界 ， 但其分布不均衡 ， 各國之間只是發(fā)病率不同 ， 如細菌性痢疾 、 肝炎 、 霍亂等 。有些腫瘤和慢性病也是如此 ， 如肝癌多見于亞洲 、 非洲；乳腺癌多見于歐洲 、 北美洲；糖尿病在發(fā)達國家的患病率高于發(fā)展中國家；日本的胃癌及腦血管病的調整死亡率居世界首位 。有些疾病只在一定地區(qū)發(fā)生 ， 例如黃熱流行于非洲和南美洲；登革熱則流行于熱帶 、 亞熱帶 。 天 津 醫(yī) 科 大 學 52 疾病的分布 疾病在一個國家內(nèi)的分布也有差異 。 如我國血吸蟲病流行于長江以南 13個省 、 市 、 自治區(qū)；高血壓的患病率是北方高南方低；原發(fā)性肝癌集中分布于東南沿海地區(qū)；鼻咽癌以廣東省廣州語系區(qū)為高發(fā)區(qū)；食管癌多見于太行山兩側 ， 以河南 、 山西 、 河北三省的交界處為圓心 ， 死亡率以同心圓向周圍擴散 ， 逐漸降低（ 圖 1） 。 天 津 醫(yī) 科 大 學 53 疾病的分布 天 津 醫(yī) 科 大 學 54 天 津 醫(yī) 科 大 學 55 全球兒童 HIV感染者分布情況 （ 15歲） 至 2022年底 西歐 北非及中東地區(qū) 次撒哈拉非洲 110萬 東歐及西亞 東亞及太平洋地區(qū) 南亞、東南亞 21萬 澳大利亞及新西蘭 200 北美洲 11萬 加勒比海地區(qū) 拉丁美洲 3萬 共計 140萬 天 津 醫(yī) 科 大 學 56 疾病的分布 疾病地區(qū)分布差異的原因是復雜的。如自然地理因素、媒介昆蟲與儲存宿主的分布、居民生活飲食習慣、宗教信仰、經(jīng)濟文化水平與醫(yī)療衛(wèi)生水平等都影響著疾病的地區(qū)分布。 天 津 醫(yī) 科 大 學 57 疾病的分布 許多疾病在地區(qū)分布上表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)差別 。 城市交通方便 ， 人口稠密 ， 居住擁擠 ，因此呼吸道傳染病如流行性感冒等經(jīng)常有散發(fā)和流行 。 在偏僻農(nóng)村交通不便 ， 人口稀少 ， 居住分散 ， 呼吸道傳染病往往不易發(fā)生流行 ， 但一旦有病人或攜帶者傳入 ， 也可以引起大規(guī)模流行 。 有些傳染力強的傳染病 ， 如新變異株的流行性感冒的亞型出現(xiàn) ， 則無論農(nóng)村和城市都可迅速傳播 ， 釀成流行 。 天 津 醫(yī) 科 大 學 58 疾病的分布 城市工業(yè)發(fā)達 ， 空氣 、 水 、 環(huán)境污染嚴重 ， 慢性病的患病率明顯升高 ， 肺癌及其它腫瘤發(fā)病率或死亡率城市高于農(nóng)村 。 天 津 醫(yī) 科 大 學 59 疾病的分布 (1)地方性 (endemic) 由于自然因素或社會因素的影響 ， 某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū) ， 或只在某一地區(qū)的人群中發(fā)生 ， 不需自外地輸入 ，這種狀況稱為地方性 。 天 津 醫(yī) 科 大 學 60 疾病的分布 (2)輸入性疾病 又稱外來性疾病 。 凡本國不存在某病或曾經(jīng)有 ， 現(xiàn)已經(jīng)消滅 ， 現(xiàn)有的該病病例是從國外傳入的 ， 稱輸入性疾病 。 例如我國發(fā)現(xiàn)的首例艾滋病例就是輸入性病例 ,因此在我國 ， 艾滋病屬輸入性疾病 。 天 津 醫(yī) 科 大 學 61 疾病的分布 (1)居住在當?shù)氐母魅巳航M該病發(fā)病率均高 ，并可隨年齡的增長而上升 。 (2)在其他地區(qū)居住的相似人群組該病發(fā)病率低 ， 甚至不發(fā)病 。 天 津 醫(yī) 科 大 學 62 疾病的分布 (3)遷入該地區(qū)的健康人在當?shù)鼐幼∫欢〞r間后可發(fā)病 ， 其發(fā)病率同當?shù)鼐用裣嗨?。 (4)自該地區(qū)遷出的居民 ， 經(jīng)一定時間后 ， 該病發(fā)病率可下降 ， 患者癥狀減輕或呈自愈趨勢 。 (5)當?shù)貙υ摬∫赘械膭游镆部砂l(fā)生類似的疾病 。 天 津 醫(yī) 科 大 學 63 疾病的分布 (二 )疾病的時間分布 疾病在人群中的現(xiàn)象不是恒定的 ， 而是隨著時間的推移不斷變化 。 疾病的時間分布的變化反映了病因和流行因素的變化 ， 分析疾病的時間變化 ， 可以了解疾病的流行動態(tài) ， 有助于驗證可能的致病因素與疾病的關系 ， 為制定疾病防制措施提供依據(jù) 。 疾病的時間分布變化形式可分為下列四種類型 。 天 津 醫(yī) 科 大 學 64 疾病的分布 (二 )疾病的時間分布 短期波動 季節(jié)性 周期性 長期趨勢 天 津 醫(yī) 科 大 學 65 疾病的分布