【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用多普勒信號(hào)強(qiáng)度的彩色能量圖,從而即解決了高速血流的顯示,又解決了低速和微細(xì)血管血流顯示。近年來(lái)還發(fā)展觀察定壁運(yùn)動(dòng)多普勒組織成像(DTI)及多普勒能量組織成像(DPTI)為超聲的醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域開(kāi)辟了更好的前景。 (郭黎紅)第六節(jié) 核醫(yī)學(xué)及其在臨床上的應(yīng)用 60年代剛走進(jìn)軍醫(yī)大學(xué)時(shí)，老師在軍事醫(yī)學(xué)課中講到醫(yī)學(xué)上的A、B、C( 即ATOMCI原子學(xué)、BIOLOGY生物學(xué)、CHEMISTRY化學(xué))，感到很神秘，深?yuàn)W莫測(cè)。當(dāng)時(shí)講到，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人類會(huì)將所有新科技首先用在兩個(gè)方面：１、軍事技術(shù)；２、醫(yī)學(xué)技術(shù)。然后才用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。30多年來(lái)的實(shí)踐證明了這一理論的真實(shí)性和正確性。隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，A、B、C 不但廣泛應(yīng)用于軍事，亦廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，更廣泛波及到工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，大大促進(jìn)了生產(chǎn)力的發(fā)展，推動(dòng)了社會(huì)的進(jìn)步。 現(xiàn)在我們來(lái)談?wù)労思夹g(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。 一、何謂核醫(yī)學(xué)？ 簡(jiǎn)言之，就是核技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。更準(zhǔn)確地說(shuō)，就是把核技術(shù)應(yīng)用于研究、診斷、治療人類疾病的學(xué)科。是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代核技術(shù)相結(jié)合的邊緣學(xué)科。是應(yīng)用核技術(shù)中的放射性同位素和離子加速器來(lái)探討、闡明、解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題。 二、核醫(yī)學(xué)能解決那些醫(yī)學(xué)中的難題？ 我國(guó)自1958年開(kāi)展臨床核醫(yī)學(xué)以來(lái)，除了診斷工作對(duì)臨床有顯著的效益以外，其放射性同位素及其標(biāo)記物用于治療也取得顯著效果。 １、解決臨床診斷上的部分難題。核醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)如：心肌顯像、檢測(cè)腫瘤骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性癲癇、精神病(應(yīng)用SPECT)、肝癌、 胃腸功能測(cè)定及放射性免疫測(cè)定等。其精粹之處在于：它不僅能顯示內(nèi)臟器官和組織的形態(tài)學(xué)改變，而且能反映組織器官的功能變化。通過(guò)核醫(yī)學(xué)方法使人們能從體外觀察活體的生理、生化過(guò)程，為診斷疾病提供動(dòng)態(tài)的定量資料。這些檢查都是無(wú)痛苦的、非介入性的，對(duì)人體是無(wú)創(chuàng)傷的。核醫(yī)學(xué)診斷可及早發(fā)現(xiàn)病變，為無(wú)病預(yù)防、有病早治提供了機(jī)會(huì)，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向求證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，發(fā)生了革命性的飛躍。 總的來(lái)講，核技術(shù)用在診斷內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)及腎上腺、各類癌癥及骨轉(zhuǎn)移癌、各系統(tǒng)的功能性疾病、心臟病、腦部疾病等方面。其獨(dú)到之處是其他方法不能達(dá)到的。 ２、解決臨床治療上的部分難題。 (1).放射性核素鈣－153治療骨腫瘤可明顯緩解病人的疼痛， 適當(dāng)揭制病情發(fā)展，對(duì)部分放療、化療無(wú)效的腫瘤病人，鈣－153有一定療效。 (2).碘－131治療是一種簡(jiǎn)便、安全、有效、 經(jīng)濟(jì)的治療甲狀腺功能亢進(jìn)的手段，是其他方法不能替代的。碘－131 還是治療甲狀腺及甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶的有效藥物。 (3).Ｐ32膠體治療海綿狀血管瘤。 (4).Ｓr90貼敷治療瘢痕疙瘩、皮膚毛細(xì)血管瘤、神經(jīng)性皮炎等。 (5).Tc99M(MDP)云克等藥物，靜脈注射治療類風(fēng)濕、風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松、 老年退行性關(guān)節(jié)炎等。 (6).核素標(biāo)記單克隆抗體，碘131碘油，碘131玻璃微球?qū)蛑委煾伟? 任何高科技都有其針對(duì)性和局限性，并不是核醫(yī)學(xué)技術(shù)能解決臨床上的所有問(wèn)題，核醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床上主要應(yīng)用于以下幾個(gè)方面： １、臟器顯像：應(yīng)用顯像劑和顯像儀器相互配合來(lái)完成。顯像劑需要現(xiàn)配現(xiàn)用，儀器包括SPECT和PET等。把配制好的顯像劑經(jīng)口服或靜脈注射到體內(nèi)，一定時(shí)間后臟器即對(duì)顯像劑有選擇性的攝取，然后利用顯像儀對(duì)顯像劑進(jìn)行檢測(cè)，從而探知顯像劑在體內(nèi)的分布情況，既而進(jìn)一步了解到臟器的形態(tài)和功能變化，從而得以診斷疾病。 ２、臟器功能測(cè)定：其與臟器顯像的原理相近，只是它需要?jiǎng)討B(tài)檢查。 ３、放免測(cè)定：是用核素進(jìn)行的檢驗(yàn)。做這類檢查與其他化驗(yàn)一樣，需要早晨空腹抽血化驗(yàn)。 應(yīng)用核醫(yī)學(xué)治療很簡(jiǎn)單，一般只需口服或靜脈注射一次藥物即可。如： 甲亢治療，一般只需口服碘131一次即可，其突眼癥也有不同程度的改善。其他的中藥和手術(shù)均可不用。給患者帶來(lái)極大方便。我國(guó)已治愈甲亢患者20萬(wàn)例以上。 鈣153－EDTMP治療骨轉(zhuǎn)移癌，只需注射一針，其止痛效果一般可持續(xù)3個(gè)月到一年。 放射性鈣153和鍶89的化合物對(duì)骨骼內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶有高度親和力， 進(jìn)入血液后會(huì)自動(dòng)濃集到有病變的部位，應(yīng)用其發(fā)射的射線，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，起到鎮(zhèn)痛和殺滅癌腫的作用。 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移病灶、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等腫瘤，應(yīng)用大量的碘13間位碘代芐胍(MIBG)治療，能抑制和破壞腫瘤，使腫瘤分泌兒茶酚胺的功能得到抑制，使原來(lái)不能控制的高血壓得到控制，少數(shù)腫瘤還可縮小或消失。 生物導(dǎo)彈－特異的單克隆抗體與腫瘤具有的抗原相結(jié)合，放射性核素標(biāo)記的單克隆抗體可進(jìn)行放射免疫顯像。大量的放射性抗體可治療相關(guān)的腫瘤。例如：LYMI或CD20單克隆抗體用放射性核素標(biāo)記治療β細(xì)胞型淋巴瘤效果顯著。用P32 膠體、Re186膠體、Y90硅酸釔注射到有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎病人有病的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，均能得到極好的治療。 我國(guó)目前已有單光子斷層和伽瑪照相機(jī)應(yīng)用于臨床。隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院必然都要應(yīng)用核醫(yī)學(xué)新技術(shù)，以造福于廣大人民群眾。(王兵) 第十四章 醫(yī)學(xué)新療法簡(jiǎn)介 第一節(jié) 血液稀釋生命平衡療法 血液稀釋生命平衡療法簡(jiǎn)稱血液療法。是近幾年來(lái)以改善血液質(zhì)量，改善微循環(huán)為主的治療心腦血管的全新療法，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。 心腦血管的發(fā)病原因主要是不良生活習(xí)慣和方式導(dǎo)致的血液病變。主要表現(xiàn)是高血脂癥、高粘血癥、血液流變力學(xué)改變、高血壓癥等，容易發(fā)生心腦血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年死于心腦血管疾病者達(dá)200萬(wàn)人以上，占死亡總?cè)藬?shù)的40%，是目前我國(guó)和人類生命和健康的“第一殺手”。是老年人最多發(fā)的疾病。 血液稀釋生命平衡療法，重點(diǎn)治療方向是改善人體血液異常，血液功能異常及血液流動(dòng)異常。治療前對(duì)患者血液進(jìn)行約60余項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，然后從患者身上抽取約200毫升血液，經(jīng)激光量子、磁療高氧、 等滲血液稀釋及生物節(jié)律技術(shù)等血液生物平衡儀的處理，然后將凈化的血液回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)。這種重新被激活的血液進(jìn)入人體后，可溶解微小血栓，改善人體微循環(huán)和局部臟器瘀血狀況。一般輕中度高血壓患者治療46次后，即可獲得顯著療效，血壓基本控制，而且可降低血脂、 血液粘稠度，消除發(fā)生心肌梗塞和腦卒中的危險(xiǎn)因素。療效可維持２年以上。對(duì)晚期或重癥的心腦血管患者，也可改善頭痛、頭暈、胸悶、氣短等各種癥狀，將血壓穩(wěn)定在正常高限。 血液稀釋生命平衡療法最顯著的特點(diǎn)是可將粘稠，流動(dòng)緩慢的血液稀釋、凈化，從而改善心、腦、腎等重要臟器的微循環(huán)，對(duì)冠心病、腦血栓、腦溢血、糖尿病和脈管炎，甚至早期老年癡呆癥等也有顯著治療和康復(fù)作用。是老年醫(yī)學(xué)保健學(xué)的新療法，值得廣泛推廣應(yīng)用。(王兵、王新榮)第二節(jié) 介入治療 介入治療(Interventional tratment)是從介入放射學(xué)(Interventiorol Radiology)一意中引申而來(lái)的。介入放射學(xué)一詞首先是由Margolis在1967年提出的。介入放射學(xué)的含義有二：１、應(yīng)用放射診斷的器械、技術(shù)和方法，達(dá)到治療疾病的目的；２、應(yīng)用放射診斷學(xué)技術(shù)作為導(dǎo)向穿刺的手段，取得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生物化學(xué)和生理學(xué)資料，以進(jìn)一步明確疾病的診斷，它在相當(dāng)程度 上替代了手術(shù)探查和活檢，但又不同于不用放射診斷技術(shù)導(dǎo)向的活檢。介入放射學(xué)是在放射診斷學(xué)中使用穿刺針和導(dǎo)管插入技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。而介入治療則是將介入放射學(xué)診斷和治療有機(jī)的結(jié)合在一起的結(jié)果。使臨床上一些疑難雜癥在通過(guò)現(xiàn)代放射技術(shù)如帶有瑩光屏的X線機(jī)、CT、PET、MRI及B超的導(dǎo)引下，通過(guò)穿刺針或?qū)Ч懿迦攵玫街委?。介入治療開(kāi)創(chuàng)了許多疾病治療的新紀(jì)元。 介入治療在國(guó)外始于60年代,是在Seldinger 穿刺插管技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。介入放射學(xué)發(fā)展已有近40年的歷史,其蓬勃發(fā)展是在70年代以后。傳入我國(guó)是從80 年代開(kāi)始并逐漸普及的。其應(yīng)用范圍已發(fā)展到人體全身各系統(tǒng)，能解決許多診斷和治療上的難題，成為臨床診療工作中不可或缺的手段，也是目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)中一門具有強(qiáng)大生命力的技術(shù)和學(xué)問(wèn)。因此，作為老年醫(yī)學(xué)保健工作者應(yīng)該對(duì)該項(xiàng)知識(shí)有所了解和掌握，以便在日常工作中加以應(yīng)用。 這里介紹幾種介入治療的最新進(jìn)展。 一、冠心病介入性治療 過(guò)去冠心病治療很棘手，國(guó)內(nèi)只有幾家大醫(yī)院可作冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。雖然冠心病發(fā)病時(shí)很兇險(xiǎn)，但人們必竟有了治療它的手段－搭橋術(shù)、溶栓術(shù)。但進(jìn)展最快的還是心血管介入性治療。 冠心病介入性治療的方法是血管成形術(shù)。也稱為球囊擴(kuò)張術(shù)。它是將一根前端帶有球囊的導(dǎo)管從病人股動(dòng)脈插入，沿動(dòng)脈進(jìn)入心臟冠狀動(dòng)脈病變部位后充盈擴(kuò)張，將血管狹窄部位的斑塊撕裂，從而改善血流，使病情得以緩解。1994年我國(guó)引進(jìn)這項(xiàng)技術(shù)。近些年來(lái)，在治療上又有新進(jìn)展，即球囊擴(kuò)張后，在血管狹窄處置入金屬支架，永久地支持著血管使其擴(kuò)張，使病人心絞痛復(fù)發(fā)率大幅度下降?，F(xiàn)在還可以在血管內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈施磨術(shù)、定向斑塊旋切術(shù)、斑塊旋切吸引術(shù)、準(zhǔn)分子激光血管成形術(shù)等。這些手術(shù)的技術(shù)要求高，只用于某些特殊類型的病變。使醫(yī)學(xué)界大受鼓舞的是：近幾年介入性治療被用于急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛等的急救而獲得顯著療效。如對(duì)急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心源性休克病人，行導(dǎo)管介入，氣囊擴(kuò)張，血管狹窄處可立即得以開(kāi)放，使死亡率由90%降至50%。 介入性治療用于心腦血管系統(tǒng)，還可以取血栓、溶血栓、旋切大動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊等。 二、介入性治療多囊腎、多囊肝。 多囊腎和多囊肝是較少見(jiàn)的家族遺傳性疾病。其對(duì)人體的損害是由于多發(fā)性的大小不一的囊腫逐漸腫大，壓迫自身及其周圍臟器而誘發(fā)相應(yīng)癥狀和功能障礙，還可引起一系列并發(fā)癥。 介入性治療是在超聲或CT引導(dǎo)下，用細(xì)針穿刺，抽出囊液后分次注入硬化劑，使囊壁分泌細(xì)胞失去分泌功能，達(dá)到清除囊液，防止復(fù)發(fā)的目的。介入性治療后，使壓迫癥狀緩解，部分并發(fā)癥得以控制。肝或腎的功能得到一定程度的恢復(fù)。較之手術(shù)治療安全可靠，損傷小、痛苦小、費(fèi)用低廉，受到普遍歡迎。 三、介入性治療腰椎間盤突出癥。 介入性治療腰椎間盤突出癥又稱為APLD技術(shù)。它是在熒光屏下，用導(dǎo)針插入病變部位上下兩個(gè)椎體間隙，導(dǎo)針插入纖維環(huán)并觸及突出的椎間盤，然后應(yīng)用旋切技術(shù)，將突出的椎間盤部分或全部切除，以減輕或解除椎間盤對(duì)相應(yīng)神經(jīng)根的壓迫。用同樣的技術(shù)，還可以在病變的椎間隙注入酶制劑以溶解變性和突出的髓核，以達(dá)到減輕或解除椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療目的。這又叫做溶核術(shù)。 四、介入性治療替代手術(shù)方法作肝膿腫和腹腔內(nèi)膿腫的引流術(shù)。 它是在B超或X線定位導(dǎo)引下，經(jīng)皮穿刺，將穿刺導(dǎo)管插入肝膿腫或腹腔膿腫的膿腔內(nèi)進(jìn)行引流。它不但能引出膿液還可以沖洗膿腔，隨時(shí)注射造影劑以觀察膿腫的大小，避免了外科手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷。 介入性治療還應(yīng)用于其他方面，如泌尿外科、婦產(chǎn)科、腫瘤科等，它已經(jīng)成為一門新的技術(shù)和專門學(xué)問(wèn)。（王兵）第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高新技術(shù)－顯微外科 顯微外科是本世紀(jì)60年代興起的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)。目前，在我國(guó)已得到廣泛推廣和應(yīng)用。由于廣大醫(yī)務(wù)工作者不斷探索，不斷鉆研，近年來(lái)又有了很大發(fā)展和提高。 顯微外科技術(shù)，是外科醫(yī)師應(yīng)用特制的手術(shù)器械，特制的針和比頭發(fā)絲還細(xì)的特制線，在顯微鏡下，、神經(jīng)予以吻合接通。 從而使組織器官重新獲得血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，獲得修復(fù)和再生。顯微外科技術(shù)的關(guān)鍵是對(duì)斷裂血管和神經(jīng)的吻合。它是現(xiàn)代外科技術(shù)的深化和發(fā)展，使現(xiàn)代外科技術(shù)邁上了一個(gè)新臺(tái)階，進(jìn)入了一個(gè)新境界。本世紀(jì)60年代早期，世界顯微外科鼻祖－我國(guó)醫(yī)學(xué)家陳中偉，成功地實(shí)施世界首例斷肢再植。此后，我國(guó)一直處于該項(xiàng)技術(shù)的世界領(lǐng)先地位。世界各國(guó)每年要派幾百名留學(xué)生到我國(guó)學(xué)習(xí)顯微外科技術(shù)。 顯微外科技術(shù)，在其早期主要應(yīng)用于骨科和創(chuàng)傷。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)已逐漸滲透到普外、泌外、腦外、心臟外科、整形外科、五官科、婦產(chǎn)科等幾乎所有手術(shù)科室。由于顯微外科技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，才使人體組織移植、橋接、再造成為可能。也使醫(yī)學(xué)科技突飛猛進(jìn)的向前發(fā)展，為人類的健康做出了卓越的貢獻(xiàn)。轟動(dòng)世界醫(yī)壇的心臟移植、肺移植、腎移植、手再造、10個(gè)手指完全斷離再植成功、四肢斷離再植成功、全身各種組織皮瓣再植成功等，使該項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)造