社會醫(yī)療保險控費方案說明doc(編輯修改稿)
2025-08-28 12:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)療機構(gòu)間實行部分病種同病同價工作。在國家、省衛(wèi)生計生部門推薦的日間手術(shù)術(shù)種目錄內(nèi)，選擇三個一級手術(shù)病種，在一、二級定點醫(yī)療機構(gòu)之間實行同病同價差別化支付。一是出臺住院病人控制數(shù)。為規(guī)范參合人員住院管理，合理控制參保人群住院率，承辦機構(gòu)將與定點醫(yī)療機構(gòu)組織談判，合理確定收治病人數(shù)。二是嚴格把握收治標準。各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行江蘇省衛(wèi)計委印制的《社區(qū)門診診療指南》，將符合條件的患者收治入院，不得降低收治門檻，將在門診可以治療的患者收住入院。三是加強稽查。要以意外傷害、腦梗塞、呼吸道感染性疾病為重點，嚴格醫(yī)療機構(gòu)降低收治門檻收治病人的行為。為控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕患者負擔及基金壓力，對定點醫(yī)療機構(gòu)出院患者次均費用增幅列入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容。同時對同級醫(yī)療機構(gòu)同病種患者出院患者的次均費用提出要求，即同級醫(yī)療機構(gòu)同病種患者出院患者的次均費用不得超過該級別醫(yī)療機構(gòu)出院患者次均費用的20%，超過部分基金不予以支付。（三）嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格管理政策要求各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理的各項法律、法規(guī)和規(guī)章制度，強化醫(yī)院內(nèi)部價格管理責任制。嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費價格及藥品價格公示制度、費用清單和查詢制度，完善計算機價格管理系統(tǒng)，增加收費透明度。要把規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，建立健全醫(yī)療服務(wù)收費內(nèi)部監(jiān)控機制和管理制度，提高依法收費的自覺性。嚴禁自立項目收費、重復(fù)收費、分解收費、擅自提高收費標準等違規(guī)行為，尊重患者知情權(quán)，廣泛接受社會和群眾監(jiān)督。（四）實行定點醫(yī)療機構(gòu)年度基金總額控制堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原因，科學(xué)做好收支預(yù)算管理。在年度預(yù)算時，根據(jù)年度參保人數(shù)、基金結(jié)余及上一年度運行情況，加強預(yù)算管理，合理確定全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)門診基金規(guī)模，并嚴格在總額制度額度內(nèi)進行門診基金分配管理。同門診預(yù)算一樣，區(qū)合管辦在年度預(yù)算時，根據(jù)年度參保人數(shù)、基金結(jié)余及上一年度運行情況，加強預(yù)算管理，合理確各定醫(yī)療機構(gòu)門診基金規(guī)模，并嚴格在總額制度額度內(nèi)進行門診基金分配管理。（五）切實規(guī)范績效工資分配管理。要求各定點醫(yī)療機構(gòu)深入貫徹落實《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準”》、《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員違紀違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法》等規(guī)范和規(guī)定。切實加強醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，始終把患者的利益放在首位，培養(yǎng)良好的職業(yè)
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