【文章內(nèi)容簡介】 具體資料收集方法與程序為：根據(jù)所用到的理論，收集管理、經(jīng)營等方面的文獻及經(jīng)典著作。收集醫(yī)院內(nèi)部近年來的會計報表及年度報告等數(shù)據(jù)，同時到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局收集當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院的報表和資料，并編制分析資料，以確定醫(yī)院過去經(jīng)營管理中存在的問題。通過本校和醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及到圖書館，收集對本研究有用的相關(guān)數(shù)據(jù)資料及參考文獻。上網(wǎng)查詢有關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)、報道和參考資料，主要查詢以下網(wǎng)站： 中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng) 中國統(tǒng)計信息網(wǎng) 河南省衛(wèi)生廳網(wǎng) 河南統(tǒng)計網(wǎng) 戰(zhàn)略管理網(wǎng)站對收集的數(shù)據(jù)資料進行整理分析，形成新的數(shù)據(jù)資料，以此為據(jù)展開研究，確立與本研究有關(guān)的技術(shù)方法及理論依據(jù)，形成佐證資料。將論文及觀點的雛形與醫(yī)院中高層管理人員展開討論，吸收好的意見和建議，進行調(diào)整修改，最終形成全部論文。 研究分析工具 本研究運用的理論工具，主要是競爭分析五力模型、SWOT矩陣分析模型。 競爭分析，又稱行業(yè)結(jié)構(gòu)分析，是制定經(jīng)營戰(zhàn)略的基礎(chǔ)，是戰(zhàn)略分析的出發(fā)點。，一個行業(yè)內(nèi)部的競爭狀態(tài)取決于行業(yè)五種基本競爭作用力，即新進入者的威脅、行業(yè)內(nèi)現(xiàn)有企業(yè)間的競爭、替代品的威脅、供應(yīng)商討價還價的能力和購買者討價還價的能力。這些競爭作用力匯聚起來決定著該行業(yè)的最終利潤潛力。波特將行業(yè)內(nèi)五種基本競爭力量整合為一個新的分析競爭行業(yè)的模型。這個模型就是廣為人知的五種力量模型；這種競爭分析方法后被廣泛用于很多產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略制定。五種力量模型：（1）企業(yè)間競爭（即現(xiàn)有醫(yī)院之間的競爭）；（2）潛在新競爭者的進入（指即將進入的中外合資、股份制、私營醫(yī)院等）； 3）潛在替代品的開發(fā)（即藥店、保健品、社區(qū)保健組織等）；4）供應(yīng)商議價能力（即藥廠、醫(yī)療設(shè)備廠、廣告公司和醫(yī)生）；5）購買者議價能力（即患者）；。具體見圖31潛在替代產(chǎn)品的開發(fā) 購買者議價力量企業(yè)間競爭供應(yīng)商議價力量潛在新競爭者的進入圖31競爭的五種力量模型資料來源：[美]：《戰(zhàn)略管理》（第8版）， SWOT矩陣分析模型SWOT是英文Strengths、Weaknesses、0pportunities和Threats的縮寫。SWOT分析是將對醫(yī)院內(nèi)部和外部條件各方面內(nèi)容進行綜合和概括，進而分析醫(yī)院存在的優(yōu)勢、劣勢、醫(yī)院面臨的機會和威脅的一種方法。SWOT分析通過列出各方面的相關(guān)因素，旨在進行更加結(jié)構(gòu)化的分析，綜合提出關(guān)鍵問題，以便找到有助于制定戰(zhàn)略的新發(fā)現(xiàn)。利用SWOT分析進行戰(zhàn)略決策的過程一般分為三大部走驟：第一步：列出各關(guān)鍵因素，即：1. 列出企業(yè)的關(guān)鍵外部機會2. 列出企業(yè)的關(guān)鍵外部威脅3. 列出企業(yè)的關(guān)鍵內(nèi)部優(yōu)勢4. 列出企業(yè)的關(guān)鍵內(nèi)部劣勢第二步：進行內(nèi)外部關(guān)鍵因素的匹配與記錄。即：建造SWOT矩陣。1. 將內(nèi)部優(yōu)勢與外部機會相匹配，得出SO戰(zhàn)略2. 將內(nèi)部劣勢與外部機會相匹配，得出WO戰(zhàn)略3. 將內(nèi)部優(yōu)勢與外部威脅相匹配，得出ST戰(zhàn)略4. 將內(nèi)部劣勢與外部威脅相匹配，得出WT戰(zhàn)略第三步：揚長避短，發(fā)揮優(yōu)勢，克服劣勢，抓住機會，回避威脅，選擇最適合自己的戰(zhàn)略(SW0T矩陣分析法見表31)。表31 SW0T矩陣分析法優(yōu)勢______S列出優(yōu)勢弱勢_____W列出弱勢機會______0列出機會S0戰(zhàn)略發(fā)揮優(yōu)勢，利用機會W0戰(zhàn)略克服劣勢，利用機會威脅_______T列出威脅 ST戰(zhàn)略列出優(yōu)勢，回避威脅WT戰(zhàn)略減少劣勢，回避威脅第四章 醫(yī)院外部環(huán)境分析醫(yī)院外部環(huán)境是指醫(yī)院發(fā)展過程中自身不能控制和管理的因素，主要包括政策與體制因素、經(jīng)濟環(huán)境因素、技術(shù)環(huán)境因素、社會文化因素、醫(yī)療服務(wù)競爭因素等幾個方面。醫(yī)院外部環(huán)境分析的主要任務(wù)是及時觀察發(fā)現(xiàn)可能對醫(yī)院有顯著影響的外部環(huán)境因素，并研究分析對醫(yī)院可能發(fā)生的影響及其影響過程，以此提高對外部環(huán)境的機會和威脅的認識，達到抓住機會、避開和化解威脅，充分利用自身優(yōu)勢，做出相應(yīng)戰(zhàn)略決策，從而提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的目的。 宏觀環(huán)境分析衛(wèi)生政策體制 1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》確定我國衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)是政府實行一定福利政策的社會公益性事業(yè)。標志衛(wèi)生事業(yè)已不再由國家獨家包攬。近幾年，對醫(yī)療衛(wèi)生實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非盈利性分開，鼓勵社會參與興辦醫(yī)療機構(gòu)。這一衛(wèi)生政策，決定了公立醫(yī)院經(jīng)營必須堅持把社會效益放在首位，為民眾提供安全、有效、方便、低廉的醫(yī)療服務(wù)。同時醫(yī)院又生活在市場經(jīng)濟的大環(huán)境中，要遵循市場運行的各種經(jīng)濟規(guī)律。實行市場經(jīng)濟以來，公立醫(yī)院一直處于價格計劃控制、預(yù)算定額補助、技術(shù)勞務(wù)價值低下的計劃經(jīng)濟模式和物質(zhì)、藥品、設(shè)備購置的市場經(jīng)濟模式的夾縫中；國家對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，暫時難以解決這種矛盾，醫(yī)院生存，只能依靠醫(yī)院自身適應(yīng)環(huán)境，各顯神通，創(chuàng)造條件，制定對策。對醫(yī)院實行分類管理 根據(jù)我國《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》[12]，衛(wèi)生部將醫(yī)療機構(gòu)劃分為盈利性與非盈利性兩類進行管理。非盈利性醫(yī)療機構(gòu)占主體和主導(dǎo)地位，是為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的，不以盈利為目的，執(zhí)行國家指導(dǎo)性價格，享受政府財政補助，其經(jīng)營所得免繳所得稅，且只能用于彌補醫(yī)療成本、發(fā)展醫(yī)院事業(yè)。盈利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，可以追求利潤最大化為目的，實行價格放開，依法自主經(jīng)營，不享受政府補助，照章納稅，其經(jīng)營所得可用于投資者的經(jīng)濟回報。由于盈利性醫(yī)療機構(gòu)的存在，外資醫(yī)院的進入，將從成本、技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)等多方面構(gòu)成對公立醫(yī)院的競爭，已經(jīng)打破了公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面。因此，在未來的醫(yī)療市場中，醫(yī)院的生存和經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了深刻變化，醫(yī)院之間、醫(yī)生之間、醫(yī)院藥房和社會藥店之間的競爭將日趨激烈。價格政策對醫(yī)院的影響 政府規(guī)定：對非盈利性醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格執(zhí)行政府指導(dǎo)價；國家對其收支實行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。在總量控制幅度內(nèi)，綜合考慮醫(yī)療成本、財政補助和藥品收入等因素，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，增設(shè)或調(diào)整診療費、護理費、掛號費；適當(dāng)提高手術(shù)費、床位費等；降低過高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費；適度放寬特需醫(yī)療服務(wù)價格；同時，國家對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)、不同級別的醫(yī)生也制定不同的價格，引導(dǎo)患者合理分流，使醫(yī)院之間的競爭更加有序。對盈利性的醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價，可根據(jù)市場需求自主定價。這種價格政策，對那些主要靠藥品及大型設(shè)備檢查收入的醫(yī)院，必將帶來很大沖擊，影響其總體收入。會迫使醫(yī)院及時調(diào)整收入來源結(jié)構(gòu)，內(nèi)部挖潛，走內(nèi)涵式發(fā)展之路，改變醫(yī)院的盈利方式。醫(yī)保制度對醫(yī)院的影響目前，我國實行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革制度， 2007年末參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人數(shù)22051萬人，增加6319萬人。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)17983萬人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)4068萬人。參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的農(nóng)民工3131萬人，增加764萬人【13】。醫(yī)保制度改革后的醫(yī)療費用將由單位、個人和社會根據(jù)不同情況按不同比例承擔(dān)；它改變了過去患者醫(yī)院“兩點一線”的模式，引入第三方醫(yī)療保險機構(gòu)。在新醫(yī)保制度下，形成了患者、醫(yī)院、保險機構(gòu)和政府之間互相制約的三角四方關(guān)系（見圖41）；保險機構(gòu)的介入，會對醫(yī)患雙方醫(yī)療行為進行約束，規(guī)定支付范圍和標準，不符合規(guī)定的不予支付。保險機構(gòu)要求醫(yī)院盡量降低醫(yī)療成本；患者要求得到更優(yōu)質(zhì)、方便、廉價和全方位的服務(wù)，“優(yōu)質(zhì)、適價、高效”成為患者選擇就醫(yī)的基本標準。醫(yī)療價格靈活、低廉的營利性醫(yī)院也參與醫(yī)療保險定點中來，藥店亦準許參與醫(yī)保競爭，群眾增加了就醫(yī)選擇性；醫(yī)療市場從賣方到買方的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院面臨著優(yōu)勝劣汰的嚴峻考驗；醫(yī)療服務(wù)市場競爭將日趨激烈，競爭模式也將發(fā)生深刻的變化。圖41 患者、醫(yī)院、醫(yī)保險機構(gòu)和政府之間三角四方關(guān)系資料來源：開封市醫(yī)保辦基本醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計社區(qū)、新農(nóng)合醫(yī)療體系建立對醫(yī)院影響為了改變基本醫(yī)療需求過多集中于城市、高層醫(yī)療機構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)療成本過高，醫(yī)療資源浪費現(xiàn)狀，國家實施了新區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，將現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整為醫(yī)療中心與社區(qū)醫(yī)療二級格局。醫(yī)療中心由各綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院組成，主要從事急、危、重癥和疑難病癥的診療，開展醫(yī)學(xué)教育和科研工作，開發(fā)適宜技術(shù)，指導(dǎo)和培訓(xùn)基層人員。社區(qū)醫(yī)療由各區(qū)屬醫(yī)院及企業(yè)醫(yī)院組成，以社區(qū)、家庭為服務(wù)對象；提供基本醫(yī)療、開展預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等形式多樣的綜合服務(wù)。醫(yī)療中心和社區(qū)醫(yī)療實行不同的收費標準，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、緊急救治后再返回社區(qū)康復(fù)療養(yǎng)”。形成相互補充、功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府將社區(qū)醫(yī)療納入醫(yī)療保險范圍內(nèi)，并在常見病、多發(fā)病能以較少費用在社區(qū)醫(yī)療點解決。2006年底，全國已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），提供門診8147萬人次，住院43萬人次【14】。社區(qū)醫(yī)療體系建立，從而減輕大醫(yī)院門診負擔(dān)，使大醫(yī)院重點轉(zhuǎn)向?qū)?、危、重和疑難病的診療，騰出時間與精力從事高新技術(shù)的研究。為了解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，政府對農(nóng)民實行了新農(nóng)村合作醫(yī)療制度。每個農(nóng)民每年個人支付20元，政府財政補助80元，作為合作醫(yī)療基金。到2007年9月，%。，%【15】。參合患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、城市醫(yī)院，醫(yī)療支付比例分別為70%、60%、50。由于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院支付標準的優(yōu)惠，無形對農(nóng)村病源起到了向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分流作用。新農(nóng)合實行后，參合農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)有所減輕，就診率和住院率明顯提高。隨著區(qū)域醫(yī)療體系的建立實施，城市大醫(yī)院也面臨新的機遇和病源分流的威脅，這樣會促使大醫(yī)院向高新適宜技術(shù)開發(fā)研究發(fā)展，建立社區(qū)網(wǎng)絡(luò)點，改變經(jīng)營模式。法律法規(guī)對醫(yī)院影響為規(guī)范醫(yī)院的管理，保障人民的健康，國家近幾年相繼頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等醫(yī)療法律法規(guī)。2002年4月1日最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》實施，其中關(guān)于醫(yī)療糾紛新規(guī)定提出“舉證倒置”的原則，在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，舉證責(zé)任將由過去患者舉證改為由醫(yī)院承擔(dān)主要舉證責(zé)任。這一規(guī)定給醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來了新的影響；就醫(yī)患者法制意識增強；尤其在媒體對醫(yī)療個別不良現(xiàn)象大肆渲染、誤導(dǎo)下，醫(yī)患關(guān)系緊張而不和諧，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，增加了醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險和成本，迫使醫(yī)院在規(guī)范內(nèi)部管理、改進服務(wù)質(zhì)量的同時，采取必要的措施加強自我保護，增加證據(jù)意識、契約意識，避免和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，更加注重危機管理和醫(yī)療風(fēng)險的管理。 經(jīng)濟環(huán)境是指影響醫(yī)院經(jīng)營活動的經(jīng)濟因素，包括國民收入、居民家庭的平均收入及支出狀況、市場物價水平、消費信貸、居民儲蓄及國家經(jīng)濟體制改革進程、市場體系完善程度等。1 國家宏觀經(jīng)濟形勢對醫(yī)院經(jīng)濟的影響中國經(jīng)濟三十年來持續(xù)增長。目前，中國經(jīng)濟正處于新一輪上升期，具有需求提升、消費升級的特征，隨著城市化的加速、奧運會影響，對經(jīng)濟發(fā)展也起到了促進作用，國內(nèi)經(jīng)濟運行呈現(xiàn)出較快增長的態(tài)勢。2007年國全年國內(nèi)生產(chǎn)總值246619億元，%，人民生活總體上達到小康水平（見圖42）。中國已成為歐美競相投資的熱點，國內(nèi)投資需求和消費需求呈趨旺態(tài)勢，市場潛力巨大。這種穩(wěn)定發(fā)展的宏觀經(jīng)濟局面，為我國醫(yī)藥經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了良好的外部條件。隨著城鄉(xiāng)居民收入的增加，居民購買力進一步提高，社會保障體系等各項制度的日趨完善，居民的健康意識也會隨著收入的增加、生活水平的提高而增強，用于健康消費的有效支出必然也將增加；也為醫(yī)院的發(fā)展提供了機會。圖42 2003年2007年國內(nèi)生產(chǎn)總值及其增長速度 資料來源：2007年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報2 國民消費結(jié)構(gòu)變化對醫(yī)療保健行業(yè)的影響 據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)字表明。2007年全年農(nóng)村居民人均純收入4140元，扣除價格上漲因素，%；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入13786元，%。農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)（即居民家庭食品消費支出占家庭消費總支出的比重）%，%（見表41）。%。近幾年城鎮(zhèn)居民食品消費比重（恩格爾系數(shù)）呈下降態(tài)勢，%%，；；【13】。農(nóng)村居民家庭食品消費比重（恩格爾系數(shù)）也呈逐年下降態(tài)勢：%下降到2007年的表41 20032007城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)表 指標單位20032004200520062007城鎮(zhèn)居民人均可支配收入農(nóng)村居民人均純收入城鎮(zhèn)居民家庭恩格爾系數(shù)農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)元元%%847226229422293610493325511759358743137864140數(shù)據(jù)來源：中國統(tǒng)計信息網(wǎng)站%，；。幾年來城鄉(xiāng)居民消費結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，處于消費不斷升級、結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)型時期。這種消費轉(zhuǎn)型主要表現(xiàn)在:(1)城鎮(zhèn)居民由重實物消費轉(zhuǎn)為物質(zhì)消費和服務(wù)消費并重。隨著生活水平提高，人們保健意識有所增強，醫(yī)療保健支出呈逐年上升趨勢。(2)農(nóng)村居民消費由生存性消費逐步轉(zhuǎn)為發(fā)展性消費。據(jù)衛(wèi)生信息統(tǒng)計顯示，2006年，政府、%、%%；，%。近四年來，衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生費用遞增，【16】。專家預(yù)測，隨著城鄉(xiāng)居民生活水平和醫(yī)療保健需求的提高及醫(yī)療保健覆蓋范圍的擴大，我國衛(wèi)生醫(yī)療支出還將以每年10%以上的速度增長。 技術(shù)環(huán)境是指一個國家和地區(qū)的技術(shù)水平、技術(shù)政策、新產(chǎn)品項目開發(fā)能力以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展趨勢等?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展促進經(jīng)濟的發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展亦有著深刻的影響。醫(yī)療科技發(fā)展影響醫(yī)療需求當(dāng)今社會是科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展時代，新的醫(yī)療技術(shù)與高新設(shè)備不斷推涌現(xiàn)。新能源、新技術(shù)和新材料、新儀器設(shè)備應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。如：利用骨髓干細胞培養(yǎng)出人體肋骨、顱骨、肌腱；臭地地從干細胞培養(yǎng)出神經(jīng)細胞。伽瑪射線采用計算和定位電腦系統(tǒng)用治于腦腫瘤；微創(chuàng)神經(jīng)外科改變了外科的傳統(tǒng)概念。內(nèi)窺鏡應(yīng)用于外科手術(shù)；神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)出現(xiàn)了模擬外科。生物工程研究成果在生命科學(xué)中的應(yīng)用、克隆技術(shù)在克隆臟器方面取得成功。人類在探索生命奧秘方面取