【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 制。改變的辦法是去掉選擇部分，“你有什么感覺？”“上星期日你都做了些什么？” (3)多重問題。如：“他的父親是怎樣看這個(gè)問題的呢？你本人又是怎樣做這件事的？”出現(xiàn)這種連珠炮性質(zhì)的問題，可以使求助者不知所措。對(duì)一件事從幾個(gè)方面同時(shí)提出問題的做法，往往表現(xiàn)出心理咨詢師急躁和沒耐心。 (4)修飾性反問（rhetorical questions）。這類問題實(shí)際上并不構(gòu)成問題，因?yàn)樗恍枰卮鹨矡o(wú)法回答。比如：“您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當(dāng)今的教師水平和學(xué)校紀(jì)律又是個(gè)什么情況呢？”“您知道，一個(gè)人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？”這樣的問題，常常使會(huì)談陷入僵局。即便是把會(huì)談接下去，也會(huì)把所談的內(nèi)容引向空洞和抽象的評(píng)價(jià)，離開具體問題，對(duì)求助者毫無(wú)益處。 (5)責(zé)備性問題。這是以反問形式責(zé)備求助者。如：“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來著？”“這件事你憑什么能肯定？”這種問題，對(duì)求助者能產(chǎn)生很大的威脅感，所以會(huì)立即引起心理防衛(wèi)。這對(duì)推動(dòng)會(huì)談沒任何好作用，所以在咨詢中應(yīng)嚴(yán)加杜絕。 (6)解釋性問題。這是心理咨詢師表達(dá)自己對(duì)問題的看法和理解，而不是推動(dòng)當(dāng)事人去自我探索。和責(zé)備式提問一樣，這類問題對(duì)求助者的自我探索作用很小，特別是與求助者觀點(diǎn)不一致時(shí)，更不應(yīng)以疑問方式反問對(duì)方。關(guān)于如何提問的問題，應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中認(rèn)真對(duì)待，因?yàn)樗苯佑绊懬笾吆歪t(yī)生的關(guān)系。 8．選擇會(huì)談內(nèi)容的原則 會(huì)談內(nèi)容的選擇是極重要的，特別是把會(huì)談作為治療手段時(shí)，會(huì)談的內(nèi)容必須認(rèn)真選擇。 選擇會(huì)談內(nèi)容的原則可有以下幾條： (1)可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。 (2)有效：對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性；對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義；對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義；對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助 (3)積極：對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用。 以上，我們介紹了會(huì)談法的主要內(nèi)容，那么，這種方法的臨床診斷價(jià)值怎樣呢？對(duì)于這個(gè)問題，難做一般性結(jié)論，因?yàn)闀?huì)談法是一種包含很多因素的方法，所以其結(jié)果也會(huì)因?yàn)闀?huì)談目的、種類、當(dāng)時(shí)情境、不同求助者、心理咨詢師的水平不同而有所差異。由于這些差異的存在，該方法在診斷方面的參考意義也就不同。 很多關(guān)于會(huì)談法的研究也表明，這種方法確有局限性。如有的研究者表明，心理咨詢師的熱情不一定能使病人如實(shí)講述自己。求助者和心理咨詢師若來自不同民族，會(huì)談法局限性便更明顯，因?yàn)槌钟胁煌赖乱?guī)范的民族，更愿意自己的心理咨詢師來自本民族。還有人證實(shí)，會(huì)談法對(duì)于預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)成績(jī)幾乎是無(wú)效的。也有一些研究報(bào)告認(rèn)為會(huì)談法在信度和效度上是不可靠的，懷疑這種方法對(duì)診斷的意義。上述看法并不全對(duì)，若對(duì)這種方法把握得好，它仍然是一重要的臨床手段。如果把會(huì)談法與其他方法配合使用，會(huì)談結(jié)果的診斷價(jià)值可能更大。四、注意事項(xiàng)第一，心理咨詢師的態(tài)度必須保持中性。接待、提問、傾聽過程中，心理咨詢師的面部表情、提問的語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作，均不可表達(dá)出對(duì)會(huì)談的哪類內(nèi)容感興趣，不然可能有暗示和誘導(dǎo)因素帶人到攝人性會(huì)談中，從而使求助者的報(bào)告產(chǎn)生偏離，丟失客觀信息。 第二，提問中避免失誤。 第三，心理咨詢師在攝人性會(huì)談中，除提問和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外，不能講任何題外話。 第四，不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。 第五，在攝人性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。 第六，結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話，以免引起求助者的誤解。第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn) 一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn)。 工作程序 第一，向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。求助者有權(quán)知道為什么要進(jìn)行心理測(cè)量和為什么選用這種而不是別種測(cè)量手段，所以，心理咨詢師必須滿足求助者的要求，尊重他們的權(quán)利，只有當(dāng)求助者表示同意并愿意密切配合時(shí)，才可以實(shí)施測(cè)評(píng)工作。 第二，依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。在初診接待中，心理咨詢師一般先通過攝人性會(huì)談法，對(duì)求助者的心理問題進(jìn)行初步理解和判斷，比如，已初步確定求助者的問題屬于某一方面的問題（如，情緒、思維方式、人際關(guān)系、行為習(xí)慣或人格特征等某一方面的問題）；之后，為提高理解和判斷的可靠性，再選擇相應(yīng)的問卷或量表做進(jìn)一步量化分析。 第三，測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。 三、相關(guān)知識(shí) 第一，選擇測(cè)評(píng)量表應(yīng)有針對(duì)性。 第二，為尋找心理問題的原因而使用量表，比如，使用社會(huì)再適應(yīng)量表( SRRS)，以便查找兩年以來是否有重大生活事件發(fā)生，或是否有應(yīng)激的疊加效應(yīng)發(fā)生；為了探索求助者行為的傾向性，而使用16PF，等等。 第三，為評(píng)估臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用量表，比如，SCL 90、SAS、SDS、MMPI等。 總之，在心理診斷中使用心理測(cè)量工具，應(yīng)當(dāng)有一定針對(duì)性，應(yīng)圍繞著已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。四、注意事項(xiàng) 第一，不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。所謂亂用心理測(cè)驗(yàn)，是指：①目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用；②單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照，片面地給出診斷和制定矯治措施；③未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可靠性（信度、效度）以及常模的時(shí)限便在臨床上使用；④在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)；⑤不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)；⑥超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋；⑦使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)；⑧將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。 第二，不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。所謂“地毯式轟炸”方式，是指：其一，在不理解各種心理測(cè)驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對(duì)臨床表現(xiàn)尚未形成印象時(shí)，便將各種測(cè)驗(yàn)工具一齊實(shí)施，以求從中尋求可能的臨床線索，這種拋棄攝人性會(huì)談法、調(diào)查法和觀察法，依靠測(cè)驗(yàn)法的方式是不可取的。其二，只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測(cè)驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的。第四單元一般臨床資料的整理與評(píng)估一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理（使用攝人性會(huì)談法獲取的臨床資料，必須有條理地加以整理之后才能進(jìn)行邏輯性的分析，并對(duì)各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合，最后才可以作為診斷依據(jù)。為完成診斷任務(wù)，在操作步驟中列出提綱，供整理資料時(shí)參考）。二、工作程序 （一）按如下提綱整理歸納一般資料（可列表填寫） 1．求助者的人口學(xué)資料 (1)姓名、性別、年齡、出生地、出生日期。 (2)職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況。 (3)宗教、民族、婚姻狀況（未婚、已婚、離異）。 (4)現(xiàn)住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況（商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、農(nóng)村城鄉(xiāng)結(jié)合部、文化區(qū)）、聯(lián)系方式。 2．求助者生活狀況 (1)居住條件。 (2)日?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所。 (3)生活方式和習(xí)慣。 (4)近期生活方式有無(wú)重大改變。 3．婚姻家庭 (1) 般婚姻狀況（自由戀愛、他人介紹、包辦、買賣婚姻），婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）。 (2)婚姻中有無(wú)重大事件發(fā)生，事件原因中有無(wú)道德和文化因素。 (3)家庭組成成員，對(duì)家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。 (4)家庭中發(fā)生的重要事件和原因，原因中有無(wú)道德、文化因素。 4．工作記錄 (1)對(duì)工作的態(tài)度、興趣、滿意程度。 (2)是否改變過職業(yè)，理由何在。 5．社會(huì)交往 (1)社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容。 (2)與自己交往最多、最密切的人有幾個(gè)。 (3)能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個(gè)。 (4)舉例說明社交中的相互影響。 (5)社交中互相在道德和法律方面的責(zé)任感。 (6)參加集體活動(dòng)的興趣如何。 6．娛樂活動(dòng) (1)最令求助者感到愉快的活動(dòng)。 (2)求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)。 7．自我描述 (1)描述自己長(zhǎng)處、優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)是否夸張或縮小。 (2)描述自己缺點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語(yǔ)言語(yǔ)調(diào)，是否夸大或縮小。 8．求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn) (1)想像力。 (2)創(chuàng)造性。 (3)價(jià)值觀（對(duì)生活享樂方面、社會(huì)責(zé)任方面、追求精神生活質(zhì)量方面的價(jià)值取向）。 (4)理想（已經(jīng)付諸行動(dòng)的理想）。 (5)對(duì)未來的看法：①希望明年發(fā)生什么事。②希望5—10年內(nèi)發(fā)生什么事。③對(duì)未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)。④對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點(diǎn)。 9．其他資料 在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料，另外列出，以供診斷時(shí)參考。 （二）按以下提綱，整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料（可列表填寫） 1．嬰幼兒期 圍產(chǎn)期、出生時(shí)的情況，包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)。 2．童年生活 (1)走路、說話的開始時(shí)間。 (2)與大多數(shù)兒童比較，有無(wú)重大特殊事件發(fā)生，現(xiàn)在對(duì)當(dāng)時(shí)情景的回憶是否完整。 (3)童年身體情況，是否患過嚴(yán)重疾病。 (4)童年家庭生活、父母情感是否和諧。 (5)童年家庭教養(yǎng)方式、學(xué)校教育情況，有無(wú)退縮或攻擊行為。 3．少年期生活 (1)少年期家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育中有無(wú)挫折發(fā)生。 (2)少年期最值得驕傲的事和深感羞恥的事是什么。 (3)少年期性萌動(dòng)時(shí)的體驗(yàn)和對(duì)待。 (4)少年期有無(wú)嚴(yán)重疾病發(fā)生。 (5)少年期在與成人的關(guān)系中，有無(wú)不愉快事件發(fā)生，有無(wú)仇視、嫉恨的事或人。 (6)少年期的興趣何在，有無(wú)充足時(shí)間做游戲，與同伴關(guān)系如何。 4．青年期 (1)青年期最崇拜的人是誰(shuí)。 (2)愛情生活狀況（有無(wú)失戀等）。 (3)最喜歡讀的書籍。 (4)學(xué)習(xí)（包括升學(xué)）有無(wú)挫折。 (5)就業(yè)有無(wú)挫折。 (6)婚姻是否受過挫折。 (7)有無(wú)最要好的朋友，朋友的狀況如何（包括職業(yè)、道德行為、法律意識(shí)）。 5．個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)（三）按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài) 1．精神狀態(tài) (1)感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。 (2)情緒、情感表現(xiàn)。 (3)意志行為（自控能力、言行一致性等）。 (4)人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性。 2．身體狀態(tài) (1)有無(wú)軀體異常感覺。 (2)求助者近期體檢報(bào)告。 3．社會(huì)工作與社會(huì)交往 (1)工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況）。 (2)社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）。 （四）判斷資料來源的可靠性，并予以說明 資料來源是指報(bào)告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人。由于親友和中介人的專業(yè)知識(shí)、職業(yè)特點(diǎn)，使他們對(duì)問題的客觀性質(zhì)不能按專業(yè)要求評(píng)價(jià)，所以，心理咨詢師應(yīng)當(dāng)去偽存真地審視這類資料。而在整理資料時(shí)，來自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說明后，方可使用。 中介人若是心理心理咨詢師，其提供的某些資料，很可能包括一些初步診斷性的結(jié)論，對(duì)這些結(jié)論性資料也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，然后，在整理資料時(shí)，才能被視為可用資料。 （五）按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理 在收集臨床資料時(shí)，各類資料可能是互相交錯(cuò)的，如環(huán)境條件、個(gè)人情緒、表現(xiàn)、個(gè)人的看法，等等，可能是混雜在一起的。面對(duì)相互交錯(cuò)和混雜的資料，往往給思考、判斷帶來不便，所以，應(yīng)按資料性質(zhì)再加以整理，這樣，可能使心理咨詢師更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系。 為工作方便，可按下表進(jìn)行分類整理。利用此表了解各種資料之間的縱向關(guān)系。表12不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類 事件發(fā)生 事件性質(zhì) 時(shí)間順序 環(huán)境生活事件 認(rèn)知 情緒 行為 年月 日 三、相關(guān)知識(shí) （一）對(duì)臨床資料的解釋 在歸類的基礎(chǔ)上，心理咨詢師可按照以下思路，對(duì)臨床資料進(jìn)行解釋： 第一，注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。比如，看到求助者精神抑郁、行動(dòng)緩慢，這時(shí)便可能把這些表現(xiàn)和其性格聯(lián)系起來。 第二，找出哪些東西是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考慮問題。 第三，抓住那些“顯眼和突出”的事件，首先給以解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。 （二）資料的可靠性是解釋資料的先決條件 臨床上時(shí)常有這樣的情況，即得到的資料并不可靠，有些當(dāng)事人因回避問題而說謊，也有的親友報(bào)告情況時(shí)，用自己的想象代替事實(shí)，這種情況具有危險(xiǎn)性，解決這一問題的辦法就是驗(yàn)證。 驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦法： 第一，使用補(bǔ)充提問驗(yàn)證求助者的社會(huì)交往方面的資料是否可靠。比如：“這個(gè)人是怎樣被你發(fā)覺的？”“你怎樣發(fā)覺別人對(duì)你有這種印象？” 第二，使用問卷和心理測(cè)驗(yàn)。 第三，比較同一資料的不同來源，各種來源如果都給出類似的印象，那么這一資料的可靠性就較高。 （三）給臨床資料賦予意義 資料或數(shù)據(jù)本身并不包含太多的意義，它們的意義是心理咨詢師賦予的。例如：某飯店的女服務(wù)員發(fā)現(xiàn)一位房客服用大量鎮(zhèn)靜劑，送往醫(yī)院搶救后才幸免死亡。這一資料包含了什么意義呢？ 有如下三種給臨床資料賦予意義的方法： 第一，就事論事，認(rèn)為這個(gè)人是在一個(gè)特定環(huán)境中服用了致命性的鎮(zhèn)靜藥；這個(gè)人不想活下去，而且不愿意別人救他。顯然，這種就事論事的辦法并不能揭示該事件的全部含義。 第二，相關(guān)分析，分析與自殺相關(guān)的因素。比如，可以推測(cè)此人可能是單身漢或離過婚的，一個(gè)人生活；他在情感上得不到別人的安慰；他可能流露過