【文章內容簡介】 生參保是今年乃至今后工作重點，也是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的亮點。考慮到平安等商業(yè)保險對學校的滲透，為提高政府主導的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率，建議市政府對教育行政主管部門進行督促。同時在政策上增加“對因意外死亡的參保學生在醫(yī)?；鹬锌梢灾Ц哆m當?shù)乃劳鲑r償金”的規(guī)定。 （三）增加投入、健全網絡、提供保障。為了將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一德政工程做實做好，必須增加必要的投入，以進一步建好服務平臺，健全服務網絡，為居民基本醫(yī)療保險工作提供必要的保障。一是加大對城鎮(zhèn)低保、重殘對象醫(yī)療救助的投入。二是增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌工作經費的投入。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不同于商業(yè)保險，是一項社會公益事業(yè)，縣財政雖然已盡很大努力，給付了一定的工作經費，但要實現(xiàn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋，這點經費是遠遠不夠的。應撥付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專項經費。三是加快社區(qū)醫(yī)療服務平臺建設的投入?？h衛(wèi)生、勞保等部門應當協(xié)調運作、加大投入，按照標準化的建設要求，添置現(xiàn)代辦公設備，整合優(yōu)化現(xiàn)有信息化資源，在社區(qū)衛(wèi)生服務站和縣醫(yī)保中心之間建立計算機信息系統(tǒng)，實現(xiàn)工作網絡上下左右貫通，力求在較短的時間內，使社區(qū)衛(wèi)生服務站不僅建立居民健康檔案、方便居民就近就醫(yī)，而且凸現(xiàn)為參保居民提供健康咨詢、衛(wèi)生保健、慢性病服務等基本功能。四是加大對醫(yī)療保險政策宣傳的投入。在宣傳內容上，要深入宣傳醫(yī)療保險不同于商業(yè)保險的公益性，著力宣傳醫(yī)療保險“大家?guī)托〖摇钡谋举|內涵，重點宣傳醫(yī)療保險個人的義務和權利、待遇享受、診療程序、補償比例等一系列政策規(guī)定。在宣傳方式上，要靈活多樣，以案宣傳，提高宣傳的針對性、有效性。 搞好醫(yī)保信息網絡建設，為參保職工提供便捷服務。一是以信息化建設為載體，實現(xiàn)管理模式的新突破。2002年3月，我市自行開發(fā)了醫(yī)療保險計算機應用系統(tǒng)，將改革初期分散落后的業(yè)務管理納入到現(xiàn)代化管理渠道。二是以網絡結算為載體，實現(xiàn)服務方式的新突破。我市于2002年4月在全省率先實施了與定點醫(yī)療機構計算機實時信息網絡聯(lián)網工程，截止目前，已與市區(qū)108家兩定單位實現(xiàn)基本醫(yī)療費用的網上結算，大大減輕了“兩定”單位的工作量。三是以社會保障卡為載體，方便參保職工看病就醫(yī)購藥。我市于2003年起在全省率先按照國家勞動保障部《社會保障卡個人規(guī)范》制發(fā)社會保障卡，到目前，共制發(fā)社會保障卡23萬張，進一步方便了職工看病就醫(yī)購藥。 堅持低保廣進。為了讓所有城鎮(zhèn)居民都能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，我縣醫(yī)療保險費的繳費標準的確定要考慮各類群體經濟承受能力，堅持低水平，實現(xiàn)廣覆蓋?；I集渠道主要由家庭和個人承擔為主，財政對特定人群予以適當補貼。堅持“以收定支、略有結余”籌集原則，制定適當?shù)倪m合城鎮(zhèn)居民要求的醫(yī)保政策制度，繳費與待遇相掛鉤，通過測算合理確定參保人員住院醫(yī)療費用與統(tǒng)籌基金支付比例的額度層次，把有限資金用在治大病、保大病上，重點解決城鎮(zhèn)居民 “因病返貧”問題。 關于云巖區(qū)城鎮(zhèn)居民實施基本醫(yī)療保險情況的調研報告 為貫徹落實市委、市政府提出的“六有民生計劃”，進一步推進和完善我區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的開展，切實解決居民看病難、看病貴的問題，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的愿望，2009年6至8月，云巖區(qū)政協(xié)教文衛(wèi)體委組織部分政協(xié)委員，通過走訪云巖區(qū)社保局、部分街道辦事處、社區(qū)居委會和區(qū)教育局，召開社區(qū)社保工作人員及社區(qū)參保人員座談會，發(fā)放問卷調查表等形式，對我區(qū)城鎮(zhèn)居民實施基本醫(yī)療保險情況進行調研?，F(xiàn)形成報告如下：一、 我區(qū)城鎮(zhèn)居民實施基本醫(yī)療保險的基本情況2007年云巖區(qū)被貴陽市列為首批城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點區(qū)。對此區(qū)委、區(qū)政府高度重視，加大人力資金投入，統(tǒng)籌協(xié)調，建立了云巖區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度，成立了社會保險事業(yè)局，新增城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員編制15人；為全區(qū)街鎮(zhèn)勞動保障所、社區(qū)居委會配備勞動保障協(xié)管員180人；落實了辦公所需設備和經費，為實施試點工作奠定了堅實的基礎。根據(jù)《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施辦法》，區(qū)勞動保障部門精心組織、合理安排，經過幾個月的艱苦籌備，區(qū)社保局于2007年9月正式啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，開始辦理參保登記和繳費工作，10月參保居民看病就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇。至此，我區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度基本開始實施。為了把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作搞好，區(qū)社保局專門組織力量、安排時間分別對各勞動保障所及社區(qū)、各中小學經辦人員進行培訓；并在全區(qū)各街鎮(zhèn)、社區(qū)組織人員上街設點宣傳，選擇轄區(qū)人流量大、宣傳效果明顯的道路、街口掛上橫幅，向群眾發(fā)放宣傳資料，講解有關政策，動員群眾參保；各社區(qū)居委會對轄區(qū)居民入戶進行宣傳動員，在他們的辛勤工作下，廣大城鎮(zhèn)居民特別是困難群眾參保積極性很高。截止今年上半年，我區(qū)參加醫(yī)療保險的人數(shù)有159095人。其中城鎮(zhèn)居民有83546人，學生75549人；低保對象23783人，重度殘疾616人，低收入老年人1102人。，；。居民享受醫(yī)療保險待遇累計8110人次，其中:參保人員使用社會保障卡看病就醫(yī)4964人次，；區(qū)社保局手工受理居民醫(yī)療費用報銷結算3146人次。享受居民醫(yī)療保險待遇的低保對象541人次、學生兒童低保和重度殘疾1355人次、低收入老年人75人次。累計辦理居民社會保險醫(yī)?？?51010張。辦理《大病門診醫(yī)療證》253人，其中，低保對象53人。使城鎮(zhèn)居民享受到基本醫(yī)療保險和改革開放的成果。二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在實施過程中存在的問題和困難我區(qū)實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作已有一年多，在實施過程中還存在一些具體問題和困難：醫(yī)?？ㄖ谱鬟^程太慢。居民參保后，由于醫(yī)?？ㄖ谱鬟^程快的要等三個月，慢的則要等半年，有的甚至參保一年多也沒有拿到醫(yī)?？?。未拿到醫(yī)?？ǖ膮⒈＞用?，只要住院，經醫(yī)院治療痊愈后采取手工報銷方式，此方式手續(xù)繁瑣、程序復雜，往往要跑好幾趟才能報銷，居民對此極為不滿，參保的退保，未參保的拒保，挫傷了參保積極性。計算機網絡系統(tǒng)不夠完善。社會保險管理查詢系統(tǒng)功能單一，社區(qū)社保協(xié)管員不能及時查詢哪些參保對象已繳費、哪些沒有繳費，容易造成脫保；系統(tǒng)速度緩慢，耽誤時間；錄入程序復雜，在錄入中經常出現(xiàn)脫網，導致工作無法正常進行；區(qū)社保局計算機網絡建設維護費用不足。城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的身份不固定，不利于續(xù)保。學齡前兒童先在社區(qū)參保，入學后要到社區(qū)申請停保，然后再到學校參保，畢業(yè)后又申請停保，再到社區(qū)參保，手續(xù)復雜，增加了工作量，給工作人員帶來工作壓力，不利于工作開展。低保人員的勘誤工作與低保工作動態(tài)管理銜接不及時。低保人員民政局每季度審核一次，每次審核都有增有減，而醫(yī)?？闭`每年只有12月份才勘誤一次，新增低保人員就不能及時參保，如果突發(fā)急病就會延誤低保人員享受醫(yī)保?？己顺擎?zhèn)居民參加社會醫(yī)療保險參保率的指標設置不夠科學。，覆蓋率已達到85%以上，有的社區(qū)參保人員已飽和。若出現(xiàn)停保、轉保、死亡、上學后，就不再屬于社區(qū)參保人員，他們所留下的空缺將由社區(qū)開發(fā)新參保人員代替，有的社區(qū)只有等待新生兒出生，任務指標設置不盡合理。城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險待遇等待期半年，時間太長，醫(yī)?？ú荒茉谏鐓^(qū)醫(yī)院看病，影響了居民參保的積極性。農轉非的居民，感到參加醫(yī)療保險的費用過高。大多數(shù)農轉非的居民都是無業(yè)居民，與農村合作醫(yī)療保險人均20元繳費相比，認為繳費金額過高，因此他們參保的積極性不高。 隨著參保人員的不斷增加，我區(qū)社保局辦公場地難以適應工作需要，工作人員不足，工作經費緊張。低收入家庭成員和重度殘疾人員未納入政府醫(yī)保補助范疇，一旦患病無錢進醫(yī)院治療疾病。居民參保繳費后，第二年開始是每年元月1日至25日前到銀行自行繳費，若錯過繳費時間，銀行就不再代扣醫(yī)保費，容易造成脫保。三、建議為了使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保向新型農村合作醫(yī)療一樣便捷，讓老百姓真正享受國家的惠民政策，委員們建議：向貴陽市醫(yī)保局反映，縮短制作醫(yī)?？ǖ臅r間，提高工作效率；社區(qū)社保協(xié)管員耐心做居民的思想工作，同時與貴陽市醫(yī)保局溝通，盡快幫助已參保人員拿到醫(yī)保卡。有關部門要加大對社會保險管理計算機網絡系統(tǒng)的投入，提升網絡系統(tǒng)速度和查詢系統(tǒng)的功能，提高工作效率。同時簡化錄入程序，使社區(qū)社保協(xié)管員能及時查詢未繼續(xù)繳費的參保人員名單，通知其繳費，以免造成脫保。針對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險身份不固定的因素，簡化轉保程序。如：學齡前兒童入學后，直接由家長寫好申請，到社保局一站式服務，辦理停保手續(xù)。低保人員的勘誤最好每季度一次，保證新增低保人員能及時享受醫(yī)保政策。由于我區(qū)參保人員已基本達到飽和，希望市醫(yī)保局根據(jù)我區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的實際情況，合理設置目標任務，更好地推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。縮短城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險待遇等待期，三個月為宜，半年太長。若醫(yī)?？茉谏鐓^(qū)醫(yī)院使用，可以提高居民參保的積極性。針對參保的農轉非無業(yè)居民，目前最好能享受門診刷卡，提高他們參保的熱情。適度擴大區(qū)社保局辦公場地，適當增加工作人員的編制和辦公經費，提高區(qū)社保局的辦事效率。將低收入家庭成員、重度殘疾人與低保人員一樣納入政府參保的范疇。建議每年12月份，各社區(qū)在宣傳欄中提醒參保居民元月1日至25日到銀行自行繳費，避免脫保。 關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作情況的調研報告 市人大常委會：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，是黨中央、國務院著眼于構建社會主義和諧社會，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，解決廣大城鎮(zhèn)居民最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題作出的一項重大決策。為及時了解這一惠及千家萬戶的民心工程，切實維護廣大群眾最根本利益。按照常委會的安排，選任聯(lián)工委于3月9日至12日，在常委會主任和分管副主任的帶領下分別到了市中、復興、官渡、市人勞社保局、市人民醫(yī)院等鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和單位開展調研，調研采取實地視察、聽取情況匯報和召開座談會方式進行，并征求所到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和部分市人大代表的意見和建議，了解了市人民政府2007年以來城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作情況。現(xiàn)將調研情況報告如下：一、2007年以來工作基本情況我市作為首批城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點地區(qū)，于2007年10月正式啟動，市政府高度重視城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，成立了以人民政府常務副市長任組長，分管副市長任副組長，人勞社保、財政、民政、衛(wèi)生、教育、物價、殘聯(lián)、審計、編制、宣傳、公安等相關部門負責人為成員的工作領導小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道也分別成立了工作領導小組。出臺了《關于進一步做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的實施意見》，明確了相關單位的工作職責，并與相關部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道簽定了工作目標責任書，細化工作方案，強化工作措施，落實工作責任和相應的工作制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作是一項全新的工作，群眾對其的認識程度決定著工作推進的程度，市人民政府利用各種途徑大力開展宣傳工作。組織定點醫(yī)院開展集中咨詢和義診活動，張貼宣傳海報8500余份，制作宣傳標語128條，發(fā)放各類宣傳資料2萬余份，通過廣播、電視、報刊等多種方式宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，取得了良好的效果，群眾對這項工作的認識程度有了較大提高。特別是2009年3月，遵義市人民政府出臺了關于調整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，降低了個人繳費標準、提高了統(tǒng)籌基金年度最高支付限額和支付比例以及擴大基金支付范圍、延長續(xù)保時間，縮短待遇享受等待期等。市人民政府充分利用這一契機，制作宣傳資料和開展咨詢活動，再一次掀起宣傳高潮，大大激發(fā)了城鎮(zhèn)居民參保的積極性和主動性。截止2009年12月，我市參保人數(shù)達47348人，參保率92%?；鹄塾嬚魇?33萬元，其中個人繳納395萬元，政府補助538萬元?；鹄塾嬛С?56萬元，結余377萬元。累計6970人次享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，平均報銷比例為48%。從