【文章內(nèi)容簡介】 對微量碘信息敏感性高，造影劑用量少、濃度低，而圖像質(zhì)量高。⑨心臟冠脈DSA成像速度快、時間分辨率高、單位時間內(nèi)可獲得較多的畫面。然而，DSA也有缺陷，它的缺陷在于：①靜脈DSA空間分辨率低，對于2mm的血管難以辨認；②DSA外周靜脈法造影劑用量大、濃度高、循環(huán)時間長，對比劑被血液稀釋、成像質(zhì)量較差；③靜脈DSA血管相互重疊，影響診斷；④檢查中有賴于病人的配合，容易出現(xiàn)運動性偽影；⑤DSA對病人有一定的創(chuàng)傷，中心靜脈法偶爾引起心律失常；⑥D(zhuǎn)SA視野小，較長的部位需要多次系列曝光才能完成；⑦對冠狀動脈、腦動脈及二維平面上相互重疊的動脈，需要多方位的曝光系列才能顯示該血管全貌；⑧放射輻射劑量大。DSA實物圖如下圖所示。 DSA實物圖 醫(yī)用診斷X射線對人體的危害因素醫(yī)用診斷X射線對人體的危害主要為電離輻射對人體產(chǎn)生的生物學效應。電離輻射對人體的作用主要有兩個途徑：內(nèi)照射和外照射。X射線機正常運行條件下，對人體的危害主要是外照射造成的。X射線照射人體時，會對人體產(chǎn)生電離作用，可以直接破壞機體內(nèi)某些大分子結(jié)構(gòu)，甚至可直接損傷細胞結(jié)構(gòu)。正常情況下，射線能量越高、照射劑量越大，對人體造成的輻射損傷越重。人體所受的任何照射，幾乎總是不止涉及一個器官或組織，而且各個器官或組織的輻射效應的危險度也是不同的，不同種系、個體、組織和器官在受到物理條件完全相同的照射時，對輻射的反應強弱或速度可能不同。同一個體在其發(fā)育的不同階段其輻射敏感性亦有差異，隨著個體的發(fā)育進程其輻射敏感性逐漸降低。胚胎最為敏感，幼年、少年、青年至成年輻射敏感性依次降低，但老年人由于各種功能衰退，其輻射敏感性又高于成年人。所以,對胎兒和兒童的照射要特別注意防護。不同組織和細胞對輻射的敏感性不同，總的規(guī)律是分裂和代謝旺盛的細胞較不旺盛的細胞敏感；胚胎和幼稚的細胞比成熟的細胞敏感。組織和細胞的輻射敏感性與其分裂能力成正比，與其分化程度成反比[4]。輻射損傷效應按其影響的廣度可分為軀體效應和遺傳效應 。軀體效應是指出現(xiàn)在受照射者本身的效應，遺傳效應是指出現(xiàn)在受照者后代身上的效應。損傷效應按時間又分為近期效應和遠期效應。照射后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)發(fā)生的臨床上可觀察到的效應稱為近期效應，如急、慢性放射病。照射后數(shù)年至數(shù)十年出現(xiàn)的效應稱為遠期效應,如放射性白內(nèi)障和腫瘤。輻射量是電離輻射的度量衡，分為基本量和輻射防護量兩大類。基本量包括描述輻射場的量、描述輻射與物質(zhì)相互作用的量和描述輻射效應的量，如照射量、吸收劑量等。輻射防護量是物理和生物效應權(quán)加的量，它直接指出了特定輻射對特定生物體的作用情況，包括劑量當量、有效劑量等。我國法定劑量單位包括當量劑量的專用單位，如居里、倫琴、拉德和雷姆。輻射損傷的影響因素包括： ①輻射種類：不同種類的電離輻射產(chǎn)生的損傷效應不同，其主要決定因素是射線穿透能力的強弱和電離密度的大小。高能X射線和γ射線的穿透能力強,但電離密度小，外照射時易引起嚴重損傷。②照射劑量：照射劑量是影響損傷效應的主要因素，劑量愈大，效應愈顯著，后果也愈重。例如，受日本廣島原子彈爆炸輻射作用的幸存者中，受照射劑量越大者發(fā)生實體癌和白血病的頻率越高。③劑量率：劑量率即單位時間內(nèi)機體接受的照射劑量。劑量率對于決定發(fā)生何種損傷效應十分重要。例如，當累積劑量相同時，不同劑量率所引起的患者壽命縮短，以及白血病發(fā)生率也不一致。④分次照射：同一劑量的照射，在分次給予的情況下，分次越多，每次間隔時間越長，則損傷效應就越小。⑤照射部位：由于機體不同部位對輻射的敏感性不同，照射機體的不同部位引起的損傷效應也是不同的。全身損傷程度以照射腹部最嚴重，其次是盆腔、頭部、胸部和四肢。⑥照射面積:輻射損傷效應很大程度上是照射的面積越大,損傷越顯著。⑦照射方式:照射方式分為內(nèi)照射、外照射和混合照射。在其他因素相同的情況下，多種照射源引起的復合損傷效應比單一照射源嚴重。X射線機在正常運行過程中由陰極燈絲逸出的電子在管電壓作用下快速朝向陽極運動，當高速電子流打擊金屬靶發(fā)生軔致輻射而產(chǎn)生X射線，管電壓越高，電子流速度亦隨之增高，產(chǎn)生X射線的能量也越高。X射線機在運行過程中若其他人員誤入機房則可能受到誤照射，設備故障和不穩(wěn)定也有可能增加受檢者的受照劑量，從而造成不必要的危害。2 電離輻射綜合防護體系及醫(yī)療照射防護基本原則 電離輻射綜合防護體系 輻射防護的目的與任務輻射防護的目的是防治有害的確定性效應，并限制隨機性效應的發(fā)生率，使它們達到被認為可以接收的水平。輻射防護的任務在于既要保護從事放射工作者、他們的后代以及公眾乃至全人類的安全；保護環(huán)境；又要允許進行那些可能會產(chǎn)生輻射的必要實踐以造福于人類。 輻射防護基本原則為了達到輻射防護目的，輻射防護必須輻射防護的基本原則[5]，即：輻射實踐正當化、防護與安全最優(yōu)化和限制個人劑量三項基本原則。1）實踐的正當化放射實踐的正當化是指產(chǎn)生電離輻射的任何實踐要經(jīng)過論證，或確認該實踐是值得進行的，其所致的電離輻射危害同社會和個人從中獲得的利益相比是可以接受的。如果擬議中的實踐不能帶來超過代價（包括健康損害代價和防護費用的代價）的凈利益，就不應當采用該項實踐。2）防護的最優(yōu)化放射防護的最優(yōu)化是在考慮經(jīng)濟和社會因素之后，使任何輻射照射保持在可以合理做到的盡可能低的水平。應當避免一切不必要的照射，以放射防護最優(yōu)化為原則，在付出的代價和所得的凈利益之間的多種方案進行權(quán)衡，求得以最小的代價獲得最大的凈利益。衡量最優(yōu)化比較簡單而有效的方法是進行代價和利益分析，其目的是確定最優(yōu)化的防護水平，即如果達到這個防護水平后，再繼續(xù)降低劑量就不適宜了。在謀求最優(yōu)化時，應以最小的防護代價，獲取最佳的防護效果，不能追求無限地降低劑量。3）個人劑量限值個人劑量限值是指放射性職業(yè)人員和廣大居民個人所受的當量劑量的國家標準限值。即個人在1年期間受到的外照射所產(chǎn)生的有效劑量與這一年內(nèi)攝入的放射性核素所產(chǎn)生的待積有效劑量兩者之和的值。ICRP和我國對放射人員和公眾受照射的年劑量限值都有明確的規(guī)定，任何組織和個人都必須嚴格遵守。即使個人所受劑量沒有超過規(guī)定的相應的劑量限值，仍然必須按照最優(yōu)化原則考慮是否要進一步降低劑量。所規(guī)定的個人劑量限值不能作為達到滿意防護的標準或設計指標，只能作為以最優(yōu)化原則控制照射的一種約束條件。上述放射防護的三項基本原則是不可分割的放射防護體系，其中最優(yōu)化原則又是最基本的原則，目的在于確保個人所受的當量計量不超過放射防護標準所規(guī)定的相應限值。 我國現(xiàn)行輻射防護的基本劑量限值1） 放射工作人員的年劑量限值放射工作人員的年當量劑量是指1年工作期間所受外照射的劑量當量與這一年內(nèi)攝入放射性核素所產(chǎn)生的待積當量劑量二者的總和，但不包括天然本底照射和醫(yī)療照射。我國根據(jù)本國國情規(guī)定了放射工作人員劑量限值標準[6]。 放射工作人員劑量限值標準對象限制內(nèi)容職業(yè)照射任何放射工作人員連續(xù)五年的平均劑量限值20任何一年中有效劑量50眼晶體年當量劑量150四肢或皮膚年當量劑量500年齡為16～18歲接受涉及輻射照射就業(yè)培訓的徒工和該年齡段學習過程中需要使用放射源的學生年有效劑量6眼晶體年當量劑量50四肢或皮膚年當量劑量150注：16歲以下的任何人不得接受職業(yè)性照射在特殊情況下，依照審管部門的規(guī)定，劑量平均期可由5年延長至10個連續(xù)年，并且，在此期間，任何放射工作人員所接受的年平均有效劑量不得超過20mSv，任何單一年份不應超過50mSv。此外，當任何一個工作人員自此延長平均期開始以來所接受的劑量累計達到100mSv時，應對這種情況進行審查。女性放射性工作人員一旦意識到自己應經(jīng)懷孕，就要避免電離輻射的影響。由于胎兒不屬于職業(yè)人員，只能按一般公眾對待。因此，IBSS規(guī)定在孕期內(nèi)胚胎和胎兒接受的劑量不得超過1mSv。ICRP規(guī)定只要婦女宣告懷孕，在孕期余下的時間應施加補充的劑量限值，對腹部表面的劑量不得超過2mSv，為了保護胎兒的安全，還要限制放射性核素的攝入量，不得超過年攝入量限值的1/20。2） 公眾個人的劑量限值公眾個人的劑量限值是指任何一年內(nèi)所受外照射的劑量當量與這一年內(nèi)攝入放射性核素所產(chǎn)生的待積當量劑量二者的總和，但不包括天然本底照射和醫(yī)療照射。 公眾個人的劑量限值標準對象限制內(nèi)容公眾照射公眾個人年有效劑量1特殊情況下，在5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1 mSv時，年有效劑量5眼晶體年當量劑量15皮膚年當量劑量50公眾照射個人劑量限制除以上規(guī)定外，對接受放射性照射患者的慰問者及探視人員也有劑量限制。對于患者的慰問者，并非是他們的職責，明知會受到照射卻自愿幫助護理、支持和探視、慰問正在接受醫(yī)學診斷或治療的患者人員，他們所受到的照射要加以約束，使他們在患者診斷或治療期間所受到的劑量不得超過5mSv。將探視攝入放射性物質(zhì)的患者的兒童所受的劑量限制于1mSv以下。 醫(yī)療照射防護基本原則醫(yī)療照射限于作為其本身的醫(yī)學診斷與治療的一個組成部分的個人所受到的照射，以及知情并愿意在診斷或治療中幫助扶持病人或使之舒適的人（不是職業(yè)照射）所受的照射。醫(yī)療照射防護也應遵循防護三原則[7]。 醫(yī)療照射實踐的正當化在醫(yī)用X射線診斷中，要認真權(quán)衡應用X射線診斷是否有必要，診斷帶來的社會和經(jīng)濟效益是否超過輻射給患者帶來的損害和患者投入的經(jīng)濟上的代價，醫(yī)師應從職業(yè)道德上去綜合分析，權(quán)衡利弊，避免濫用X射線診斷。 醫(yī)療照射的最優(yōu)化由于多數(shù)造成醫(yī)療照射的程序明顯是正當?shù)模⑶疫@些程序通常都是為了受照者的直接利益，所以比之大多數(shù)其他輻射源的應用，醫(yī)療照射的防護最優(yōu)化較少受到注意。因此診斷放射學還留有很大的降低劑量的余地，有簡單而且費用低的措施可用于降低劑量而不損失診斷信息。做同樣的診查，其劑量可相差到2個數(shù)量級，對某些常用的診斷過程應考慮采用由適當?shù)膶I(yè)機構(gòu)或?qū)徆軝C構(gòu)選定的劑量約束值或調(diào)查水平。 醫(yī)療照射的劑量限值醫(yī)療照射通常旨在給受照個人以直接利益。如果此項實踐具有正當性，而且防護是最優(yōu)化的，病人的劑量將會是符合于醫(yī)學目的的盡量低的水平。進一步施用限值反而對病人有害。同樣的，在考慮是否符合職業(yè)或公眾限值時，把病人在診斷或治療中所受劑量包括進去也是不合適的。 醫(yī)用診斷X射線機的性能防護 醫(yī)用診斷X射線機的性能防護要求醫(yī)用診斷X射線機的防護性能要求按照《醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護標準》（GBZ 1382002）規(guī)定執(zhí)行。在醫(yī)用診斷X射線機的防護性能檢測中，不同的X射線機需要檢測不同的項目，具體檢測項目及標準限值如下。 普通X射線機檢測項目及標準限值序號檢測項目標準限值1管電壓指示的偏離177。10%2曝光時間指示的偏離177。10%3輸出量重復性≤10%4輸出量線性177。20%5有用線束半值層（mmAl）≥6SID的偏離177。5%7垂直度偏離≤6176。8光野與照射野偏離≤2%SID9X射線球管泄漏輻射（μGy/h）≤1000 普通熒光屏透視機檢測項目及標準限值序號檢測項目標準限值1透視受檢者入射體表空氣比釋動能率典型值(mGy/min)≤252空間分辨力(Lp/mm)≥3影像增強器系統(tǒng)的低對比度分辨力≤4%，7mm4影像增強器的入射屏前空氣比釋動能率（μGy/min）≤605X射線球管泄漏輻射（μGy/h）≤10006透視熒光屏的靈敏度[（cd/m2）/（cGy/min）]≥7照射野和中心對準≤2% CT機檢測項目及標準限值序號檢測項目標準限值1診斷床定位精度(連續(xù)前進)（mm）177。22診斷床定位精度(連續(xù)后退)（mm）177。23水的CT值（HU）177。64均勻性（HU）＋65高對比分辨力（LP/cm）≥6低對比分辨力（%）（mm）≤7層厚偏差（s≥8mm）177。15%8層厚偏差（8＞s＞2mm）177。30%9層厚偏差（s≤2mm）177。70%10定位光精度（mm）177。311CT劑量指數(shù)（頭模）（mGy）≤50 普通牙片機/牙科全景機檢測項目及標準限值序號檢測項目狀態(tài)檢測要求1過濾材料厚度（mmAl）≥2最短焦皮距（cm）≥203集光筒直徑（cm）≤64 連接曝光開關(guān)電纜線長度（m）≥25輸出量重復性≤5%6 有用線束半值層（mmAl）≥7 X射線球管泄漏輻射（μGy/h）≤250 乳腺機檢測項目及標準限值序號檢測項目標準限值1胸壁側(cè)的射野準直射野全部覆蓋膠片2 胸壁側(cè)的射野與臺邊的準（mm）超出臺邊＜53 光野照射野的一致性（mm）三邊分別在177。8內(nèi)4輻射輸出量的重復性在177。5%內(nèi)5半值層（mmAl）≥ 醫(yī)用診斷X射線機的性能防護檢測方法[8] 1） X射線源組件泄漏輻射的檢測將X射線源組件的出線口完全封閉（可用不小于4mm的鉛板緊密封住窗口）。在最高工作管電壓對應的最大連續(xù)工作管電流下，用X射線防護檢測儀在距X射線管焦點1m的球面上進行掃描巡測，應對該位置進一步測量。選取距X射線管焦點1m的球面上三條圓周線，每隔45186。取一測試點，測量24點泄漏輻射的空氣比釋動能率，每點取100cm2區(qū)域內(nèi)的平均值。對只能進行攝影的X射線源組件，按X射線機的額定容量，每小時允許的最高總電流時間積加載測得累積1h的空氣比釋動能。對使用單位正常運行中的X射線機進行防護監(jiān)測，可在X射線管電壓70kV、管電流3mA條件下進行泄漏輻射檢測。2） 有用線束入射體表空氣