【文章內(nèi)容簡介】 與檢驗(yàn)申請單不一致的、標(biāo)識不清的標(biāo)本。各室應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康膶?biāo)本的要求判斷標(biāo)本是否應(yīng)該拒收，如血液凝固、嚴(yán)重溶血、標(biāo)本量不足等，拒收標(biāo)本時應(yīng)及時通知采樣科室。（四）標(biāo)本的檢驗(yàn)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程開展檢驗(yàn)，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，及時發(fā)放檢驗(yàn)報告。（五）標(biāo)本廢棄物的處理按科室制定的相關(guān)規(guī)程處置。YJ—09: 檢驗(yàn)科報告單審核、簽發(fā)、登記制度生效日期： 年 月 日 修訂日期: 年 月 日一、根據(jù)室內(nèi)質(zhì)量控制測定結(jié)果判定是否發(fā)出所檢測的報告。二、由具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的工作人員（如主管檢驗(yàn)技師）審核檢驗(yàn)報告。三、報告審核者認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，需要描述部分按規(guī)范工整填寫檢驗(yàn)報告單，作好詳細(xì)登記，由操作人員以及審核人員共同審核后雙簽全名發(fā)出報告。四、發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果出入較大或與臨床信息不符，應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)查或及時主動與臨床科室取得聯(lián)系，重新采樣檢測。列入國家傳染病的傳染性陽性結(jié)果，特殊檢查的陽性結(jié)果以及申請單以外的陽性結(jié)果應(yīng)及時向科主任或有關(guān)部門報告，并做好保密工作，任何人不得隨意擴(kuò)散。五、特殊、罕見的陽性結(jié)果應(yīng)有兩位高年資主管以上工作人員確認(rèn)（急診除外），取得一致意見后在報告單上雙簽全名，并及時向科主任報告。六、檢驗(yàn)報告單要求格式統(tǒng)一、內(nèi)容完整、字跡清楚、文字描述準(zhǔn)確無誤，并附上參考范圍及中英文對照。七、檢驗(yàn)報告單必須清潔后發(fā)出。YJ—10: 檢驗(yàn)科復(fù)檢制度生效日期： 年 月 日 修訂日期: 年 月 日一、為了確保醫(yī)療安全，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無誤，制定檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)檢制度。二、工作人員按工作規(guī)范檢測及審定檢驗(yàn)結(jié)果，如遇下列情況 需對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)檢：1．結(jié)果出現(xiàn)明顯錯誤。2．檢驗(yàn)結(jié)果和臨床矛盾，臨床醫(yī)師對檢驗(yàn)結(jié)果提出異議或質(zhì)疑。3．檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危象值。4．檢驗(yàn)結(jié)果超出線性范圍。5．檢驗(yàn)結(jié)果和臨近上次結(jié)果相差懸殊。6．RH血型陰性，HIV抗體、TPPA抗體、HCV抗體、甲肝抗體等結(jié)果陽性者。7．手工檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨近上次檢驗(yàn)結(jié)果不符者。三、復(fù)檢前仔細(xì)查對當(dāng)日質(zhì)控及儀器狀態(tài)是否正常，試劑效期及標(biāo)本采集、運(yùn)行情況是否良好 ，確認(rèn)無誤后再進(jìn)行標(biāo)本復(fù)檢。四、若標(biāo)本復(fù)檢后與之前結(jié)果重復(fù)性良好，則與臨床進(jìn)一步溝通是否確認(rèn)結(jié)果，或重新采樣復(fù)查。如結(jié)果與之前結(jié)果有差異則進(jìn)一步查找原因，如找出原因則與臨床溝通是否確認(rèn)結(jié)果，如不能找出原因，則上報科主任，同時與臨床溝通重新取樣復(fù)檢。五、記錄復(fù)檢結(jié)果及復(fù)檢不符合原因。YJ—11: 檢驗(yàn)科試劑、校準(zhǔn)品、耗材管理與使用制度生效日期： 年 月 日 修訂日期: 年 月 日一、目的 保證與檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)的試劑、校準(zhǔn)品、耗材的采購、領(lǐng)用和使用過程處于受控狀態(tài)，以滿足規(guī)定的要求。二、范圍 適用于與檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)的試劑、校準(zhǔn)品、消耗材料的使用和管理。 三、職責(zé) 1．檢驗(yàn)科試劑、校準(zhǔn)品、耗材由科主任監(jiān)管。，2．負(fù)責(zé)該儀器及相對應(yīng)試劑的人，負(fù)責(zé)試劑、校準(zhǔn)品、耗材的驗(yàn)收登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管的工作。 4．檢驗(yàn)科主任對采購提出申請。5．醫(yī)院器械科和檢驗(yàn)科組織對供應(yīng)商進(jìn)行評價，并由器械科采購和驗(yàn)收。 四、工作程序 （一）申請采購 購買試劑、校準(zhǔn)品、耗材，由科主任填寫采購計劃，包括種類、品牌、規(guī)格、性能、價格等信息，交分管院長審核批準(zhǔn)。（二）供應(yīng)商的評價1．對提供試劑、校準(zhǔn)品、耗材的供應(yīng)商（包括生廠家和經(jīng)銷商），由院器械科和檢驗(yàn)科組織對其進(jìn)行調(diào)查。2．供應(yīng)商的評價應(yīng)包括以下內(nèi)容： (1)供應(yīng)商的資信能力；(2)供應(yīng)商的質(zhì)量保證能力； (3)技術(shù)支持能力； (4)價格； (5)交貨情況； (6)服務(wù)情況，如服務(wù)的及時性； (7)經(jīng)銷商要有廠家的授權(quán)資質(zhì)。 （三）采購管理 《檢驗(yàn)試劑、校準(zhǔn)品、耗材申請表》中要求的交貨日期控制采購進(jìn)度，如有延期，需及時通知檢驗(yàn)科試劑管理員。（四）試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控呂、耗材的驗(yàn)收 、校準(zhǔn)品、耗材核對其包裝、數(shù)量、外觀，生產(chǎn)日期，有效期及有無出廠檢驗(yàn)合格證等內(nèi)容。，將試劑分類入庫，并做入庫登記。（五）供貨清單的建立檢驗(yàn)科試劑管理員需建立相關(guān)試劑、校準(zhǔn)品、耗材的清單，內(nèi)容包括批號、實(shí)驗(yàn)室接受日期、材料投入使用的日期。 內(nèi)容來自（六）試劑 、耗材的領(lǐng)用 根據(jù)工作需要，按規(guī)定領(lǐng)用試劑、校準(zhǔn)品、耗材，做好試劑與校準(zhǔn)品、耗材出入庫登記表，以備清點(diǎn)檢查庫存情況，同時在包裝盒上寫明啟用日期。 （七）試劑 、耗材的使用、耗材過程中，認(rèn)真閱讀試劑與校準(zhǔn)品使用說明書的相關(guān)要求，嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程操作，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)對試劑與校準(zhǔn)品、耗材的名稱、使用量與剩余量等進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后放入指定冰箱或指定位置儲存。五、試劑的選用原則：。，其生產(chǎn)廠家必須有生產(chǎn)許可證。，選擇最適合產(chǎn)品的試劑。六、其它要求，建立不合格試劑、校準(zhǔn)品、耗材的處置辦法。，再由試劑管理小組研究后決定。、試劑的生產(chǎn)批文，供貨單位的營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證等的證件。由科室統(tǒng)一保管，存放于保險箱內(nèi)或?qū)Ｓ帽洌∮脮r應(yīng)用兩人在場并做好使用記錄。易燃易爆試劑遠(yuǎn)離水源、火源，強(qiáng)酸強(qiáng)堿試劑也須妥善保存。、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品耗材的質(zhì)量管理。生效日期： 年 月 日 修訂日期: 年 月 日一、對平診患者和手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)積極動員患者家屬及親友互助獻(xiàn)血。二、臨床醫(yī)師嚴(yán)格把握輸血指征，慎重考慮后給予患者實(shí)施輸注血液及血液制品治療。為促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少糾紛，決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血的必要性及可能會發(fā)生一些輸同種異體血的不良反應(yīng)，甚至輸注無效或經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意；1．患者或其家屬同意實(shí)施輸血治療后，雙方簽定《南康眾和醫(yī)院輸血治療知情同意書》。2．《輸血治療知情同意書》內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、診斷、輸血指征、擬輸血成分、輸血方式的選擇、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險及可能產(chǎn)生的不良后果、患者或其親屬簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。3．在緊急情況下，實(shí)施的非同型輸血，在向患者或家屬說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)后，雙方簽定《南康眾和醫(yī)院特殊輸血治療知情同意書》。4．因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)院長或者醫(yī)務(wù)科科長批準(zhǔn)備案后，記入病歷，方可實(shí)施輸血治療。三、如為本次住院期間第一次輸血，還需對準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行傳染病篩查（ALT、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）的相關(guān)檢測，征得患者或親屬同意后進(jìn)行抽血檢測，如患者或親屬拒絕檢測，請患者或親屬在《輸血治療知情同意書》上注明拒檢并簽名。四、《南康眾和醫(yī)院輸血治療知情同意書》或《南康眾和醫(yī)院特殊輸血治療知情同意書》隨病歷一起保存。YJ13臨床用血申請分級管理、審核、報批制度生效日期： 年 月 日 修訂日期: 年 月 日一、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握用血適應(yīng)證和禁忌證，合理應(yīng)用血液資源，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學(xué)、合理、安全、有效輸血。 二、申請醫(yī)師必須認(rèn)真規(guī)范填寫《臨床輸血申請單》，要求信息準(zhǔn)確、完整。三、臨床用血申請實(shí)行分級管理1．同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，于預(yù)定輸血日期前連同受血者血樣標(biāo)本送交輸血科備血。2．同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，于預(yù)定輸血日期前連同受血者血樣標(biāo)本送交輸血科備血。3．同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科門批準(zhǔn)，于預(yù)定輸血日期前連同受血者血樣標(biāo)本送交輸血科備血。4．原則上以紅細(xì)胞用量計算，一個單位紅細(xì)胞相當(dāng)于200ml；如需單獨(dú)輸血漿，則按血漿實(shí)際毫升數(shù)算。5．緊急用血審批手續(xù)必須于3個工作日內(nèi)補(bǔ)辦。四、《臨床輸血申請單》由輸血科存檔保管至少十年。YJ14輸血前檢測管理制度生效日期： 年 月 日 修訂日期: 年 月 日一、受血者在輸血申請前應(yīng)完成以下檢測1．ALT、乙肝五項(xiàng)、梅毒、艾滋病、丙肝抗體檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者或其近親屬；2．ABO血型正反定型及Rh（D）血型檢測；3．將以上檢測結(jié)果在“臨床輸血申請單”逐項(xiàng)填寫，急救用血時需在抽取輸血相容性檢測標(biāo)本之前或同時抽取上述檢測項(xiàng)目的標(biāo)本并送檢，并于臨床輸血申請單上備注“已抽血送檢，結(jié)果未回”。二、輸血相容性檢測1．受血者輸血相容性檢測標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的； 2．復(fù)檢受血者的ABO血型及Rh（D）血型是否與申請單血型一致；3．復(fù)檢供血者ABO血型及Rh（D）血型是否與血袋標(biāo)簽一致；4．對有輸血史、妊娠史、備血、短期內(nèi)需要接受多次輸紅細(xì)胞的受血者，應(yīng)在交叉配血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，陽性結(jié)果應(yīng)進(jìn)行抗體鑒定試驗(yàn)；交叉配血不合時也應(yīng)做不規(guī)則抗體篩檢；5．凡是輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；6．輸血科必須嚴(yán)格按《標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，認(rèn)真仔細(xì)做好交叉配血試驗(yàn)，交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的試驗(yàn)方法，即鹽水相與非鹽水相兩種方法配血，如鹽水配血法+凝聚胺配血法或鹽水配血法+微柱凝膠法。三、配血后管理1．血液發(fā)出后，受血者和供血者標(biāo)本于2℃～6℃保存至少7天，以備對輸血不良反應(yīng)追查原因；2．做好各項(xiàng)登記工作，各類輸血相關(guān)文書須保存十年。YJ15臨床輸血核對制度生效日期： 年 月 日 修訂日期: 年 月 日一、護(hù)理人員接到臨床輸血申請單后，持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，核對受血者的姓名、性別、科室、床號、住院號、血型和診斷，核對無誤后方能采血。二、由已獲得護(hù)士執(zhí)照的在職護(hù)理人員負(fù)責(zé)采集患者的血樣做輸血相容性檢測，只要可能，應(yīng)直接向患者本人再次核實(shí)患者的名字，絕對禁止只通過床頭卡來核實(shí)患者身份。三、由醫(yī)護(hù)人員將《臨床用血申請單》及血標(biāo)本送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對，《臨床用血申請單》與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合、血標(biāo)本不合格時，退回申請單，重新采集血標(biāo)本，原標(biāo)本留輸血科保存，備查。四、兩人值班時，交叉配血試驗(yàn)由輸血