【文章內(nèi)容簡介】 與檢驗申請單不一致的、標識不清的標本。各室應根據(jù)檢驗目的對標本的要求判斷標本是否應該拒收，如血液凝固、嚴重溶血、標本量不足等，拒收標本時應及時通知采樣科室。（四）標本的檢驗嚴格按標準操作規(guī)程開展檢驗，保證檢驗質(zhì)量，及時發(fā)放檢驗報告。（五）標本廢棄物的處理按科室制定的相關規(guī)程處置。YJ—09: 檢驗科報告單審核、簽發(fā)、登記制度生效日期： 年 月 日 修訂日期: 年 月 日一、根據(jù)室內(nèi)質(zhì)量控制測定結果判定是否發(fā)出所檢測的報告。二、由具有豐富工作經(jīng)驗的工作人員（如主管檢驗技師）審核檢驗報告。三、報告審核者認真核對檢驗結果，需要描述部分按規(guī)范工整填寫檢驗報告單，作好詳細登記，由操作人員以及審核人員共同審核后雙簽全名發(fā)出報告。四、發(fā)現(xiàn)檢驗結果出入較大或與臨床信息不符，應及時進行復查或及時主動與臨床科室取得聯(lián)系，重新采樣檢測。列入國家傳染病的傳染性陽性結果，特殊檢查的陽性結果以及申請單以外的陽性結果應及時向科主任或有關部門報告，并做好保密工作，任何人不得隨意擴散。五、特殊、罕見的陽性結果應有兩位高年資主管以上工作人員確認（急診除外），取得一致意見后在報告單上雙簽全名，并及時向科主任報告。六、檢驗報告單要求格式統(tǒng)一、內(nèi)容完整、字跡清楚、文字描述準確無誤，并附上參考范圍及中英文對照。七、檢驗報告單必須清潔后發(fā)出。YJ—10: 檢驗科復檢制度生效日期： 年 月 日 修訂日期: 年 月 日一、為了確保醫(yī)療安全，提高檢驗質(zhì)量，保證檢驗結果準確無誤，制定檢驗科檢驗結果復檢制度。二、工作人員按工作規(guī)范檢測及審定檢驗結果，如遇下列情況 需對檢驗結果進行復檢：1．結果出現(xiàn)明顯錯誤。2．檢驗結果和臨床矛盾，臨床醫(yī)師對檢驗結果提出異議或質(zhì)疑。3．檢驗結果出現(xiàn)危象值。4．檢驗結果超出線性范圍。5．檢驗結果和臨近上次結果相差懸殊。6．RH血型陰性，HIV抗體、TPPA抗體、HCV抗體、甲肝抗體等結果陽性者。7．手工檢驗項目和臨近上次檢驗結果不符者。三、復檢前仔細查對當日質(zhì)控及儀器狀態(tài)是否正常，試劑效期及標本采集、運行情況是否良好 ，確認無誤后再進行標本復檢。四、若標本復檢后與之前結果重復性良好，則與臨床進一步溝通是否確認結果，或重新采樣復查。如結果與之前結果有差異則進一步查找原因，如找出原因則與臨床溝通是否確認結果，如不能找出原因，則上報科主任，同時與臨床溝通重新取樣復檢。五、記錄復檢結果及復檢不符合原因。YJ—11: 檢驗科試劑、校準品、耗材管理與使用制度生效日期： 年 月 日 修訂日期: 年 月 日一、目的 保證與檢驗結果相關的試劑、校準品、耗材的采購、領用和使用過程處于受控狀態(tài)，以滿足規(guī)定的要求。二、范圍 適用于與檢驗結果相關的試劑、校準品、消耗材料的使用和管理。 三、職責 1．檢驗科試劑、校準品、耗材由科主任監(jiān)管。，2．負責該儀器及相對應試劑的人，負責試劑、校準品、耗材的驗收登記入庫、領發(fā)、保管的工作。 4．檢驗科主任對采購提出申請。5．醫(yī)院器械科和檢驗科組織對供應商進行評價，并由器械科采購和驗收。 四、工作程序 （一）申請采購 購買試劑、校準品、耗材，由科主任填寫采購計劃，包括種類、品牌、規(guī)格、性能、價格等信息，交分管院長審核批準。（二）供應商的評價1．對提供試劑、校準品、耗材的供應商（包括生廠家和經(jīng)銷商），由院器械科和檢驗科組織對其進行調(diào)查。2．供應商的評價應包括以下內(nèi)容： (1)供應商的資信能力；(2)供應商的質(zhì)量保證能力； (3)技術支持能力； (4)價格； (5)交貨情況； (6)服務情況，如服務的及時性； (7)經(jīng)銷商要有廠家的授權資質(zhì)。 （三）采購管理 《檢驗試劑、校準品、耗材申請表》中要求的交貨日期控制采購進度，如有延期，需及時通知檢驗科試劑管理員。（四）試劑、校準品、質(zhì)控呂、耗材的驗收 、校準品、耗材核對其包裝、數(shù)量、外觀，生產(chǎn)日期，有效期及有無出廠檢驗合格證等內(nèi)容。，將試劑分類入庫，并做入庫登記。（五）供貨清單的建立檢驗科試劑管理員需建立相關試劑、校準品、耗材的清單，內(nèi)容包括批號、實驗室接受日期、材料投入使用的日期。 內(nèi)容來自（六）試劑 、耗材的領用 根據(jù)工作需要，按規(guī)定領用試劑、校準品、耗材，做好試劑與校準品、耗材出入庫登記表，以備清點檢查庫存情況，同時在包裝盒上寫明啟用日期。 （七）試劑 、耗材的使用、耗材過程中，認真閱讀試劑與校準品使用說明書的相關要求，嚴格按實驗操作規(guī)程操作，實驗結束后，應對試劑與校準品、耗材的名稱、使用量與剩余量等進行核對，確認無誤后放入指定冰箱或指定位置儲存。五、試劑的選用原則：。，其生產(chǎn)廠家必須有生產(chǎn)許可證。，選擇最適合產(chǎn)品的試劑。六、其它要求，建立不合格試劑、校準品、耗材的處置辦法。，再由試劑管理小組研究后決定。、試劑的生產(chǎn)批文，供貨單位的營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證等的證件。由科室統(tǒng)一保管，存放于保險箱內(nèi)或?qū)Ｓ帽?，取用時應用兩人在場并做好使用記錄。易燃易爆試劑遠離水源、火源，強酸強堿試劑也須妥善保存。、校準品、質(zhì)控品耗材的質(zhì)量管理。生效日期： 年 月 日 修訂日期: 年 月 日一、對平診患者和手術患者，經(jīng)治醫(yī)師應當積極動員患者家屬及親友互助獻血。二、臨床醫(yī)師嚴格把握輸血指征，慎重考慮后給予患者實施輸注血液及血液制品治療。為促進醫(yī)患溝通，減少糾紛，決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸血的必要性及可能會發(fā)生一些輸同種異體血的不良反應，甚至輸注無效或經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意；1．患者或其家屬同意實施輸血治療后，雙方簽定《南康眾和醫(yī)院輸血治療知情同意書》。2．《輸血治療知情同意書》內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、診斷、輸血指征、擬輸血成分、輸血方式的選擇、輸血前有關檢查結果、輸血風險及可能產(chǎn)生的不良后果、患者或其親屬簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。3．在緊急情況下，實施的非同型輸血，在向患者或家屬說明可能出現(xiàn)的不良反應后，雙方簽定《南康眾和醫(yī)院特殊輸血治療知情同意書》。4．因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)院長或者醫(yī)務科科長批準備案后，記入病歷，方可實施輸血治療。三、如為本次住院期間第一次輸血，還需對準備輸血的患者進行傳染病篩查（ALT、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）的相關檢測，征得患者或親屬同意后進行抽血檢測，如患者或親屬拒絕檢測，請患者或親屬在《輸血治療知情同意書》上注明拒檢并簽名。四、《南康眾和醫(yī)院輸血治療知情同意書》或《南康眾和醫(yī)院特殊輸血治療知情同意書》隨病歷一起保存。YJ13臨床用血申請分級管理、審核、報批制度生效日期： 年 月 日 修訂日期: 年 月 日一、臨床醫(yī)師必須嚴格掌握用血適應證和禁忌證，合理應用血液資源，避免浪費，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學、合理、安全、有效輸血。 二、申請醫(yī)師必須認真規(guī)范填寫《臨床輸血申請單》，要求信息準確、完整。三、臨床用血申請實行分級管理1．同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，于預定輸血日期前連同受血者血樣標本送交輸血科備血。2．同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，于預定輸血日期前連同受血者血樣標本送交輸血科備血。3．同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務科門批準，于預定輸血日期前連同受血者血樣標本送交輸血科備血。4．原則上以紅細胞用量計算，一個單位紅細胞相當于200ml；如需單獨輸血漿，則按血漿實際毫升數(shù)算。5．緊急用血審批手續(xù)必須于3個工作日內(nèi)補辦。四、《臨床輸血申請單》由輸血科存檔保管至少十年。YJ14輸血前檢測管理制度生效日期： 年 月 日 修訂日期: 年 月 日一、受血者在輸血申請前應完成以下檢測1．ALT、乙肝五項、梅毒、艾滋病、丙肝抗體檢測，陽性結果必須記錄并告知患者或其近親屬；2．ABO血型正反定型及Rh（D）血型檢測；3．將以上檢測結果在“臨床輸血申請單”逐項填寫，急救用血時需在抽取輸血相容性檢測標本之前或同時抽取上述檢測項目的標本并送檢，并于臨床輸血申請單上備注“已抽血送檢，結果未回”。二、輸血相容性檢測1．受血者輸血相容性檢測標本必須是輸血前3天之內(nèi)的； 2．復檢受血者的ABO血型及Rh（D）血型是否與申請單血型一致；3．復檢供血者ABO血型及Rh（D）血型是否與血袋標簽一致；4．對有輸血史、妊娠史、備血、短期內(nèi)需要接受多次輸紅細胞的受血者，應在交叉配血前進行不規(guī)則抗體篩檢，陽性結果應進行抗體鑒定試驗；交叉配血不合時也應做不規(guī)則抗體篩檢；5．凡是輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗；6．輸血科必須嚴格按《標準操作規(guī)程》，認真仔細做好交叉配血試驗，交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的試驗方法，即鹽水相與非鹽水相兩種方法配血，如鹽水配血法+凝聚胺配血法或鹽水配血法+微柱凝膠法。三、配血后管理1．血液發(fā)出后，受血者和供血者標本于2℃～6℃保存至少7天，以備對輸血不良反應追查原因；2．做好各項登記工作，各類輸血相關文書須保存十年。YJ15臨床輸血核對制度生效日期： 年 月 日 修訂日期: 年 月 日一、護理人員接到臨床輸血申請單后，持輸血申請單和貼好標簽的試管，核對受血者的姓名、性別、科室、床號、住院號、血型和診斷，核對無誤后方能采血。二、由已獲得護士執(zhí)照的在職護理人員負責采集患者的血樣做輸血相容性檢測，只要可能，應直接向患者本人再次核實患者的名字，絕對禁止只通過床頭卡來核實患者身份。三、由醫(yī)護人員將《臨床用血申請單》及血標本送交輸血科，雙方進行逐項核對，《臨床用血申請單》與血標本標簽內(nèi)容不符合、血標本不合格時，退回申請單，重新采集血標本，原標本留輸血科保存，備查。四、兩人值班時，交叉配血試驗由輸血