20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)章制度doc(編輯修改稿)
2025-08-28 01:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 家屬進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的宣傳，告知其在規(guī)定時(shí)限內(nèi)必須提供相應(yīng)資料給院方，以便醫(yī)院完善相關(guān)手續(xù)，保證符合條件的醫(yī)?；颊叱鲈簳r(shí)能及時(shí)報(bào)銷。 三、嚴(yán)格執(zhí)行《云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材》三個(gè)目錄規(guī)定。參?；颊咭虿∏樾枰褂脝蝺r(jià)在200元以上的特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目、自費(fèi)藥品及自費(fèi)診療項(xiàng)目，須經(jīng)患者本人或委托代理人簽字同意，否則，由此造成的后果由相關(guān)責(zé)任人自行承擔(dān)。四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），出院帶藥不超過七日量，急診處方不得超過3日用量，城鄉(xiāng)居民“特殊病”門診帶藥不超過3個(gè)月用量。 五、嚴(yán)格按照《病歷管理制度》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程記錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因?！ ×?、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。 七、合理用藥、合理治療、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，合規(guī)收費(fèi)，杜絕過度治療及超病情治療?！ “?、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。首診醫(yī)生需掌握病人病情，進(jìn)行正確評(píng)估，決定是否需要住院，嚴(yán)禁將不符合條件的病人辦理入院或?qū)⒎蠗l件的病人拒收入院；嚴(yán)禁掛床住院或分解住院；在病人住院時(shí)，醫(yī)生必須針對(duì)病人病情進(jìn)行合理檢查，治療，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到出院條件的及時(shí)通知病人辦理出院?！? 九、做好醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理。醫(yī)保信息管理人員根據(jù)醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)保相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)；當(dāng)醫(yī)保新政策出臺(tái)，立即按新的政策調(diào)整系統(tǒng)，涉及修改程序的，及時(shí)聯(lián)系工程師修改程序，確保系統(tǒng)與政策相配，保證醫(yī)保工作的正常開展。十 、做好醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)。 醫(yī)保辦對(duì)每次有新的政策，立即組織中層干部學(xué)習(xí)，再由中層干部負(fù)責(zé)本科室的學(xué)習(xí)，同時(shí)，通過相關(guān)平臺(tái)如醫(yī)院、微信進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，必要時(shí)，醫(yī)院組織全院職工大會(huì)，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，醫(yī)院最終對(duì)各科學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核并納入績(jī)效管理。醫(yī)院在住院大廳設(shè)置LED屏及顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，按政策調(diào)整及時(shí)更新內(nèi)容；醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者入院進(jìn)行宣傳。 對(duì)違反以上規(guī)定者，按醫(yī)院規(guī)定處理。附件5參?；颊咧橥庵贫葹橐?guī)范參保人員就醫(yī)服務(wù)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，保障參保人的知情權(quán)益，特制定本制度。在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥、基本技術(shù)、基本服務(wù)、基本收費(fèi)的基本醫(yī)療原則，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，應(yīng)盡可能使用醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目，切實(shí)減輕參保人的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格履行告知義務(wù)，主管醫(yī)生在為參保人提供醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的醫(yī)療服務(wù)，包括自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)征得參保人或其家屬同意，并要求其簽字確認(rèn)。因急癥搶救無法事先確定的藥品、診療項(xiàng)目和特殊醫(yī)用材料，事后必須補(bǔ)辦告知簽字手續(xù)。嚴(yán)格實(shí)行公示制度，公示項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、報(bào)銷流程等政策規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、藥品價(jià)格、常用診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。住院期間提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，使參?；颊吣芗皶r(shí)了解疾病治療費(fèi)用支出情況，保證參保病人的消費(fèi)知情權(quán)。出院結(jié)算后應(yīng)向參?；颊咛峁┰敿?xì)的報(bào)銷單，包括患者的基本信息、總費(fèi)用、可報(bào)金額及報(bào)銷金額。附件6處方、病歷審核制度醫(yī)務(wù)科定期到病房檢查醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療情況。 每月對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方進(jìn)行抽查，按《處方管理辦法》進(jìn)行管理。審核病歷登記的常規(guī)性項(xiàng)目的準(zhǔn)確性。如，姓名、年齡、性別、入住院時(shí)間等，查看登記項(xiàng)目、病程記錄、單據(jù)、醫(yī)囑簽名、護(hù)理記錄時(shí)間等全不全。審核病程記錄的延續(xù)性。疾病診斷前后要一致，診治要符合疾病轉(zhuǎn)歸變化
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