【文章內(nèi)容簡介】 晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A122 交通運(yùn)輸行業(yè)建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故統(tǒng)計(jì)年報(bào)表單位名稱：事故發(fā)生時(shí)間工程名稱工程分類及等級(jí)、建設(shè)類型事故發(fā)生部位及作業(yè)環(huán)節(jié)事故類別 事故簡要經(jīng)過初步事故原因事故直接經(jīng)濟(jì)損失（萬元）死亡人數(shù)（人）死亡人員類型失蹤人數(shù)（人）失蹤人員類型受傷人數(shù)（人）受傷人員類型事故單位名稱事故性質(zhì)01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16□□□□□□□□□□ □□ □□ □□ □□ □□□□□□□□□□□□ □□ □□ □□ □□ □□□□□□□□□□□□ □□ □□ □□ □□ □□單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 聯(lián)系電話： 報(bào)出日期：201 年 月 日 19 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A13 安全技術(shù)交底情況匯總表單位名稱：序號(hào) 交底內(nèi)容 交底日期 交底人 被交底單位、崗位、人數(shù) 備 注20 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A141 安全技術(shù)交底記錄表交底單位名稱： 接受交底單位名稱：交底內(nèi)容： 交底日期交底人 被交底人數(shù)交底部位:安全交底具體內(nèi)容：接受交底單位負(fù)責(zé)人21 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A142 安全技術(shù)交底簽到表交底單位名稱： 接受交底單位名稱：交底內(nèi)容： 交底日期：序號(hào) 姓名 部門/班組 職務(wù)/工種 序號(hào) 姓名 部門/班組 職務(wù)/工種22 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A15（ ）安全檢查記錄表單位名稱： 編 號(hào)：檢查負(fù)責(zé)人 參檢人員檢查區(qū)域/樁號(hào) 檢查時(shí)間檢查內(nèi)容存在的問題或安全隱患對安全隱患采取的措施受檢單位簽字 日 期驗(yàn)收人驗(yàn)收時(shí)間對安全隱患采取措施的驗(yàn)收 注：表頭（ ）位置按照檢查類型分別填寫：日常、定期、專項(xiàng)和季節(jié)性。施工單位對施工隊(duì)伍檢查時(shí)，可取消受檢查單位簽字欄。23 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A161 安全隱患整改通知單單位名稱： 編 號(hào)：安全隱患里程樁號(hào) 通知日期領(lǐng)導(dǎo)簽批安全人員安全隱患情況描述整改責(zé)任人整改日期整 改要 求驗(yàn)收人日 期驗(yàn) 收意 見注：此表由上級(jí)安全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)下達(dá)，交責(zé)任單位負(fù)責(zé)人限期整改落實(shí)。對拒不整改事故隱患而發(fā)生事故的，將受到嚴(yán)厲處罰。此表一式二份，由上級(jí)安全機(jī)構(gòu)、責(zé)任整改單位各存一份。24 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A162 安全隱患整改回復(fù)單單位名稱： 整改通知單編號(hào)：整改部位/樁號(hào) 整改日期安 全隱 患形 成原 因分 析采 取 的安 全 措 施驗(yàn)收負(fù)責(zé)人日 期整 改驗(yàn) 收意 見注：本表由整改責(zé)任單位填寫，報(bào)上級(jí)管理部門申請驗(yàn)收。此表一式二份，上級(jí)管理部門、整改責(zé)任單位各存一份。25 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A17 安全隱患登記表單位名稱： 合同段號(hào)：整改情況序號(hào) 安全隱患部位 安全隱患簡述隱 患 整改日期 整改通知書編號(hào) 整改期限 落實(shí)情況 驗(yàn)收人 備注26 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A18 安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲記錄匯總表單位名稱：序號(hào) 日期 獎(jiǎng)勵(lì)/處罰 獎(jiǎng)/罰事由 被獎(jiǎng)罰單位/部門/人員 獎(jiǎng)/罰金額 備注27 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A19 安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)通知單單位名稱： 日期：受獎(jiǎng)勵(lì)單位/部位 /人員安全獎(jiǎng)勵(lì)事由獎(jiǎng)勵(lì)金額制表人 領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn) 受獎(jiǎng)勵(lì)單位/部位/人員第一聯(lián)：由安全管理機(jī)構(gòu)存留A19 安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)通知單單位名稱： 日期：受獎(jiǎng)勵(lì)單位/部位 /人員安全獎(jiǎng)勵(lì)事由獎(jiǎng)勵(lì)金額制表人 領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn) 受獎(jiǎng)勵(lì)單位/部位/人員第二聯(lián)：由受獎(jiǎng)勵(lì)單位/部門/ 人員存留A19 安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)通知單單位名稱： 日期：受獎(jiǎng)勵(lì)單位/部位 /人員安全獎(jiǎng)勵(lì)事由獎(jiǎng)勵(lì)金額制表人 領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn) 受獎(jiǎng)勵(lì)單位/部位/人員第三聯(lián)：由財(cái)務(wù)部門存留28 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A20 安全生產(chǎn)違約處理通知單單位名稱：河南泉隆路橋工程有限公司 日 期：20220730違約單位/部位/人員 橋梁一隊(duì)：安企村隧道出口至老王壩大橋違約處理事由7 月 30 日檢查發(fā)現(xiàn)，你隊(duì)裝載機(jī)違規(guī)載人，鑒于項(xiàng)目部之前已多次強(qiáng)調(diào)，依據(jù)《安全生產(chǎn)和文明施工處罰實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定，給予 5000 元經(jīng)濟(jì)處罰，費(fèi)用從工程款內(nèi)扣除。違約處理金額 5000 元制 表 人 領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn) 違約單位/部 位/人員第一聯(lián)：由安全管理機(jī)構(gòu)存留A20 安全生產(chǎn)違約處理通知單單位名稱：河南泉隆路橋工程有限公司 日 期：20220730違約單位/部位/人員 橋梁一隊(duì)：安企村隧道出口至老王壩大橋違約處理事由7 月 30 日檢查發(fā)現(xiàn)，你隊(duì)裝載機(jī)違規(guī)載人，鑒于項(xiàng)目部之前已多次強(qiáng)調(diào)，依據(jù)《安全生產(chǎn)和文明施工處罰實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定，給予 5000 元經(jīng)濟(jì)處罰，費(fèi)用從工程款內(nèi)扣除。違約處理金額 5000 元制 表 人 領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn) 違約單位/部 位/人員第二聯(lián)：由違約單位/部門/ 人員存留A20 安全生產(chǎn)違約處理通知單單位名稱：河南泉隆路橋工程有限公司 日 期：20220730違約單位/部位/人員 橋梁一隊(duì)：安企村隧道出口至老王壩大橋違約處理事由7 月 30 日檢查發(fā)現(xiàn)，你隊(duì)裝載機(jī)違規(guī)載人，鑒于項(xiàng)目部之前已多次強(qiáng)調(diào)，依據(jù)《安全生產(chǎn)和文明施工處罰實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定，給予 5000 元經(jīng)濟(jì)處罰，費(fèi)用從工程款內(nèi)扣除。違約處理金額 5000 元29 / 85制 表 人 領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn) 違約單位/部 位/人員第三聯(lián)：由財(cái)務(wù)部門存留晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A21 消防設(shè)施設(shè)備使用登記表單位名稱： 序號(hào) 名 稱 配置地點(diǎn) 數(shù)量 檢驗(yàn)有效期 責(zé)任人 備 注30 / 8531 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A22 消防設(shè)施設(shè)備及防火部位巡查記錄表單位名稱： 序號(hào) 巡查日期 巡查部位（防火設(shè)施及 防火部位） 消防設(shè)備設(shè)施 是否到位 消防設(shè)備設(shè)施 是否良好 巡查情況（設(shè)備情況、防火部位情 況 處理情況 巡查人32 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A23 安全操作規(guī)程匯總表單位名稱： 序號(hào) 分類 安全操作規(guī)程名稱 現(xiàn)場設(shè)置部位 責(zé)任人 備注普通機(jī)械設(shè)備特種設(shè)備一般工種特種作業(yè)人員危險(xiǎn)作業(yè)環(huán)境注：表后附安全操作規(guī)程。33 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A24 專項(xiàng)施工方案審查論證登記匯總表單位名稱： 審查備案情況序號(hào) 分部分項(xiàng)名稱 工程部位/樁號(hào) 完工日期 審批表編號(hào)監(jiān)理審查專家論證總監(jiān)審批情況備注34 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A25 施工腳手架與支架模板支撐系統(tǒng)掛牌公示匯總表單位名稱： 序號(hào) 掛 牌 部 位 里 程 樁 號(hào) 完工日期 掛牌情況 驗(yàn) 收 人 備 注35 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A2橋梁和隧道工程施工安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估匯總表單位名稱： 序號(hào) 評(píng)估對象 里程樁號(hào) 總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果 專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果 評(píng)估等級(jí) 監(jiān)理單位審批情況 是否上報(bào)建設(shè)單位 備 注注：附橋梁和隧道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。若建設(shè)單位提出需要進(jìn)行專家論證或者復(fù)評(píng)估的，應(yīng)附專家復(fù)評(píng)估結(jié)果，并在備注欄中注明。36 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A27 勞動(dòng)防護(hù)用品采購記錄表單位名稱：“三證”歸檔情況序號(hào) 名稱 生產(chǎn)單位 購進(jìn)數(shù)量 購買日期生產(chǎn)許可證 產(chǎn)品合格證 安全鑒定證 備注注：附勞動(dòng)防護(hù)用品“三證 ”復(fù)印件。 “三證”歸檔情況欄，在相應(yīng)的資料欄填寫 “√”或“” 。37 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A28 勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放記錄表單位名稱：序號(hào) 名 稱 發(fā)放日期 數(shù)量 部門/班組 領(lǐng)用人 備注注：本表同樣適用于施工一線從業(yè)人員。38 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A29 應(yīng)急救援預(yù)案匯總表單位名稱： 序號(hào) 預(yù)案類型 應(yīng)急救援預(yù)案名稱 單位負(fù)責(zé)人簽批情況 實(shí)施日期 上級(jí)部門審查情況 是否上報(bào)相關(guān)部門備案 備注注：預(yù)案類型填寫：綜合預(yù)案、專項(xiàng)預(yù)案和現(xiàn)場處置方案。39 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A30 應(yīng)急行動(dòng)記錄表單位名稱： 行動(dòng)名稱 總指揮行動(dòng)時(shí)間 行動(dòng)地點(diǎn) 牽頭部門參與部門和單位行動(dòng)類別 □事故發(fā)生 □桌面演練 □實(shí)戰(zhàn)演練□單項(xiàng)演練 □綜合演練物資配備和人員配置情況行動(dòng)過程描述 填表人：40 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A31 應(yīng)急物資清單單位名稱： 序號(hào) 物資類別 名稱 型號(hào) 數(shù)量 單位 擺放位置 保管人 聯(lián)系電話 備注工程機(jī)械工具器材常用急救藥品、物品消防設(shè)施設(shè)備應(yīng)急搶險(xiǎn)個(gè)人防護(hù)用品41 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A32 安全管理人員履職能力考核表單位名稱： 考核時(shí)間：姓 名 性別 職務(wù)身份證號(hào) 職稱學(xué)歷 畢業(yè)時(shí)間畢(肄、結(jié))業(yè)院校 所學(xué)專業(yè)工作簡歷參建工程及安全生產(chǎn)管理業(yè)績本單位考核意見 （單位蓋章） 年 月 日上級(jí)監(jiān)管單位考核意見 （單位蓋章） 年 月 日42 / 85晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目A33 安全影像資料記錄表內(nèi)容 記錄人日期 地點(diǎn)備注（照片資料）內(nèi)容 記錄人日期 地點(diǎn)備注43 / 85（照片資料）晉寧至紅塔區(qū)高速公路建設(shè)項(xiàng)目B1 安全生產(chǎn)費(fèi)用是用使用審批表施工單位：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：結(jié)算申報(bào)致＿＿＿建設(shè)指揮部：根據(jù)安全生產(chǎn)費(fèi)用使用規(guī)定，現(xiàn)上報(bào)第＿＿期安全生產(chǎn)費(fèi)用使用報(bào)表，本次申請審批金額共計(jì)＿＿＿＿元（大寫：＿＿＿＿） 。一式＿＿份，請予