【文章內(nèi)容簡介】 小時更換一次。 用過的接生器械及物品必須一用一消毒，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。若用 2%戊二醛溶液，滅菌浸泡時間為 10 小時，消毒為 30 分鐘，其浸泡器械使用前必須用生理水徹底沖洗，溶液每周更換。 氧氣濕化瓶及吸引器瓶每日用 1000mg/L 有效氯消毒液浸泡 30min，傳染病產(chǎn)婦用過的器械以 2020mg/L有效氯消毒液浸泡 60min后取出清洗擦干，打包送供應(yīng)室高壓滅菌后備用。一次性敷料送焚燒爐焚燒，非一次性布類用 1000mg/L 有效氯消毒液 浸泡 60min 或送環(huán)氧乙烷室消毒后，送洗衣房清洗。 產(chǎn)床、接送病人的平車、器械車、凳、用具及地面均以 500mg/L 有效氯消毒液擦拭（拖擦）消毒。平車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車，用后嚴格消毒，可用 2020mg/L 有效氯消毒液刷洗。 凡患有或疑有 傳染性疾病，應(yīng)按隔離技術(shù)規(guī)程接生。所用器具應(yīng)用含有 2020mg/L 有效氯消毒液浸泡 30min 后，清洗、打包、滅菌。物體表面及地面用含有效氯 2020mg/L 的溶液擦拭，并用過氧乙酸熏蒸進行空氣消毒。 手術(shù) 廢棄 物品須置黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，焚化處理。 每月進行微生物監(jiān)測一次，空氣中細菌總數(shù)≤ 200 cfu/m3，每月對工作人員的手進行細菌培養(yǎng)一次。每半年對紫外線的強度進行一次檢測。 13 母嬰同室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度 工作人員進入母嬰同室病房要求 衣帽整齊、清潔、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。醫(yī)護人員接觸嬰兒前要洗手，感冒時接觸母嬰帶口罩，患傳染病者及時調(diào)離，嚴格無菌操作制度。半年大便培養(yǎng)一次，一季度咽拭子培養(yǎng)一次。 病室保持清潔，地面每日用 1000mg/L 有效氯溶液濕拖兩次，濕掃三次。每日流動紫外線空氣消毒一次，開窗通風換氣，每日 3— 4 次，每月空氣 培養(yǎng)一次，菌數(shù)低于 200cfu/m3。 床頭柜等物每日用 500mg/L 有效氯溶液擦洗一次。出院后母嬰床單元終末消毒處理，并及時更換床上用品。 直接與新生兒接觸的布類（包布、小兒衣、小毛巾等）要消毒后方 可使用。換下的包布不得隨便亂扔，要放在固定的桶內(nèi)。 嬰兒每次沐浴后均應(yīng)徹底清洗、消毒沐浴臺、沐浴池；嬰兒浴室每日沐浴后用 500mg/L有效氯清洗一次，并用紫外線空氣消毒一次。 各種直接接觸嬰兒的檢查器械如聽診器應(yīng)用 500mg/L 有效氯溶液擦拭，注射器實行一人一針一管一體溫表，嬰兒洗澡毛巾、用物高 壓消毒后備用，一人三巾（小毛巾、開刀巾、大毛巾）。 病室盥洗室、廁所、母嬰室、治療室、辦公室的拖把、掃帚分別固定專用，并有標記，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太陽下曬干。 掃床毛巾、擦床頭柜抹布，做到一床一巾，一桌一布， 用 500mg/L 有效氯溶液消毒，清洗晾干后備用。 嚴格陪客探視制度，陪客、探視者必須衣服清潔，無傳染病，遵守病房制度 ，接觸嬰兒前洗手 。 產(chǎn)婦哺乳前要洗手，清潔乳頭，哺乳用具一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒，產(chǎn)婦在傳染急性期 間應(yīng)暫停哺乳。 1母嬰一方有感染性疾病時， 應(yīng)及時與正常母嬰隔離，并及時向院內(nèi)感染控制科報告。 14 安全管理制度 加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，督促院質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)量管理小組正常開展活動，要求科室質(zhì)量管理小組每月活動一次并做好紀錄，醫(yī)務(wù)科每月進行檢查，結(jié)果作為科主任考核內(nèi)容之一。院質(zhì)量管理委員會每季度活動一次，分析各科室質(zhì)量活動小組存在的問題，特殊情況隨時召集會議。 對確診困難或療效不佳的病例要進行疑難病例討論。 患者病情較重或手術(shù)難度較大或新開展的手術(shù)以及屬《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范（暫行）》中的甲、乙類手術(shù)和特殊手術(shù)必須進行手術(shù)前病例討 論，必要時請麻醉科及有關(guān)人員參加。特殊病例手術(shù)必須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長審批。 患者死亡一周內(nèi)必須進行死亡病例討論，特殊病例及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于兩周，由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加，討論情況應(yīng)記入病歷。 各科室值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班本，并和接班醫(yī)生做好危重病人的床前交接班工作。 針對以上幾項制度，醫(yī)務(wù)科每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題納入月度質(zhì)量考核。 進一步加強急診 科制度建設(shè)，優(yōu)化綠色通道流程。 （ 1）急危重患者、 120 救護車急救的患者及行動不便的患者，白天來院后導(dǎo)醫(yī)及時主動接待患者，保安協(xié)助搬運病人，并全程引導(dǎo) ，首先護送至急診科，導(dǎo)醫(yī)應(yīng)將患者交至就診科室的醫(yī)生或護士 ； 夜間送至醫(yī)院的患者，如系小孩，則由保安送至兒科門急診，必要時送病房搶救治療，如系其他科室，則由保安負責聯(lián)系并搬運患者至急診治療室，治療室護士首先查看患者的生命體征，待患者病情穩(wěn)定后再聯(lián)系相關(guān)科室的值班醫(yī)生和護士。 （ 2）對急危重患者、 120 救護車急救轉(zhuǎn)運來的的患者，可采取先診治、搶救后掛號、繳費的原則， 在診治的過程中，導(dǎo)醫(yī)、分診人員可幫助或要求患者家屬補辦掛號、交費手續(xù)。 加強醫(yī)技科室的質(zhì)量控制，放射科、心電圖室、檢驗科強化報告的復(fù)核、審簽制度。強化藥劑科發(fā)藥人員調(diào)配、核對發(fā)藥制度的落實，相關(guān)職能部門每月進行隨機抽查。 加強重點科室麻醉科醫(yī)療安全的檢查，嚴格執(zhí)行麻醉前麻醉醫(yī)師 會診病人，擬行麻醉方式，術(shù)后護送病人回病房，并向家屬交待相關(guān)注意事項， 72 小時內(nèi)隨訪病人并做好記錄。 15 差錯事故防范處理制度 醫(yī)務(wù)處、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療缺陷、事故登記、討論報告制度。由科主任、護士長或指派 專人登記發(fā)生缺陷、事故經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準確并及時組織討論總結(jié)。 凡發(fā)生醫(yī)療缺陷、事故或可能是醫(yī)療缺陷、事故的事件，當事人應(yīng)立即向本科室負責人報告。科室負責人及時向醫(yī)務(wù)處或護理部報告。發(fā)生醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)處、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。當事人及所在科室應(yīng)主動填寫缺陷或醫(yī)療事故登記本。 缺陷、事故發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。 缺陷、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)處 、 護理部及其他有關(guān)部門，要認真調(diào)查事發(fā)的詳細經(jīng)過，并必 須于當班或當時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準確的科學結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。 醫(yī)務(wù)處、護理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。 為查明事故和醫(yī)療糾紛原因 ，必要時由醫(yī)務(wù)處、護理部向死者家屬及時提出尸檢 要求，要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負責。 情況檢查清楚后，由院、科派人向家屬做說明。任何人不得隨意向其家 屬及單位做解釋。必要時嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。 各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。 16 疑難、 死亡病例討論制度 一、疑難、危重病例討論 凡遇 疑難 、 危重 病例，由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷提出治療方案。 討論記錄應(yīng)全部或摘要記入《疑難、危重病例討論記錄本》中。 二、死亡病例討論制度 死亡病歷討論制度是對死亡病例進行病情分析，從中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的制度，是提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。 參加人員 科主任或其指定人 員主持，科室全體醫(yī)師 、護士長（可擴大至相關(guān)護士）、院質(zhì)控室相關(guān)專家參加，必要時邀請其他科室或院外專家、醫(yī)務(wù)處人員參加。 討論程序 討論前經(jīng)治人員應(yīng)做好準備工作，如完整的病歷、影像資料，各有關(guān)檢查報告等。經(jīng)治醫(yī)師報告病史及診療措施、搶救過程并提出自己的分析意見，參加人對病情、治療措施、死因、可能存在的問題等作出分析。死亡病例討論錄要求本院醫(yī)師填寫，記錄者應(yīng)將發(fā)言人的意見如實詳細記錄在《死亡討論記錄本》上及病歷中，主持者應(yīng)歸納總結(jié)并審簽。 討論要求 （ 1） 、每一例院內(nèi)死亡患者均應(yīng)由最終收治科室進行死亡病 例討論。 （ 2） 死亡病例討論應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)完成，特殊情況下及時討論。進行尸檢的病例可在接到尸檢報告后進行。 （ 3） 參加討論人員應(yīng)認真準備，從專業(yè)角度出發(fā)，實事求是。重點內(nèi)容為診斷及死亡原因的分析以及應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)方面。 （ 4） 如存在較大醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛時，可請醫(yī)務(wù)處派人員參加討論，取得初步意見后交院學術(shù)委員會討論。 17 急救藥品管理制度 根據(jù)產(chǎn)科病房的特點，產(chǎn)房及搶救室應(yīng)備齊常用的搶救藥品，還應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科危重病種備齊產(chǎn)科急救藥品和常用藥品，保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。 根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒等分別放置，或按字母順序編號定位存放，每日檢查，保證隨時取用。應(yīng)指定專人管理，負責領(lǐng)取及保管。 定期清點、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉 淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。 凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放、加鎖，并保持一定基數(shù)，編號排列，定位存放，不準任意挪用或外借，每日檢查