【文章內(nèi)容簡介】 無尿潴留并留 置尿管。 胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。 體溫： 1)測定中心體溫和外周體溫。 2)如直腸溫度低于 35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。 3)注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。 完成 APAHE II 評分。 八 )IU 患者轉(zhuǎn)出制度 總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同商定，并告知家屬。 IU 患者應(yīng)經(jīng) IU 上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負責醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。 患者轉(zhuǎn)入 IU 的原因基本 去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。 對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認。 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在 IU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出 IU。 九 )IU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度 為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度： 轉(zhuǎn)運原則：確認轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準備人力、 物力 )，確保患者安全。 轉(zhuǎn)運前評估及知情同意 1)危重病人轉(zhuǎn)運必須確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準 。 2)應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可。 轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通 1)轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口電梯、門衛(wèi)、急救車等 )。 轉(zhuǎn)運時人員要求 1)根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上 。 2)要求至少是熟練掌握 IU 技能的醫(yī)生、護士。 轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準備 1)設(shè)備需要： ① 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路 。手動或腳動吸痰器。 ② 便攜式監(jiān)測儀，至少具有 SP2 及心率監(jiān)測功能。 2)藥物需要： ① 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 ② 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。 、 臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。 1)評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保 證通暢。 2)患者生命體征維持相對穩(wěn)定。 3)需保證有暢通的靜脈通路兩條或兩條以上 )。 4)患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。 轉(zhuǎn)運時注意事項 1)密切監(jiān)測 IU 患者各項生命指征。 2)保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定患者生命征穩(wěn)定 )。 3)保證各種附屬管路固定可靠以防脫落 )。 4) 防止患者發(fā)生意外損傷。 十 )IU 患者入住接待基本流程 入住 IU患者 生命體征不平穩(wěn)者 生命體征平穩(wěn)者 即刻報告上級醫(yī)師 詢問病史 迅 速予以相應(yīng)處理 體格檢查 了解于普通病房的病情變化及診療經(jīng)過 開出急檢化驗單和臨時醫(yī)囑 向家屬交待病情，簽署重病通知及有創(chuàng)治療簽字單 向上級醫(yī)師匯報病例，確定治療方案 開長期醫(yī)囑及進一步檢查項目 IU患者 經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者 IU患者 經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者 十一 )IU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病房 聯(lián)系普通病房 護士 /醫(yī)師護送 通知患者家屬 通知值班護士整理患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子 值班 /主管醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出記錄 與普通病房的醫(yī)師 /護士床旁交接 八、 IU護理工作制度 一 )IU 護理質(zhì)量與安全管理組織 護理部應(yīng)加強對 IU 護理質(zhì)量的控制及管理，成立 IU 護理質(zhì)量管理組織。 其組成由護理部和 IU 護士長等組成，在護理主管院長或醫(yī)療主管院長 ) 和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 主要職責與權(quán)限是：對 IU 護理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的 IU 護理問題負責提出鑒定和處理意見。 1)職責： ① 研究全院 IU 護理質(zhì)量管理情況，審定 IU 護理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。 ② 建立會議制度，定期研究、解決 IU 護理質(zhì)量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。 ③ 組織 IU 護理的會診及病例討論 ④ IU 護理問題鑒定： A、對本院 IU 發(fā)生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。 B、對于 IU 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。 2)權(quán)限： ① 實施 IU 護理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院 IU 護理水平的不斷提高。 ②對各 IU 制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評 。 二 )IU 護士準入制度 IU 護士準入條件新上崗 ) 1)具有護士執(zhí)業(yè)資格 2)兩年以上的臨床護理實踐經(jīng)驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規(guī)。 3)通過三個月以上的危重癥護理在職培訓(xùn) 4)經(jīng)考核合格方可從事 IU 臨床護理。 IU 護士獨立工作準入資格 1)實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。 2)帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進行各項護理操作。 3)帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行 IU 臨床技能考核。 4) 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握 IU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。 三 )IU 病房護理管理制度 IU 護理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。 IU 護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。 IU 護士對病人實行 24 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。 各種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。 、危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。 做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工 作，防止院內(nèi)交叉感染。 IU 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負責管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。 IU 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得外借或移出 IU。 IU 護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。 及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。 四 )IU 護理工作制度 IU 護理工作基本要求 1) 嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄 24 小時出入量。 2)有完整的特護記錄 ，詳實記錄患者的病情變化。 3)重癥患者的生活護理均由護理人員完成。 4)隨時做好各種應(yīng)急準備工作。 IU 護理交接班基本要求 1)每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 2)嚴格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。 3)交班內(nèi)容及要求： ① 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。 ② 特殊情況如：儀器故障等 )需當面交接清楚。 ③ 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應(yīng)注意改進的問題，一般不超過 15 分鐘。 IU 護理查對制度 1) 對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。 2)對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。 3) 給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。 ) 4) 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。 ) 5)認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。 6) 搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后 ，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。 IU 患者轉(zhuǎn)科院 )制度 1)患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科院 )繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)科院 )事宜。 2)根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士。 ① 檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。 ② 檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。 ③ 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注 明插管 /換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。 ④ 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。 ⑤ 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準備移交。 ⑥ 向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。 3)根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。 4) 轉(zhuǎn)科院 )途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。 5) 到達新科室院 )后，認真與該科院 )的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。 、 IU 病人外出檢查制度 1)根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評