前列腺癌指南(編輯修改稿)
2024-08-19 23:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的初次治療的方法 ? 觀察等待治療 (Watchful Waiting) ? 根治手術(shù) (Radical prostatectomy) ? 近距離照射治療 (Brachytherapy) ? 體外放療（ EBRT） ? 內(nèi)分泌治療 (HT) ? 實驗性前列腺癌局部治療 前列腺癌診斷指南 前列腺癌分類 —— 根據(jù)危險因素 低危前列腺癌 (≤2Ta, PSA＜ 10， GS≤6) 中危前列腺癌 (2Tb, PSA10 ～ 20 ， GS=7) 高危前列腺癌 (≥2Tc, PSA＞ 20， GS≥8) ? 復(fù)發(fā)前列腺癌（ PSA and clinical recurrence) ? 局限高危前列腺癌 （ localized high risk) T1c?T2c， PSA20 或 GS≥8 ? 局部進展前列腺癌 （ locally advanced PC) T3?T4 M0N0 ? 轉(zhuǎn)移前列腺癌 （ Metastasis PC) 前列腺癌診斷指南 ? 低危前列腺癌和預(yù)期壽命短的患者 Stage≤T2a, PSA＜ 10, GS≤6 ? 晚期前列腺癌 治療并發(fā)癥和風(fēng)險大于延長壽命 對臨床局灶性前列腺癌（如選擇觀察等待治療） 患者必須了解并接受局部進展和轉(zhuǎn)移的危險。 低危 、 中危 PC治療 —— 觀察等待治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 觀察等待治療推薦適應(yīng)癥 : 前列腺癌診斷指南 ? 36個月復(fù)診，必要時縮短復(fù)診間隔時間 ? PSA、 DRE、 ? 必要時復(fù)查 BS、 MRI等影象學(xué) 進展者轉(zhuǎn)為其它治療 觀察等待治療的 觀察指標： 低危 、 中危 PC治療 —— 觀察等待治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 前列腺癌診斷指南 禁忌癥： 嚴重心、腦、肺疾病；出血、凝血疾??； 淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移；預(yù)期壽命＜ 10年 根治性手術(shù) (RP) 低危 、 中危 PC治療 —— 根治性手術(shù) Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 適應(yīng)癥： 分期 ≤ T2 預(yù)期壽命＞ 10年 T2c,T3a：可選擇 NHT+RP 前列腺癌診斷指南 手術(shù)方法 (推薦 )： ? 經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù) ? 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù) (經(jīng)腹膜外和腹腔 ) ? 手術(shù)入路、切除范圍、淋巴結(jié)清掃等 ? 保護神經(jīng)血管束 —— 可選擇 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤可能侵及神經(jīng)血管束者禁忌 手術(shù)時機 ? 有人建議穿刺后 6～ 8周， TURP后 12周 低危 、 中危 PC治療 —— 根治性手術(shù) Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 前列腺癌診斷指南 低危 、 中危 PC治療 —— 近距離照射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 單純近距離治照射療的適應(yīng)證 : 同時符合以下 3個條件： 臨床分期為 T1T2a 期， Gleason評分為 2－ 6， PSA10ng/ml。 前列腺癌診斷指南 近距離照射治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥 : 前列腺體積＞ 60ml 局限高危前列腺 新輔助內(nèi)分泌治療和輔助內(nèi)分泌治療 低危 、 中危 PC治療 —— 近距離照射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 近距離照射治療聯(lián)合外放療治療的適應(yīng)癥 臨床分期為 T2b－ T2c Gleason 評分 8－ 10 或 PSA≧ 20ng/ml Gleason 評分 7， PSA為 10－ 20ng/ml者根據(jù)具體情況決定是否加用外放療 前列腺癌診斷指南 近距離照射治療的技術(shù)和標準： ? 經(jīng)直腸超聲確定前列腺體積， 描繪前列腺輪廓和橫斷面來制定治療計劃 ， 包括種植針的位置、粒子的數(shù)量和活度等 ? 前列腺靶區(qū)處方劑量應(yīng)包括前列腺及其周邊 3~8mm范圍 因此前列腺靶區(qū)大約是實際前列腺體積的 低危 、 中危 PC治療 —— 近距離照射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 前列腺癌診斷指南 低危 、 中危 PC治療 —— 近距離照射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 近距離照射治療（粒子值入）后的劑量學(xué)評估 ? 種植后 4周行 CT劑量評估 ? 發(fā)現(xiàn)有低劑量區(qū)，應(yīng)及時補充再植粒子 ? 發(fā)現(xiàn)大范圍的低劑量區(qū)，則可以考慮行外放療 前列腺癌診斷指南 體外放療 （ EBRT） 高齡 、 預(yù)期壽命 ＜ 10年 低危 、 中危 PC可達根治性放療目的 低危 、 中危 PC治療 —— 體外放射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 前列腺癌診斷指南 低危 、 中危 PC治療 —— 內(nèi)分泌治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 內(nèi)分泌治療 (HT) 預(yù)期 壽命＜ 10年 嚴重疾病不能耐受手術(shù) 推薦方法： ? 單純?nèi)? 藥物去勢或手術(shù)去勢 ?
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