【文章內(nèi)容簡介】 對中危者 ， 全盆腔淋巴結(jié)照射 ， 同時采用新輔助或同期或輔助雄激素阻斷治療 4— 6個月 。 前列腺癌的放射治療原則 外照射 ? 低?；颊卟恍枰邮芘枨涣馨徒Y(jié)照射或雄激素阻斷治療 。 ? 應(yīng)采用 IGRT， 電子影像靶區(qū)追蹤系統(tǒng)等提高前列腺癌擺位和治療精度 。 ? 對所有病理特征不佳 ， 可檢測 PSA， 但無遠處轉(zhuǎn)移者可給予輔助性或挽救性放射治療 。 前列腺癌的放射治療原則 近距離治療 ? 對低?；颊?， 可采用單一的永久性近距離治療 。 ? 對中度危險者：近距離治療 +外照射 （ 40—50Gy） +用新輔助或同期或輔助雄激素阻斷治療 4— 6個月； ? 對高?；颊?， 一般不主張永久性近距離治療 ， 但部分患者近距離照射 +外照射 +雄激素阻斷 ， 可能有效 。 前列腺癌的放射治療原則 近距離治療 ? 腫瘤過大或過小 ， 膀胱出口處梗阻 ， 或以前經(jīng)尿道前列腺手術(shù) ， 等使得近距離治療困難 。 可采用新輔助雄激素阻斷治療縮小腫瘤后再近距離治療 。 ? 植入治療后需要進行計量學(xué)評估 ， 保證插植質(zhì)量 ? 單純近距離治療的劑量推薦： ? 碘 125， 145Gy； 鈀 103 125Gy。 ? 如果在外照射 40— 50Gy后補量照射 ， 碘 125和鈀 103的劑量分別為 110Gy和 100Gy。 姑息放射治療 ? 非脊柱骨轉(zhuǎn)移 ， 可一次性 800cGy， 或 3000cGy/10次 ? 廣泛骨轉(zhuǎn)移 ， 可采用放射性同位素 鍶 89 釤 153， 姑息治療 。 與前列腺癌放射治療有關(guān)的 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 一、 前列腺癌放射治療劑量的研究 二、前列腺癌術(shù)后輔助放射治療與單純 手術(shù)的比較 三、前列腺癌放射治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療 的研究 前列腺癌放射治療 劑量效應(yīng)研究 前列腺癌放射治療劑量效應(yīng)研究 1: . Anderson ? 1127例入組 ,其中大野照射 46Gy后 ,改盒式 4野照射 ,總劑量 6070Gy 共 994例 ,該 3DCRT 6野照射 ,總劑量 7478Gy共 161例 ? 按總劑量分為三組 ≤ 67 Gy 。 6777 Gy 。 77 Gy ? 沒有接受新輔助或輔助抗雄激素治療 ? 中位隨訪 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022 ,1。48(2):50712. 結(jié)果 ? 全組低 ,中 ,高劑量組 4年無生化失敗率分別為 54%, 71%, and 77% (p ) ,劑量是獨立預(yù)后因素 . ? 劑量從 ≤ 67Gy 遞增到 6777Gy， 無論療前 PSA水平 ,T分期 , Gleason 評分如何 ,劑量和生化控制率正相關(guān) ? 當(dāng)劑量從 6777Gy遞增到 77Gy ,只有 PSA ?10ng/ml者 ,能從劑量增加中獲益 ,其他如T1/T2 and Gleason 26 分有獲益趨勢 . ? 療前 PSA10 ng/ml、 T1/T2 的中和高劑量組的 4年生化控制率分別為61% 和 93% . ? 中等危險因素的患者 ,在 6078Gy劑量范圍內(nèi) ,4年生化控制率 ,與劑量呈很強的線性關(guān)系 . 劑量 (Gy) % 局 部 控 制 率 Levegrun S, 2022 MSKCC: 前列腺癌 照射劑量 (Gy) 照射劑量和局部控制率曲線 前列腺癌放射治療劑量效應(yīng)研究 2 MDACC: 隨機分組研究 前列腺癌照射劑量對生存率的影響 3 月 (治療后) Pollack A, et al. IJROBP, 53:1097, 2022 6年無失敗生存率 78 Gy: 70% 70 Gy: 64% 前列腺癌放射治療劑量效應(yīng)研究 3 (Longterm results of the M. D. Anderson randomized doseescalation trial for prostate cancer.) 301 patients T1b to T3 randomized 70 Gy 78Gy median followup is now years. PSA failure , clinical failure, distant metastasis, diseasespecific, and overall survival plication rates at 8 years posttreatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022 Jan 1。70(1):6774. v PROG 9509: 5年 bNED 前列腺癌照射劑量對生存率的影響 4 Zietman AL, et al. JAMA, 294:12331239, 2022 What dose of externalbeam radiation is high enough for prostate cancer? ? 1,530 men 3DCRT ? four isocenter dose groups: 70 Gy n = 43 Gy n = 552 Gy n = 568 or =80 Gy n = 367 endpoints : freedom from biochemical failure (FFBF) freedom from distant metastases (FFDM) Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022 Jul 1。68(3):6829 前列腺癌提高照射劑量與療效 作者 Year 分期 PSA (ng/ml) 例數(shù) 劑量 放療 PFS/ bNED 生存率 (5年 ) MDACC Pollack 2022 cT13 N0M0 150 151 70 Gy 78 Gy 常規(guī) 三維適形 69%* 79% P PROG 9509 2022 cT1bT2bN0 ?15 197 195 GyE GyE 質(zhì)子 +光子 % % P