臨湘市婦幼保健院二甲評審整改報告(編輯修改稿)
2024-08-16 09:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 %，%；產(chǎn)科新篩工作不規(guī)范。整改措施：2015年新篩率已成事實，積極提高2016年產(chǎn)科新篩率。2 新生兒聽力篩查信息管理，陽性患兒追蹤管理不規(guī)范。整改措施：規(guī)范信息管理。2院內(nèi)健康教育展板制作內(nèi)容涉及不全。整改措施：請相關(guān)負責(zé)人充實內(nèi)容。2孕婦學(xué)校場地設(shè)置有待完善，孕婦學(xué)校、育兒課堂課程少。整改措施：孕婦學(xué)校建設(shè)需更人性化，儲物柜可以擺放資料，講臺旁可以放置宣傳資料展架。孕婦學(xué)校一月兩次，育兒課堂，可一月開展一次，提高健康教育參與率。2孕產(chǎn)婦死亡率超標(biāo)，、2016年上半年40/10萬。整改措施：應(yīng)該控制在17/10萬，無法整改。2剖宮產(chǎn)率超標(biāo)，%、%、%。整改措施：應(yīng)該控制在35%，無法整改。2產(chǎn)前篩查率未達標(biāo)，%、%、%。整改措施：積極提高2016年產(chǎn)前篩查率。三、臨床管理方面兒科：設(shè)置NICU室，床間距及床均占用面積不達標(biāo)；整改措施：新生兒室分普通新生兒室和重癥監(jiān)護室，按要求擺放暖箱，重癥監(jiān)護室擺放4臺暖箱。 缺有創(chuàng)呼吸機和血氣分析儀；整改措施：儀器成本太高，添置后使用率比較低，請院務(wù)會領(lǐng)導(dǎo)商量是否需配置。 新生兒室醫(yī)生和護士需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)生2人，護士8人，其中護士有6人未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)；整改措施：近期送護士至上級醫(yī)院培訓(xùn)。新生兒室缺窒息復(fù)蘇流程圖；整改措施：懸掛窒息復(fù)蘇流程圖。 窒息復(fù)蘇資料缺培訓(xùn)內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員簽到，考試試卷，存在問題及改進情況；整改措施：完善簽到表及考試試卷。新生兒診療常規(guī)未更新，新生兒病歷模板不規(guī)范；整改措施：更新新生兒診療常規(guī)和新生兒病歷模板。 檢驗：缺血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，大小便培養(yǎng)；整改措施：請檢驗科協(xié)助。診療常規(guī)過于繁瑣，不實用；整改措施：重新制定診療常規(guī)。抽查2名醫(yī)生現(xiàn)場模擬心衰、高熱驚厥、休克的搶救，診斷依據(jù)不熟悉，處理不熟練；整改措施：訓(xùn)練心衰、呼衰、高熱驚厥、休克的現(xiàn)場模擬搶救，人人過關(guān)。抽查普兒科病歷3份，抗菌素使用不規(guī)范，缺肝腎功能檢查；整改措施：規(guī)范抗菌素使用，增加肝腎功能檢查。1搶救室缺搶救流程圖；整改措施：搶救室懸掛搶救流程圖。產(chǎn)房：無藥品存放間、治療室、打包間、談話間、護士站無洗手池、各待產(chǎn)室?guī)鶡o扶手整改措施：增加藥品存放間，治療室，打包間，談話間，洗手池及廁所扶手。麻醉手術(shù)室 手術(shù)室差麻醉機一臺；整改措施：由于設(shè)備比較昂貴，請院務(wù)會領(lǐng)導(dǎo)商量是否購置麻醉機。 隔離手術(shù)間與腔鏡手術(shù)間混用；整改措施：隔離手術(shù)間與腔鏡手術(shù)間分開使用。 麻醉病歷書寫出現(xiàn)時間矛盾；整改措施：嚴(yán)格規(guī)范麻醉病歷書寫。科室人員對二甲創(chuàng)建的重要性和評審時的高要求性重視不夠，很多人抱有僥幸心理；整改措施：關(guān)鍵還是統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識；強調(diào)創(chuàng)建二甲的重要性，積極投入創(chuàng)建工作。 “三基”理論考核和技能操作考核沒有達到人人過關(guān)；整改措施：加強三基理論、技能訓(xùn)練，醫(yī)院有統(tǒng)一安排更好。如果沒有，科內(nèi)自行安排，科主任牽頭人人熟練達標(biāo)。 病歷文書可能還在漏洞；整改措施：病歷文書方面，醫(yī)院所有有要求的、涉及到麻醉手術(shù)的病歷都要進行排查。 科室內(nèi)的一些文字資料和相關(guān)數(shù)據(jù)還有欠缺或不齊；整改措施：對照標(biāo)準(zhǔn)，深挖標(biāo)準(zhǔn)，再次完善資料和數(shù)據(jù)。手術(shù)室沒有設(shè)備間；解決措施：手術(shù)室盡量調(diào)整出一間設(shè)備間。婦科 三級醫(yī)師查房落實不到位：C、D型病歷12小時內(nèi)沒有上級醫(yī)師查房病志；整改措施：C、D型病歷按要求完成上級醫(yī)生查房病志。 輸血制度不到位：術(shù)中輸血無輸血病志體現(xiàn)；整改措施：完善術(shù)中輸血病志。 病歷書寫掌握不牢固：存在缺項、涂改、錯項、術(shù)前術(shù)后診斷前后不一致，麻醉前的訪視不及時，手術(shù)切口分級不準(zhǔn)確；整改措施：積極完善或
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