【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 聲心動(dòng)圖有心腔擴(kuò)大、室壁變薄和心臟彌漫性薄動(dòng)減弱；（3）除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病，如病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、先天性心血管病及繼發(fā)性心肌病等。治療原則是：針對(duì)充血性心力衰竭和心律失常進(jìn)行治療。限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，使用洋地黃、利尿劑治療時(shí)，再長(zhǎng)期口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和223。受體阻滯劑可使患者的存活率明顯提高。對(duì)重癥晚期患者，植入雙腔或三腔起博器可緩解癥狀，改善心功能，另外，對(duì)內(nèi)科治療無效的患者，心臟移植術(shù)亦是一種有效的方法。？答：診斷依據(jù)是：（1）青壯年好發(fā)，有家族史。（2）常有心悸、胸痛及勞力性呼吸困難，可出現(xiàn)暈厥。（3）伴流出道梗阻的患者，可在胸骨左緣第3～4肋間聽到粗糙的噴射性收縮期雜音。（4）超聲心動(dòng)圖有室間隔非對(duì)稱性肥厚，室間隔：后壁≥，有梗阻的患者可出現(xiàn)SAM現(xiàn)象 。（5）須除外冠心病。治療原則是：弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過速及維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗心律失常。藥物可使用223。受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，對(duì)重癥梗阻者可作介入或手術(shù)治療：植入雙腔起博器、消融或切除肥厚的室間隔心肌。避免使用正性肌力藥物及減輕心臟負(fù)荷的藥物，避免激烈運(yùn)動(dòng)。？答：梅毒性心血管病主要包括有：梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹在窄和梅毒性心肌樹膠樣腫。？答：心血管神經(jīng)癥的診斷依據(jù)有：（1）中青年女性多見，尤其是更年期的女性；（2）癥狀多，而且多變，癥狀分散；（3）以心血管的癥狀為主，同時(shí)伴有神經(jīng)癥的一些癥狀；（4）缺乏有重要意義的陽性體征；（5）需除外心絞痛、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、病毒性心肌炎、嗜鉻細(xì)胞瘤和二尖瓣脫垂綜合征等器質(zhì)性疾病。？答：（1）臥床，抬高患肢超過心臟水平；（2）抗凝劑防止血栓增大；（3）機(jī)械性阻隔法預(yù)防肺栓塞：下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)等；（4）溶栓治療。消化系統(tǒng)疾病名詞解釋1. Barrett食管：指食管賁門交界處的齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮取代。2. 早期食管癌：指癌腫病變大小在3cm以下，范圍僅限于黏膜或黏膜下層。3. 急性糜爛出血性胃炎：是由各種病因引起的、以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性淺潰瘍形成。4. 慢性萎縮性胃炎：是指胃黏膜已發(fā)生萎縮性改變、即胃黏膜固有腺體數(shù)量減少甚至消失的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。5. 球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下，十二指腸乳頭以上的近端，多發(fā)生在后壁。具球部潰瘍的臨床特點(diǎn)，但夜間痛和背部放射痛更為明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，易并發(fā)大出血。6. 幽門管潰瘍：發(fā)生于胃和十二指腸交界處的幽門管。胃酸分泌一般較高。疼痛常缺乏典型節(jié)律，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，嘔吐多見，易并發(fā)幽門梗阻、出血和穿孔。7. NSAID相關(guān)潰瘍：指患者因服用NSAID而導(dǎo)致的消化性潰瘍，發(fā)生機(jī)制主要為NSAID抑制環(huán)氧合酶（COX）而使黏膜防御和修復(fù)功能受損所致。8. Krekenberg瘤：胃癌細(xì)胞侵出漿膜層脫落入腹腔，種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢則稱為Krekenberg瘤。9. 皮革胃：又稱為彌漫侵潤(rùn)形胃癌。癌組織發(fā)生于粘膜表層之下，在胃壁內(nèi)向四周彌漫、侵潤(rùn)、擴(kuò)散，同時(shí)伴有纖維組織增生，如累及全胃，可使整個(gè)胃壁增厚、變硬，稱為皮革胃。10. FD：功能性消化不良，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定超過一個(gè)月或在12月中累積超過12周。11. IBS：腸易激綜合征，是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。12. X線鋇跳躍征象：是指潰瘍型腸結(jié)核，鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上下段腸段則充盈良好，稱為X線鋇跳躍征象。13. 中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在重型或暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎患者，臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水及電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失，血白細(xì)胞顯著升高等，本病預(yù)后差，易引起急性腸穿孔。14. 炎癥性腸?。喊冃越Y(jié)腸炎和克隆恩病，是指原因不明的炎癥性腸病。15. 大腸腺瘤樣息肉：是指發(fā)生與大腸的腺瘤樣息肉，目前認(rèn)為為癌前病變。腺瘤越大，形態(tài)越不規(guī)則，絨毛含量越高，上皮異型增生越重，癌變幾率越高。16. 滲透性腹瀉：是由于腸腔內(nèi)含有大量不能被吸收的溶質(zhì)，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量液體被動(dòng)進(jìn)入腸腔而引起腹瀉。17. 肝肺綜合癥：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)癥。肝硬化時(shí)由于血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，造成通氣/血流比例失調(diào)。臨床上表現(xiàn)為呼吸困難及低氧血癥，特殊檢查顯示肺血管擴(kuò)張。18. 肝腎綜合癥：失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重分布導(dǎo)致的自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無重要病理改變。19. 門脈高壓性胃?。菏侵父斡不Т鷥斊诨颊咭蜷T脈高壓致胃粘膜淤血、水腫和糜爛呈馬賽克或蛇皮樣改變，可致上消化道出血。20. 小肝癌：孤立的直徑小于3厘米的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3厘米,則稱為小肝癌。21. 輕微肝性腦?。哼^去稱為亞臨床肝性腦病，是指無明顯肝性腦病的臨床表現(xiàn)及生化異常而用精細(xì)的智力測(cè)驗(yàn)和/或電生理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異常的情況。22. 撲冀樣震顫：亦稱肝震顫，是指囑患者兩臂前伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時(shí)，可見到手向外側(cè)傾斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)不規(guī)則地?fù)鋼魳诱饎?dòng)。23. 誘發(fā)電位：是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受有各種受刺激的信息后所產(chǎn)生的電位，其有別于腦電圖所記錄的大腦自發(fā)性電活動(dòng)。24. 胰腺假性囊腫：是急性重型胰腺炎的局部并發(fā)癥之一，常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。25. GreyTurner征：急性胰腺炎時(shí)，少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱GreyTurner征。26. 急性胰腺炎：是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。27. Courvoisier征：約有半數(shù)的胰頭癌患者，在有肝外膽汁淤積性黃疸時(shí)可捫到囊狀、無壓痛、表面光滑并可推移的腫大膽囊，稱Courvoisier征，是診斷胰腺癌的重要體征。28. MalloryWeiss syndrome：又稱食管賁門粘膜撕裂綜合征，是指由于劇烈嘔吐和腹內(nèi)壓驟然升高等因素引起食管內(nèi)壓力突然增高，導(dǎo)致食管下段和胃賁門部黏膜撕裂而引起的上消化道出血為主的一組癥侯群。29. 腸源性氮質(zhì)血癥：上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時(shí)增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。30. 不明原因消化道出血：是指常規(guī)內(nèi)鏡檢查（胃鏡和結(jié)腸鏡）不能確定出血來源的持續(xù)或反復(fù)消化道出血，多為小腸的腫瘤、MecKel憩室和血管病變。問答題簡(jiǎn)述胃食管反流病的藥物治療。答：胃食管反流病的藥物治療主要包括：（1）促胃腸動(dòng)力藥：西沙必利等。（2）抗酸和抑酸藥：①H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁等；②質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、埃索美拉唑等，這類藥物療效較好；③抗酸藥：鋁乳、鋁碳酸鎂等。簡(jiǎn)述食管癌的中晚期癥狀。答：食管癌的中晚期癥狀有：（1）進(jìn)行性吞咽困難，是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀；（2）食物反流；（3）咽下疼痛；（4）其他癥狀：如慢性脫水、營養(yǎng)不良、消瘦與惡病質(zhì)等。慢性胃炎患者，根除幽門螺桿菌的指征有哪些？答：慢性胃炎患者，根除幽門螺桿菌的指征有：（1）有明顯異常（指胃粘膜糜爛、中—重度萎縮、中—重度腸化生、 不典型增生）的慢性胃炎患者；（2）有胃癌家族史者；（3）伴糜爛性十二指腸炎者；（4）d消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。試述急性糜爛出血性胃炎的預(yù)防和治療措施。答：（1）對(duì)于患有嚴(yán)重疾病而處于急性應(yīng)激狀態(tài)者，除積極治療原發(fā)病外，應(yīng)常規(guī)給予抑制胃酸分泌的H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑；（2）對(duì)服用NSAID的患者應(yīng)視情況給予H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇預(yù)防；（3）對(duì)已發(fā)生上消化道大出血者，應(yīng)采取綜合措施，可用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥。簡(jiǎn)述消化性潰瘍的藥物治療。答：（1）根除HP治療：根除HP的方案主要有鉍劑+兩種抗生素、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）/枸櫞酸鉍雷尼替丁（RBC）+兩種抗生素。（2）抑制胃酸藥物：①H2受體拮抗劑：：西咪替丁等；②質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑等。（3）胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍、米索前列醇等。試述消化性潰瘍并發(fā)大出血的治療措施。答：（1）一般治療：流汁或半流汁飲食，監(jiān)護(hù)生命體征；（2）補(bǔ)充血容量：可用林格氏液、代血漿，輸血等；（3）藥物止血：去甲腎上腺素加生理鹽水口服。 H2受體拮抗劑（如：甲氰咪胍靜滴）；PPI（如：洛賽克靜注 ）；（4）胃鏡下止血：可局部噴灑或注射止血藥；也可用電凝、微波、激光、射頻等止血；（5）胃內(nèi)降溫：用冰鹽水反復(fù)灌洗胃腔；（6）手術(shù)治療試述HP誘發(fā)胃癌的可能機(jī)制?答：（1）HP導(dǎo)致的慢性炎癥有可能成為一種內(nèi)源性致突變?cè)?；?）HP可還原亞硝酸鹽，N亞硝基化合物是公認(rèn)的致癌物；（3）HP的某些代謝產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞的變異。IBS的羅馬Ⅱ的診斷標(biāo)準(zhǔn)? 答：（1）在過去12個(gè)月內(nèi)至少累積有12周（可以是非連續(xù)性）存在腹部不適或腹痛；并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：①癥狀在排便后緩解②癥狀發(fā)生伴隨排便性狀改變③癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變。（2）以下癥狀不是診斷所必須，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天排便）3次或每周3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）；④粘液便⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。如何診斷結(jié)核性腹膜炎？ 答：如有以下情況，則可診斷結(jié)核性腹膜炎（1）中青年患者，有結(jié)核史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；（2）長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹部柔面感；（3）腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性；（4）X線胃腸鋇餐發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；（5）PPD試驗(yàn)為強(qiáng)陽性。潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥有那些？答：潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥有中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔、腸穿孔等。潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則答：潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則為：（1）一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食及營養(yǎng)、慎用抗膽堿能藥物和止瀉劑；（2）藥物治療：a氨基水楊酸制劑 b糖皮質(zhì)激素 c免疫抑制劑；（3）療效不好患者，手術(shù)治療。發(fā)生大腸癌的高危因素有那些？答：發(fā)生大腸癌的高危因素有：（1）家族性結(jié)腸息肉綜合征；（2）大腸腺瘤樣息肉；（3）炎癥性腸??；（4）膽囊切除術(shù)后。簡(jiǎn)述小腸性腹瀉與結(jié)腸性腹瀉的鑒別要點(diǎn)。答：小腸性腹瀉　　　　　　　　　　　　　結(jié)腸性腹瀉　　　　腹痛　　　臍周　　　　　　　　　　　　　　　下腹部或左下腹糞便　　　量常多，爛或稀薄， 量少，肉眼可見膿、血，有粘液含脂肪，粘液少，臭　　大便次數(shù)　2～10次/天　　　　　　　　　　　　　次數(shù)可以更多里急后重　無　　　　　　　　　　　　　　　　　　可有體重減輕　常見　　　　　　　　　　　　　　　　　少見肝硬化腹水的主要治療措施有哪些？答：（1）一般治療：休息，飲食，支持治療；（2）限制鈉水的攝入；（3）利尿藥；（4）放腹水加輸注白蛋白；（5）提高血漿滲透壓；（6）腹水濃縮回輸；（7）腹腔頸靜脈引流；（8）頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。肝硬化內(nèi)分泌代謝紊亂的常見臨床表現(xiàn)及產(chǎn)生機(jī)制？答：主要由雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)糖皮質(zhì)激素亦減少，肝功能減退對(duì)雌激素的滅能作用減弱，致使雌激素在體內(nèi)蓄積，通過負(fù)反饋抑制腺垂體的分泌功能，從而影響垂體性腺軸或垂體腎上腺皮質(zhì)軸的功能，致使雄激素減少，糖皮質(zhì)激素亦減少。 在男性患者常有性欲減退，睪丸萎縮，毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；在女性有月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，不孕等?；颊呙娌俊㈩i部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大 、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌。 在肝功能減退時(shí)，肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。 鈉水滯留使尿量減少和浮腫，對(duì)腹水的形成和加重亦起促進(jìn)作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能減弱，患者面部（尤其眼眶周圍）和其他暴露部位，可見皮膚色素沉著。肝硬化腹水形成的主要機(jī)制有哪些？答：腹水的形成機(jī)制為：鈉、水的過量滯留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：（1）門靜脈壓力增高；（2）低蛋白血癥；（3）淋巴液生成過多；（4）繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；（5）抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；（6）有效循環(huán)血容量不足。試述AFP檢查對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：（1）AFP大于500ug/L持續(xù)4周；（2）AFP由低濃度逐漸升高不降；（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周。原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的特地點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制？答：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝痛是由于腫瘤增長(zhǎng)過速，肝包膜被牽拉所引起。如病變侵犯膈，痛可牽涉右肩，如腫瘤生長(zhǎng)緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，壞死的癌組織及血流流入腹腔時(shí)，可突然引起劇痛，從肝區(qū)開始迅速沿致全腹，產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)。肝性腦病的主要診斷依據(jù)？答：肝性腦病的主要診斷依據(jù)為：（1）嚴(yán)重肝病或門體側(cè)枝分流；（2）精神紊亂、昏睡、昏迷；（3）肝性腦病的誘因；（4）明顯肝功能損害或血氨增高。如何預(yù)防肝性腦??？答：可采取以下措施預(yù)防肝性腦?。海?）一般治療：a調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：低蛋白飲食，以植物蛋白為主；b慎用鎮(zhèn)靜藥；c注意電