循證醫(yī)學(xué)病例報(bào)告icu心衰患者抗生素的合理化使用(編輯修改稿)
2025-08-15 01:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）至少 2天的病人。 SOD組共計(jì) 1904例，使用口腔抗生素軟膏 4次 /日。 SDD組共計(jì) 2045例，使用口腔抗生素軟膏 4次 /日并接受胃管內(nèi)注射抗生素及靜脈使用抗生素。對(duì)照組共計(jì) 1990例，接受標(biāo)準(zhǔn) ICU治療護(hù)理。167。 結(jié)果顯示： 4周之后，預(yù)防性應(yīng)用抗生素的兩組患者死亡率較對(duì)照組低（ SOD組 %、 SDD組 %，對(duì)照組%）。與對(duì)照組相比， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的 SDD組死亡率降低了 SOD組降低了 。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的兩組之間，結(jié)果并無(wú)顯著性差異。同時(shí)，在預(yù)防性應(yīng)用抗生素兩組中也未觀察到耐藥菌檢出率升高的現(xiàn)象 ?？紤]到對(duì)照組的患者病情要稍重一些，研究人員對(duì)結(jié)果進(jìn)行了校正以排除這一因素的影響。167。 結(jié)論：預(yù)防性應(yīng)用抗生素可提高 ICU患者存活率（證據(jù) A，第 Ⅰ 類(lèi) )。167。 缺憾：此研究主要關(guān)注短期結(jié)果，需要行更進(jìn)一步的研究以證實(shí)長(zhǎng)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素是否會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥。臨床問(wèn)題 3： ICU進(jìn)行氣管插管的心衰患者是否需要預(yù)防性使用抗生素？167。 需要?dú)夤懿骞艿男乃ィ簢?yán)重心衰！167。 進(jìn)行氣管插管：有 VAP的可能！167。 在 ICU長(zhǎng)期治療： HAP的高發(fā)地！有創(chuàng)性介入治療 +感染風(fēng)險(xiǎn)大，需要預(yù)防性的使用抗生素！（特殊患者特殊對(duì)待）167。 不能簡(jiǎn)單套用指南的意見(jiàn)： 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 針對(duì)大部分患者，輕癥患者？臨床問(wèn)題 ？167。 患者 26日后低熱，白細(xì)胞升高，胸部 X線仍有雙肺滲出，如何判斷是心梗合并心衰還是心衰合并肺炎的表現(xiàn)？167。 臨床肺部感染評(píng)分（ＣＰＩＳ）是一項(xiàng)綜合了臨床、影像學(xué)和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等來(lái)評(píng)估感染嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)患者使用抗菌素時(shí)應(yīng)該是調(diào)整或者停止的評(píng)分系統(tǒng)，目的是減少不必要的抗生素暴露。這些指標(biāo)共７項(xiàng)，包括：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、Ｘ線胸片、肺部浸潤(rùn)影的進(jìn)展情況和氣管吸取物培養(yǎng)。最高評(píng)分為１２分，當(dāng) ≤６分時(shí)可以停用抗生素?！?67。 該患者評(píng)分正好 6分 : 有無(wú)肺炎 ? 尋找心衰合并肺炎的新證據(jù)證據(jù)一： Creactive protein to distinguish pneumonia from acute depensated heart failure 167。 檢索網(wǎng)址： 167。 檢索詞： heartfailureandantibiotics167。 ClinBiochem.2022Nov。42(1617):162834.Epub2022Aug22.Results:Overall,72ADHFand50pneumoniapatientswereincludedinthestudy.ThemeanCRPlevelsonadmissionwere177。mg/LfortheADHFpatientsand127177。84mg/Lforthepneumoniapatients(p).CRPincreasesof≥mg/L/hwerediagnosticofpneumonia.CRPlevelsonadmissiontogetherwithCRPincreaseshadasensitivityofandaspecificityof(p)asmarkerstodistinguishpneumoniafromADHF.CRP的絕對(duì)值和增長(zhǎng)速度有助于區(qū)別是否合并肺炎 .（回顧性 ,證據(jù) C）167。 該患者 1027:1
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