【文章內(nèi)容簡介】 ，特別是鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生人員要收集和報告新生兒破傷風資料，逐級上報。項目通過促進政策改革,建立經(jīng)常性計劃免疫籌資機制。各級政府投入仍將是計劃免疫投入的主渠道,尤其是項目結(jié)束后,各級政府的投入將保證計劃免疫的維持與發(fā)展。同時，各級衛(wèi)生主管部門要調(diào)整衛(wèi)生部門內(nèi)部的投入結(jié)構(gòu)，繼續(xù)貫徹預防為主的方針，向預防保健工作傾斜。拓寬籌資渠道，如推廣兒童計劃免疫保償制，建立農(nóng)村預防保健基金制收取預防接種勞務費，建立計劃免疫發(fā)展基金會等方法，補充基層經(jīng)費的不足。，加強計劃免疫組織機構(gòu)建設項目期間將對項目活動進行支持，項目結(jié)束后，利用政府投入的增加和計劃免疫經(jīng)常性費用籌資機制的建立，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬問題，保證各級衛(wèi)生防疫機構(gòu)的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費，使他們能夠?qū)Ｐ膹氖掠媱澝庖吖ぷ?。加強對人員的培訓，保證工作質(zhì)量。9．項目投入項目提供項目活動費、管理所需的設備、新增疫苗的補助費、監(jiān)督用車、與提高接種率和改進接種質(zhì)量有關(guān)的新增活動費及國內(nèi)外技術(shù)援助。（四）開展信息傳播和社會宣傳動員計劃免疫是一項復雜的工作,需要整個社會的支持與參與,因此其宣傳對象是社會各界、各層次的人員。從較大范圍劃分，其目標人群為，1）父母：項目將城市地區(qū)的流動人口和個體商販、農(nóng)村、少數(shù)民族人口集中地區(qū)和計劃外生育的兒童父母作為宣傳的重點；2）領(lǐng)導：如何動員政府和有關(guān)部門領(lǐng)導參與和促進各有關(guān)部門的積極協(xié)作，以保證計劃免疫工作的順利開展；3）醫(yī)務工作者：由于醫(yī)生自身即是信息的傳播者，應該讓醫(yī)務工作者更多了解和宣傳計劃免疫。項目的宣傳教育動員活動將分為兩類：一是利用每年的全國兒童預防接種宣傳日和OPV強化免疫活動開展宣傳；二是日常的宣傳活動，即將宣傳工作融于日常的計劃免疫工作中。項目將探討和研究信息傳播的有效途徑和策略,加強對計劃免疫工作者向公眾傳播技巧的培訓,提高公眾對免疫服務的需求,支持各類形式新穎、信息傳播功能較強的宣傳材料的開發(fā)與制作,注重效果的評估,強調(diào)對公眾傳播媒介的利用。項目提供設計和制作公眾媒介材料、培訓、初期研究以及項目后期評價的費用。三、項目的覆蓋范圍（一）項目省的選擇標準農(nóng)民年人均收入低于全國平均水平；人口眾多；國家貧困縣集中；計劃免疫針對傳染病發(fā)病率高；對開展項目承諾堅決；以往世界銀行項目實施順利等。（二）覆蓋省份及基本情況:根據(jù)上述標準，衛(wèi)生Ⅶ項目計劃免疫子項目選定了河北、山西、河南、湖北、廣西、貴州、云南、陜西、甘肅、新疆10個省，下轄1 137個縣，1993年總?cè)丝跒?2 ，列入國家扶貧開發(fā)縣392個，占全國592個貧困縣的66%，1992年人均年收入低于300元的貧困人口約11 ，%。（三）覆蓋面的要求項目要求覆蓋10個省的全部地區(qū)、縣、鄉(xiāng)、村，包括邊遠和少數(shù)民族地區(qū)。四、項目的經(jīng)費投入（一）項目的經(jīng)費投入衛(wèi)生Ⅶ,。貸款經(jīng)費中，衛(wèi)生Ⅶ項目計劃免疫子項目經(jīng)費為8 ，%；，%。，國際開發(fā)協(xié)會提供項目總費用的60%，其余部分由10個省政府提供。截止2003年12月31日，計劃免疫子項目的總投資完成情況為：實際投入 ，其中世行貸款67 ，國內(nèi)配套資金34 （10個省計劃免疫子項目的投資規(guī)模及經(jīng)費完成情況見表6）。分配至各開支類別的經(jīng)費完成情況詳見附表9。按開支類別計算，采購設備利用貸款金額為38 ，國內(nèi)培訓利用貸款金額為6 500萬元，，項目活動利用貸款金額為20 。截止到2003年12月31日，%，%。從各級配套經(jīng)費的完成情況來看，省級配套情況好于地區(qū)級和縣級，縣級配套最差，省、地區(qū)、%、%、%。從10個省完成省級配套的情況來看，除貴州（%）、陜西?。?）省級配套未完成外，山西、云南省全部完成省級配套，其余6個省超額完成省級配套。從10個省完成地區(qū)級配套的情況來看，河北、山西、湖北、貴州、甘肅、新疆基本或全部完成配套，而廣西壯族自治區(qū)的配套完成情況最差，%。從10個省完成縣級配套的情況來看，只有河北、湖北、新疆的配套完成比例80%，河南、甘肅、山西較低，%、%、60%，廣西壯族自治區(qū)的縣級配套完成比例最低，%（10個省計劃免疫子項目各級配套經(jīng)費的完成情況見表7）。截止到2003年12月31日，除云南省未提供計劃費用金額、新疆維吾爾自治區(qū)未提供2003年全年的費用情況外，其余8個省中，山西省僅完成了項目總計劃費用的64%，河北、河南、湖北、甘肅完成了總費用的80%，貴州、陜西省完成了總費用的90%，廣西壯族自治區(qū)實際項目費用支出甚至超過了計劃費用。從實際報帳情況來看，陜西、山西省的報帳進度較慢，%、%,而其它省均90%（各項目省的費用開支及報帳情況見表8）。從項目開支類別來看，設備、國內(nèi)培訓、國外培訓、技術(shù)援助、項目活動費5個開支類別中，與計劃金額相比，國外培訓及技術(shù)援助類別完成比例較低，%%，山西省國外培訓費用的完成比例最低，%，而河北、山西、河南、新疆技術(shù)援助類別的完成比例50%（按項目開支類別的貸款費用使用情況見表9）。五、項目的組織與管理（一）國家級項目的組織與管理衛(wèi)生部負責項目實施的指導、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，組成由衛(wèi)生部部長任組長，由衛(wèi)生部疾病控制司、貸款辦公室、計劃財務司、科技教育司等有關(guān)司（局）長組成的項目領(lǐng)導小組。衛(wèi)生部貸款辦負責協(xié)調(diào)和監(jiān)督貸款項目的實施，包括對項目進展情況監(jiān)督、采購、分發(fā)、審計，同時協(xié)調(diào)衛(wèi)生部有關(guān)司（局）、項目省之間的關(guān)系，并作為衛(wèi)生部與國際開發(fā)協(xié)會聯(lián)系歸口單位。衛(wèi)生部疾病控制司計劃免疫管理處負責大部分項目活動的計劃、執(zhí)行、指導、評估，承擔對衛(wèi)生Ⅶ項目計劃免疫子項目活動實施的監(jiān)督，并組織提供必要的技術(shù)援助。項目領(lǐng)導小組下設由衛(wèi)生部貸款辦公室主任、疾病控制司司長、計劃免疫管理處處長、貸款辦公室有關(guān)項目處處長及中國預防醫(yī)學科學院院長組成的項目協(xié)調(diào)委員會，以負責中央項目活動的計劃與協(xié)調(diào)。此外，國家級還成立了由衛(wèi)生部、中國預防醫(yī)學科學院和項目省從事管理、冷鏈設備、流行病學監(jiān)測方面的專家和人員組成的項目辦公室，在衛(wèi)生部疾病控制司主管司長和計劃免疫管理處領(lǐng)導下負責處理項目的日常工作。國家級衛(wèi)生Ⅶ項目計劃免疫子項目具體技術(shù)方面的活動內(nèi)容主要由中國預防醫(yī)學科學院承擔，并對衛(wèi)生部負責，并通過衛(wèi)生部疾病控制司協(xié)調(diào)其它技術(shù)部門和人員參與。衛(wèi)生部計劃免疫專家咨詢委員會在衛(wèi)生部疾病控制司的領(lǐng)導下，對政策制定、培訓材料制作、項目實施和評估過程中的技術(shù)問題提供指導與咨詢。（二）地方項目的組織與管理省和地區(qū)級：省和地區(qū)級的組織形式與中央一致。各項目省建立了由副省長擔任組長、由省財政廳和省計劃委員會的資深代表和衛(wèi)生、教育、婦聯(lián)、經(jīng)濟貿(mào)易等有關(guān)廳（局）和社團組織的領(lǐng)導為成員組成的領(lǐng)導小組。10個省衛(wèi)生廳下設貸款辦公室，10個省還設立了項目辦公室，辦公地點設在省、地區(qū)級衛(wèi)生廳（局）或衛(wèi)生防疫機構(gòu)?？h級：在縣級，計劃免疫服務是在縣衛(wèi)生局領(lǐng)導下，由縣衛(wèi)生防疫站計劃免疫科提供的。縣衛(wèi)生防疫站負責全縣計劃免疫活動的計劃和督導，對鄉(xiāng)、村級計劃免疫人員進行培訓、健康教育，疫苗計劃、儲存與分發(fā)，傳染病發(fā)病與死亡報告。項目實施的主要活動發(fā)生在縣及縣以下。各縣都建立由計劃、財政、衛(wèi)生部門主要領(lǐng)導組成的領(lǐng)導小組，組長由縣長擔任。各縣還按要求成立了項目辦公室，負責具體項目活動的日常工作。六、項目的監(jiān)督與評價（一）項目的監(jiān)督與評價機制項目實施期間采用PPS方法抽樣調(diào)查接種率、常規(guī)項目進展報告、中期評估及督導等方式對項目實施情況進行監(jiān)督與評價。項目實施前即確定了監(jiān)督評價指標體系，旨在幫助衛(wèi)生管理人員對項目活動有充分了解，及時系統(tǒng)地評估項目執(zhí)行過程中存在困難的領(lǐng)域，以便能改正和調(diào)整項目計劃。項目監(jiān)督和評價指標是：投入指標、計劃免疫服務管理/過程指標、產(chǎn)出指標、結(jié)果指標。在項目實施前、中、后期采用WHO推薦的PPS方法進行接種率及影響因素抽樣調(diào)查，以驗證常規(guī)報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)，客觀地評價接種率水平。項目實施的中期與終期對項目目標的完成與實施情況進行全面的總結(jié)與評價，通過項目中期評估，對項目的執(zhí)行提出進一步的改進建議，并對項目資金的使用情況進行調(diào)整。各級項目管理人員及計劃免疫專業(yè)人員定期督導下級工作，監(jiān)督項目的實施情況，衛(wèi)生部與世界銀行每年定期對項目的實施情況進行督導活動。衛(wèi)生部每年定期匯總和整理國家級和各省項目活動執(zhí)行情況及各項指標的完成情況，并于督導后向世界銀行提交項目進展報告。世界銀行再根據(jù)現(xiàn)場督導及項目進展報告起草備忘錄，將項目實施中存在的問題及建議反饋衛(wèi)生部。（二）項目的監(jiān)督與評價指標體系1. 投入指標1)計劃資源的投入與支付2）各類活動經(jīng)費投入的完成情況1）五種疫苗（BCG、OPV、DPT、MV、HepB）接種率2）麻疹發(fā)病情況3）城市和農(nóng)村居民HepB接種率4）育齡期婦女TT覆蓋率5）縣對鄉(xiāng)、鄉(xiāng)對村的督導頻率76）實行安全注射接種點的比例78）每年冷鏈運轉(zhuǎn)的次數(shù)89）冷鏈設備的完好程度1）裝備冷鏈的地區(qū)、縣、鄉(xiāng)數(shù)2）項目周期內(nèi)編寫的培訓材料數(shù)量3）接受培訓的縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員數(shù)1)健康指標：2)脊灰、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風的發(fā)病趨勢第三章 項目的實施結(jié)果及評價一、組織機構(gòu)與項目管理（一）國家級項目的組織機構(gòu)與管理： 國家級的組織機構(gòu)與職責詳見第二章“項目的內(nèi)容與管理”的四（二）條第1節(jié)。1）項目領(lǐng)導小組定期召開項目領(lǐng)導小組會議或在具體項目實施期間向領(lǐng)導小組匯報項目進展和重大活動,請示并獲得領(lǐng)導小組的支持。每年的主要工作如下：1997年上半年召開項目領(lǐng)導小組會議，研究了加快設備采購、中央級項目的監(jiān)督指導、教材印刷等問題，推進了項目的進展。1998年向衛(wèi)生部張文康部長、曹榮桂副部長匯報衛(wèi)生四項目計劃免疫子項目的設備招標工作進展情況。部長指示：在組織國際和國內(nèi)競爭性招標采購過程中要嚴格按照世界銀行及我國政府的有關(guān)規(guī)定和原則進行，要做到：“經(jīng)濟、高效和透明”并要保證所采購設備的質(zhì)量。1999年，采用“衛(wèi)生國外貸款簡訊”方式向領(lǐng)導小組匯報工作，曹榮桂副部長于7月12日親自參加了項目監(jiān)督總結(jié)會議，認真聽取了世界銀行督導團對項目的反饋意見，并提出了做好項目工作的指示。2000年，國務院領(lǐng)導和衛(wèi)生部領(lǐng)導對項目給予極大關(guān)注，衛(wèi)生部部長就進口冷藏車的免征關(guān)稅問題召開項目工作匯報會，主管副部長為研究處理項目管理和設備采購的有關(guān)問題先后三次召開項目協(xié)調(diào)會議。為解決冷藏車關(guān)稅問題，張文康部長、王隴德副部長親自報告國務院，得到李嵐清副總理、吳儀國務委員和國務院秘書長的極大支持，經(jīng)過協(xié)調(diào)和努力終于為10個項目省免征了36輛冷藏車的進口關(guān)稅。2001年12月9日，衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于將乙肝疫苗納入計劃免疫的通知》。王隴德副部長對項目中調(diào)退稅和救護車給予極大關(guān)注，并指示加強項目管理，對貧困地區(qū)的配套應從中央計劃、財政解決。王隴德副部長還積極支持擴大計劃免疫信息傳播工作，親自參與中央電視臺制作乙肝疫苗科普知識講座。2002年，王隴德副部長多次聽取貸款辦公室匯報工作，對項目的進展給予了極大的關(guān)注，并指示要遵守信貸協(xié)定，加強項目管理，努力協(xié)調(diào)國家計劃委員會、財政部門解決貧困地區(qū)的配套問題。2003年，王隴德副部長針對世界銀行經(jīng)理在聯(lián)合督導備忘錄中提出的乙肝疫苗接種收費、安全注射及醫(yī)療廢棄物處理、計劃免疫常規(guī)工作經(jīng)費缺乏等問題責成貸款辦公室與疾病控制司進行了深入調(diào)查并給予了答復。2003年9月國務院與衛(wèi)生部部長責成衛(wèi)生部貸款辦公室調(diào)查河南省審計廳披露的各級財政轉(zhuǎn)嫁衛(wèi)生Ⅶ項目計劃免疫子項目貸款項目還貸責任及配套經(jīng)費不到位問題。2）項目協(xié)調(diào)小組根據(jù)項目活動的實施情況，項目協(xié)調(diào)小組定期召開全體會議，共同規(guī)劃項目活動的具體實施，商議實施中發(fā)現(xiàn)的問題和解決辦法并提供支持條件。項目實施期間的主要工作如下：1996年下半年，共召集5次協(xié)調(diào)小組全體會議，重要議題包括準備項目啟動監(jiān)督和世界銀行秋季督導、審議有關(guān)項目管理辦法、討論項目實施計劃修改稿并協(xié)調(diào)項目活動。1997年上半年，共召集3次協(xié)調(diào)小組會議，主要議題包括審議項目進展報告和報表、聯(lián)合督導準備、人員培訓與教材印發(fā)。1998年3月，衛(wèi)生部貸款辦公室、疾病控制司共同對第二次冷鏈設備的招標采購安排及技術(shù)標書進行了討論。1998年9月，衛(wèi)生部貸款辦公室、疾病控制司、中國預防醫(yī)學科學院、中國健康教育所的項目負責人共同召開了項目管理協(xié)調(diào)會，討論了中央級信息網(wǎng)絡建設和項目活動經(jīng)費管理等事宜。1998年12月，衛(wèi)生部貸款辦公室、疾病控制司商定1999年1～2月對陜西、河南省組織一次現(xiàn)場督導，全面檢查兩省的項目實施情況。1999年1～2月，衛(wèi)生部貸款辦公室、與疾病控制司聯(lián)合對陜西、河南省組織了現(xiàn)場督導，檢查項目的實施情況。1999年5月，共同討論了第2次國際招標第1輪冷鏈設備簽約與數(shù)量調(diào)整事宜，經(jīng)討論同意項目省減少或取消采購壓力蒸汽滅菌器和玻璃注射器。1999年7月，衛(wèi)生部貸款辦和疾病控制司聯(lián)合組織了對河北省的現(xiàn)場督導和監(jiān)督會，并組織了第2次國際招標第2輪冷鏈設備簽約會。1999年8月，經(jīng)衛(wèi)生部疾病控制司推薦和世界銀行認可組成了項目中期評估小組。2000年，由于人事制度改革，國家級項目管理層的人員進行了調(diào)整和充實。調(diào)整后的項目協(xié)調(diào)小組組長由王隴德副部長擔任，項目協(xié)調(diào)小組成員由衛(wèi)生部疾病控制司、貸款辦公室、規(guī)劃財務司、辦公廳的主要領(lǐng)導組成。項目管理層的調(diào)整與充實促進了項目的實施。本年度，衛(wèi)生部疾病控制司和貸款辦公室召開了項目工作會議，研討解決項目實施中問題的方法與對策并溝通項目情況。研討會的主要議題為：1）討論聯(lián)合督導方案與內(nèi)部督導方案；2）協(xié)調(diào)有關(guān)部委和項目省關(guān)于中期調(diào)整，特別是設備調(diào)整的計劃書；3）選擇外部評估項目省及考察辦法；4）修訂并完成了2000年工作總結(jié)；5）制定并通過了2001年工作計劃。2001年，衛(wèi)生部貸款辦公室定期向衛(wèi)生部和相關(guān)司、局領(lǐng)導報告項目進展情況，并通過“衛(wèi)生國外貸款簡訊”的方式定期將項目進度報告向衛(wèi)生部報告，并與疾病控制司、規(guī)劃財務司和紀檢組等部門進行交流，衛(wèi)生Ⅶ項目計劃免疫子項目于11月、12月撰寫了4篇短訊。1～6月衛(wèi)生部貸款辦公室與疾病控制司每月召開項目管理工作會議，解決了中期調(diào)整、冷藏車免稅和退稅、內(nèi)部督導和聯(lián)合督導、冷鏈