【文章內(nèi)容簡介】 院規(guī)定必須參加的培訓(xùn)由醫(yī)院承擔(dān)費用，業(yè)務(wù)培訓(xùn)會議科主任正職每年兩次、副職每年一次醫(yī)院承擔(dān)費用，超出部分經(jīng)院長批準(zhǔn)的科室承擔(dān)50%，此外均由科室100%承擔(dān)；科研經(jīng)費：科研新技術(shù)項目的開展不能收費的醫(yī)院負(fù)責(zé)；論文發(fā)表費是國家核心期刊的醫(yī)院承擔(dān)費用，省級以上的科室承擔(dān)60%；（10）損毀用品賠償成本（5倍列支）如：用血不當(dāng)導(dǎo)致血液毀損；高級一次性醫(yī)療物品的成本與收入不符。（11）市醫(yī)保違規(guī)以實際結(jié)算數(shù)據(jù)扣罰科室成本。（12）醫(yī)療事故（差錯）賠款以實際損失數(shù)據(jù)列入成本。為提高防范醫(yī)療事故的意識，明確事故責(zé)任。處罰部分按醫(yī)院有關(guān)處罰規(guī)定執(zhí)行。：進(jìn)入公用性攤銷部分（1）離退休、病休、長休人員工資。（2）物業(yè)保潔費：原則上采用誰使用誰負(fù)擔(dān)的辦法，涉及到的管理費用按臨床科室房屋使用面積計算。（3）醫(yī)院所發(fā)生的管理費用以財務(wù)科每月報表為依據(jù)按人數(shù)平均攤?cè)牒怂憧剖摇ａt(yī)院現(xiàn)行管理費用列支范圍為：招待費、電費（臨床醫(yī)技負(fù)擔(dān)部分，比例為70%）、零星報銷列支。（4）十三月工資和年終獎等各項福利基金的預(yù)留費用，原則上按科室人數(shù)列支。成本支出報表程序及時限要求：所有成本支出核算報表應(yīng)按經(jīng)營辦規(guī)定格式在每月5日前報送經(jīng)營辦，臨床科室在支領(lǐng)物品時采用內(nèi)部支票形式予以支領(lǐng)。杜絕科室為降低成本而降低工作服務(wù)質(zhì)量（該維修不維修）。特殊情況成本支出，科室在報表同時必須提供院長批示意見。此外，醫(yī)院為了杜絕辦公用品的浪費，合理節(jié)約醫(yī)院開支，還要加大對行政后勤科室支領(lǐng)辦公用品控制力度，采取確定標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)、超標(biāo)自負(fù)、節(jié)約提獎的辦法（標(biāo)準(zhǔn)附件）。三、實行全成本核算的基本要求和方法，必須徹底清查設(shè)備固定資產(chǎn)和總務(wù)固定資產(chǎn)，摸清家底，為開展全成本核算打下堅實的基礎(chǔ)。同時可根據(jù)具體情況制定相應(yīng)經(jīng)濟(jì)核算政策，確保國有固定資產(chǎn)的保值、增值。、金額，并以科室為單位生成報表。四、關(guān)于各系統(tǒng)成本核算（控制）原則醫(yī)院是一個較完整的系統(tǒng)，它分為醫(yī)療業(yè)務(wù)部門、藥品銷售部門、制劑加工部門、輔助業(yè)務(wù)部門、醫(yī)院管理部門（行政和后勤）。由于各部門的業(yè)務(wù)性質(zhì)不同，管理要求不一樣，因而就出現(xiàn)成本核算的多樣性和復(fù)雜性。由于上述原因和部分現(xiàn)有醫(yī)療收費價格明顯低于醫(yī)療成本，我們要求先實行成本核算（控制）機(jī)制，下一步在個別帶有代表性的科室選擇試行科室全成本核算，待時機(jī)成熟時推廣至全院。（含輔助業(yè)務(wù)部門）成本核算（控制）機(jī)制：（1）由于醫(yī)院結(jié)賬返款時間、器械庫采購特殊器械物品的時間不能及時滿足臨床需求，可采用以賒銷物品隨貨通行單據(jù)時間為出入庫時間；或采用按醫(yī)療項目收入定耗材標(biāo)準(zhǔn)（例如：同位素），特殊情況由所用科室提供相關(guān)情況的證明作為暫時入賬、列支處理，解決本期支出不能及時列支問題。（2）器械設(shè)備材料的支領(lǐng)或維修，由經(jīng)營辦將其收入、成本消耗核算及定位結(jié)果核查論證后反饋主管院長。再由主管院長做直接列公用性支出的批示，（3）過期器械物品及時履行報廢手續(xù)，按照器械毀損、報廢、變更規(guī)定，規(guī)范器械領(lǐng)用消耗流程，對于大型一次性物品凡是由臨床科室自行購置的必須憑收費記賬單據(jù)到器械庫入賬，否則不予入庫。大型一次性物品原則上不予退費，特殊情況發(fā)生退費的需經(jīng)經(jīng)營辦、物價審計科、綜合庫聯(lián)合核查后，予以簽字退費。（4）器械支領(lǐng)仍沿用憑支票領(lǐng)用制度，特別是在微機(jī)暫時無法連網(wǎng)期間，采用支票領(lǐng)用制度予以控制。（5）將器械庫庫存物品臺賬報經(jīng)營辦備案，建立科室成本核算（控制）及對器械庫的考核工作。（6）器械庫制定自然損耗物品年定額標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任，提高管理水平。（7）對布類品的管理控制，建立臨床、醫(yī)技科室和總務(wù)庫房、洗衣房布類品登記賬，制定合理的布類品領(lǐng)用流程和消耗標(biāo)準(zhǔn)及報廢程序，例如：手術(shù)室布類品消耗量較大，可根據(jù)手術(shù)量制定布類品消耗標(biāo)準(zhǔn)，同時制定獎罰標(biāo)準(zhǔn)加以控制。建議布類品的支領(lǐng)、更換、報廢、更新由洗衣房統(tǒng)一管理起來。（8）大型辦公用品醫(yī)院應(yīng)制定年消耗標(biāo)準(zhǔn)每月分解，由主管院長統(tǒng)籌安排，合理使用。購買科室提出申請，綜合庫實地調(diào)查后報主管院長簽批后執(zhí)行。（9）綜合庫（總務(wù)）材料的支領(lǐng)或維修，由經(jīng)營辦將其收入、成本消耗核算及定位結(jié)果核查論證后反饋主管院長，再由主管院長做直接列公用性支出的批示（10）醫(yī)院將制定辦公用品毀損、報廢、變更規(guī)定，規(guī)范辦公用品領(lǐng)用消耗流程。（11）關(guān)于辦公用品的支領(lǐng)仍沿用憑支票領(lǐng)用制度。（12）綜合庫（總務(wù)）庫存物品臺賬報經(jīng)營辦備案。（13）同時為調(diào)動臨床一線節(jié)約積極性，探討摸索臨床、醫(yī)技科室辦公用品消耗規(guī)律，在核定成本基礎(chǔ)上定額支領(lǐng)辦公用品，節(jié)約直接獎勵，對超額部分直接扣罰獎金。其他庫房（含制劑加工部門）支出雖然支出額度所占變動成本比例較小，同時執(zhí)行相應(yīng)領(lǐng)用流程。（行政、后勤）成本核算（控制）機(jī)制：（1）醫(yī)院管理（行政、后勤）部門不是直接創(chuàng)收部門其辦公用品的支領(lǐng)無法進(jìn)行核算控制，只能通過制定科室年或月消耗定額標(biāo)準(zhǔn)加以控制。這是調(diào)動臨床一線人員工作積極性的措施之一。行政后勤支領(lǐng)辦公用品（范圍需合理界定）憑醫(yī)院發(fā)放的內(nèi)部支領(lǐng)票據(jù)與綜合庫（總務(wù)庫房）進(jìn)行結(jié)算，當(dāng)月節(jié)約金額直接按80%計提科室獎金。對因大型活動需要的特殊物品或大型辦公用品支出（范圍盡量至最?。t(yī)院應(yīng)按照統(tǒng)籌基金合理安排使用，由院長審定批準(zhǔn)列公用性支出攤銷核算科室，每月向核算科室公布明細(xì)賬（明白卡）。同時應(yīng)建立健全獎懲制度。（2）在總務(wù)維修支出方面，制定維維修費標(biāo)準(zhǔn)定額，明確總務(wù)維修人員的職責(zé)，強(qiáng)化他們進(jìn)行日常巡檢、維護(hù)的意識，繼續(xù)完善現(xiàn)行執(zhí)行的總務(wù)維修下修卡制度，對核算科室發(fā)生的維修憑維修卡列科室支出，對發(fā)生的公共性維修憑主管院長批示復(fù)印件及維修器材報銷憑證復(fù)印件列科室公用性支出，同時建立健全物品損毀、自然消耗標(biāo)準(zhǔn)的賠償責(zé)任和總務(wù)維修班組考核標(biāo)準(zhǔn)，適時兌現(xiàn)獎懲。（控制）機(jī)制：以藥劑科月銷售利潤（含藥品扣率）、月銷售量、月庫存量三個指標(biāo)綜合考核藥劑科，制定相互關(guān)聯(lián)核算標(biāo)準(zhǔn)和比例。由于藥劑科的特殊性，在利潤相對減少的情況下，也存在銷售量增大的現(xiàn)象（如經(jīng)濟(jì)、便宜的藥賣的多），這樣在一定程度上也相對降低了藥品使用率，產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。而關(guān)于藥品庫存，部分藥品采用先賒銷后付款方式，所以目前藥劑科實行藥品“零庫存”意義不大，但也應(yīng)合理控制庫存，盤活更多的現(xiàn)金。四、特大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、合理使用開發(fā)原則。大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)屬于醫(yī)院內(nèi)部的長期投資，其特點是耗資多，變現(xiàn)能力差。如果事先不經(jīng)過嚴(yán)格測算而盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，會造成極大的浪費。所以，成本管理應(yīng)從測算水平提高到成本預(yù)測、成本控制和成本評價水平。同時還應(yīng)將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等大型醫(yī)療設(shè)備的成本評價指標(biāo)與成本預(yù)測值進(jìn)行對比分析，考查投資效益。成本管理必須要經(jīng)過測算決策計劃控制評價一系列控制反饋活動，才能發(fā)揮其管理職能，提高設(shè)備利用率，縮短設(shè)備回收期。五、建立上述成本核算與控制的三個階段，即有定額標(biāo)準(zhǔn)（成本事前控制）、有標(biāo)準(zhǔn)核算（成本事中控制）、有分析獎懲（成本事后控制），真正使醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理目標(biāo)?？冃Х峙渚C合目標(biāo)考核機(jī)制考核機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組組長：胡萬寧、趙剛副組長：王希柱、張景華、韓瑞清、董桂蘭、李金豐考核部門：人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦、院感科、黨辦室?？己藘?nèi)容及分值標(biāo)準(zhǔn)：按照醫(yī)院總體要求，各部門根據(jù)專業(yè)側(cè)重制定考核標(biāo)準(zhǔn)，各考核以百分制為標(biāo)準(zhǔn)。一、醫(yī)務(wù)科對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量檢查以出院病歷為重點進(jìn)行考核，考核內(nèi)容分14項：（2分）：姓名、性別、年齡、入院時間、部別、職別、民族、籍貫、婚否等。（8分）：癥狀、部位、時間、表達(dá)正確，一項不符扣3分。（10分）：起病情況、發(fā)病經(jīng)過、主要癥狀、伴隨癥狀、重要陰性癥狀、診治經(jīng)過、一般狀況，缺一項扣3分。（5分）：一般健康狀況、傳染病史、預(yù)防接種史、外傷手術(shù)室、中毒過敏史，缺一項扣1分。（5分）：出生地、生活飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、工作情況、傳染病接觸史、婚姻史、月經(jīng)史、生產(chǎn)史，缺一項扣1分。（5分）：父母、兄弟、姐妹、子女健康情況、家族類似患者，一處不符扣1分。（10分）：一般狀況、皮膚、淋巴結(jié)、頭部、五官、頸部、胸部、心、肺、脾、腎、外陰、肛門、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)重要陽性體征和重要陰性體征、專科檢驗與其他檢查，與診斷有關(guān)的重要體征缺一項扣3分、其它項目缺一項扣2分、描述不完整扣1分。（10分）：診斷正確有據(jù)，診斷錯誤扣10分、證據(jù)不足扣5分。（10分）：按時記錄、如實反映病情變化和診療情況，不按時記錄一次扣3分、不如實反映病情、缺乏分析判斷一次扣3分。（10分）：治療和各種檢查及時、正確、合理，治療錯誤扣5分、遺漏重要檢查扣5分、治療檢查不合理扣3分。（10分）：科主任查房、階段小結(jié)、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄、出院小結(jié)、搶救記錄、死亡記錄、死亡討論，缺一次扣3分、記錄不符合要求一次扣2分。（5分）：各種記錄格式符合要求、無錯別字、醫(yī)學(xué)術(shù)語正確，一項格式不符合扣2分、醫(yī)學(xué)術(shù)語不準(zhǔn)扣1分。（5分）：上級醫(yī)師按規(guī)定簽改病歷，一處不簽扣1分。（5分）：填寫完全、準(zhǔn)確，漏一項扣1分、涂改扣2分。二、護(hù)理部對整體護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及考核評分標(biāo)準(zhǔn)：符合病人家屬需求有針對性采取適當(dāng)?shù)男谭绞?分，自我介紹2分，患選醫(yī)介紹2分，環(huán)境介紹2分，床邊介紹2分、安全教育2分、制度介紹2分。：內(nèi)容具體有科學(xué)性2分，疾病基本常識衛(wèi)生知識預(yù)防保健2分，患者所用藥的作用、用法不良反應(yīng)2分，心理護(hù)理積極配合治療2分，飲食指導(dǎo)、養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣2分，讓病人了解功能檢查目的意義檢查前準(zhǔn)備注意事項2分，標(biāo)本的留取、方法、回報時間2分，對手術(shù)患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)方式消除恐懼2分，對術(shù)后患者配合治療護(hù)理宣教2分，對做放化療前的宣教2分，對做放化療后的宣教2分，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦家屬傳授母乳喂養(yǎng)的好處、方式方法3分，新生兒常見生理現(xiàn)象及護(hù)理方法3分，健康教育全面目的明確效果顯著4分。：床號、姓名、診斷、治療、飲食、心理、狀況、護(hù)理、問題、措施及陽性檢查結(jié)果3分。：三短六潔五包到床頭3分，導(dǎo)管通暢清潔固定定期更換2分，按基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)做，滿足病人的一切需求無并發(fā)癥3分，床單位清潔平整無污跡2分，床上床下無雜物1分。：出院帶藥的指導(dǎo)3分，功能鍛煉的指導(dǎo)3分，生活習(xí)慣飲食指導(dǎo)3分，定期復(fù)查隨訪指導(dǎo)3分。整體護(hù)理管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：。：，輔助人員配到位查排班本2分。、管理制度體現(xiàn)以病人為中心，舒適、安靜、安全整潔，工作人員做到說話、走路、操作、關(guān)門四輕3分?！?5%實地查看資料3分。三、臨床醫(yī)技各項量化考核標(biāo)準(zhǔn)：以85%為基礎(chǔ)，93%封頂，每超一個百分點計15分（以信息科每月統(tǒng)計報表為標(biāo)準(zhǔn)）。：每人次計1分。：以醫(yī)院制定的各科室周轉(zhuǎn)率為標(biāo)準(zhǔn)，每超一個百分點計6分。：每降一床日計1分。：每分值計1分（按手術(shù)級別計算分值）。：每分值1分（按搶救級別計算分值）。：（1）門診：。（2）臨床科室：放化科放療每野計2分、中醫(yī)科每例計1分、兒科每人次計1分、急診科每人次計3分。（3）醫(yī)技科室：，，介入導(dǎo)管每例計5分，ECT每例計1分，CT、超聲、心電圖、腦電圖、。：臨床每出勤一天計3分，醫(yī)技、行政后勤每出勤一天計2分。：臨床每加班1小時計5分，醫(yī)技2分。四、門急診主要質(zhì)量管理考核：診室、水池、桌面、設(shè)備用具整潔衛(wèi)生。一醫(yī)一患按序就診，無圍觀、無插號。：門診登記清楚，項目齊全，無漏凳。門診病歷書寫一般項目齊全，達(dá)到“六有”，書寫符合規(guī)范，合格率》95%。門診處方書寫符合規(guī)范，合格率》95%。申請單按醫(yī)院要求規(guī)范書寫，合格率》95%。：著裝整齊，配帶胸牌上崗。按時開收診，堅守崗位。實行人性化服務(wù)，病人滿意度》98%，若有投訴按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰和扣分。：值診醫(yī)師資格是否符合要求。各?？品止荛T診工作的科主任，認(rèn)真做好本科質(zhì)量檢控工作，分析不足，提出整改措施，酌情扣分。五、病房醫(yī)院感染管理考核：、。：醫(yī)院感染漏報率低于15%、病原學(xué)送檢率》50%、。：空氣監(jiān)測合格率2分、物表監(jiān)測合格率2分、工作人員手監(jiān)測率2分、紫外線燈管定期監(jiān)測2分、使用中的消毒劑監(jiān)測2分。：按規(guī)定洗手2分、各種操作前帶口罩、帽子2分、醫(yī)療廢物分類放置2分、無菌、清潔物品貯存柜有標(biāo)識、規(guī)范使用2分、診察病人前后洗手或快速手消毒2分。：有抗生素使用指征2分、根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選藥2分、聯(lián)合用藥有指征、合理1分、注意配伍禁忌1分、預(yù)防用藥有針對性2分、圍手術(shù)期給藥得當(dāng)2分。：科室衛(wèi)生無死角2分、濕掃床，一床一套，用后消毒2分、床頭桌，一桌一巾，用后消毒2分、拖布分開，標(biāo)記明確，分開清洗2分、治療室換藥室處置室分區(qū)明確標(biāo)志清楚2分、無菌性用品在有效期內(nèi)使用2分、有流動水洗手設(shè)施2分、無菌物品一人一用一滅菌2分、抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配2分、正確使用各種皮試液2分。：設(shè)有隔離分娩室5分、備隔離衣5分、操作臺專用5分、嬰兒洗澡用具不共用5分、產(chǎn)房分區(qū)明確，標(biāo)志醒目，有消毒隔離滅菌原則5分、胎盤入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理5分。：每張床位占地面積不少于3平米7分、病房入口處設(shè)洗手設(shè)施和更衣室7分、有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施7分、布局合理，嚴(yán)格管理9分。：一次性針具用后按醫(yī)療廢物處理6分、火罐一人一用一罐用后清洗消毒6分、梅花針三棱針等必須做到一人一針一用一滅菌6分、針灸用具用后必須清洗滅菌6分、操作前后必須洗手或消毒6分。：病人分泌物及病房污水必須消毒處理后方可排泄6分、不同傳染病人分開放置6分、陪住者應(yīng)穿隔離衣及一次性鞋套坐墊6分、病人用過的物品均先消毒后清洗，根據(jù)要求在消毒滅菌6分、教育病人食品、物品不混用，不互串病房，不記錄6分。：醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化設(shè)備，每天進(jìn)行空氣消毒并記錄5分、設(shè)隔離病床，感染與非感染病人分開安置5分、穿專用工作服，患感染性疾病者不得入內(nèi)5分、外周插管時間不超過72小時5分、各種監(jiān)測儀器設(shè)備每日擦試，病人出院后做好終末消毒并記錄5分、限制探視人數(shù)，與病人接觸前要洗手5分、呼吸機(jī)外部濕紗布輕輕擦凈，紫外線照射消毒5分、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人嚴(yán)格消毒隔離措施5分。六、臨床對功能檢查科