對crt可能無反應(yīng)者如何選擇icd或crtd(編輯修改稿)
2025-08-14 22:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 前終止， 對窄 QRS波群的患者，特別是 QRS時限 120ms的患者，目前建議植入 ICD而非 CRTD。 Thibault B, et al. ,6。127(8):87381. 可能無反應(yīng)者選擇 ICD的弊 ?不能改善心衰本身的癥狀和預后 （很多患者對心衰癥狀改善的渴求遠 對死亡的恐懼） ?使可能對 CRT有反應(yīng)者失去了糾正心衰的機會 ?術(shù)后可能収生的起搏對心功能不利 （多為單腔 ICD，房室、雙室失同步） 可能無反應(yīng)者選擇 CRTD的利 醫(yī)、患都比較糾結(jié)的選擇 ? 指南落后于試驗性或探索性臨床研究，也難以包攬臨床實踐中面臨的諸多復雜問題和個案。 ? 許多不符合指南要求的患者同樣在臨床實踐中接受了 CRT，其中有一部分同樣由 CRT獲益。 雖然目前指南（ 2022年 ESC和 ACC/AHA/HRS ）均都明確指明 CLBBB且 QRS寬度要求更加嚴格 ：部分患者可從 CRT獲益 ?非 CLBBB ? QRS波界限 CRBBB（或室內(nèi)傳導阻滯）植入 CRT的理由： ? CRBBB存在心室間不同步。 ? CRBBB可能合并存在 LBBB，只是右側(cè)傳導更加延遲。 ? 多合并 LAH。 如存在左室內(nèi)不同步證據(jù)， CRT可能有效。 LV游離壁和間隔的延遲時間 伴 RBBB的 CHF患者 CRT療效 在室內(nèi)延遲較明顯（ 40ms）者， CRT改善室內(nèi)延遲效果好。 結(jié)論：在超聲指導下，左室不同步較明顯的 RBBB患者 CRT有效。 Garrigue, Am J Cardiol 2022。88: 14361441 Leong DP等入選 561例接受 CRT的患者 (89例 RBBB， 472例LBBB)： 結(jié)果顯示， 6個月后 RBBB患者同樣在心臟結(jié)構(gòu)與同步性方面改善，只是不及 LBBB者改善明顯。 Leong DP, Eur Heart J. 2022, 33(15):193441. Rickard J入選 99例非 LBBB患者（ 12例 RBBB） ? 多變量回歸分析顯示： QRS時限是非 LBBB患者術(shù)后長期反應(yīng)的獨立預測因素； ? 提示對長 QRS時限的非 LBBB患者，傾向選擇 CRTD而非 ICD。 Rickard J, et al. Am J Cardiol. 2022,108(11):157680. ? 關(guān)于術(shù)前的 QRSd與 CRT療效有無關(guān)系、能否預測 CRT療效的研究結(jié)果不完全一致。 ? 薈萃分析的研究顯示，在 34個 CRT研究中， 33個顯示 CRT有無療效與術(shù)前的 QRSd無關(guān)。 ? Penicka M. Circul
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