【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 種信息不對(duì)稱(chēng),發(fā)改委對(duì)制藥企業(yè)的唯一甄別信號(hào)就是出廠價(jià)格,價(jià)格低的獲得市場(chǎng)。這使得制藥企業(yè)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、短期行為非常嚴(yán)重,大量的生產(chǎn)高質(zhì)量藥品和研發(fā)新藥的廠商被淘汰出局,生產(chǎn)仿制藥的廠商得以盛行。又由于監(jiān)管不力和地方保護(hù),制藥行業(yè)不能優(yōu)勝劣汰,降低了制藥行業(yè)的市場(chǎng)集中度。最終結(jié)果反而是保護(hù)了低效率企業(yè),抬高了醫(yī)療成本。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)制藥企業(yè)的研發(fā)投入不足銷(xiāo)售額的5% (西方發(fā)達(dá)國(guó)家為15% ~25% ),且大都投入到“短平快”的仿制藥上。2005年SFDA批準(zhǔn)仿制藥不到2500個(gè), 2006年就猛增到5000余個(gè), 2007年上萬(wàn)個(gè),直接造成行業(yè)內(nèi)的低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)。行業(yè)嚴(yán)重缺乏自主創(chuàng)新能力,集中度降低。據(jù)統(tǒng)計(jì), 2007年我國(guó)僅中藥牛黃解毒片的生產(chǎn)企業(yè)就達(dá)150家,生產(chǎn)諾氟沙星的企業(yè)達(dá)128家。由于發(fā)改委審核機(jī)構(gòu)的信息不對(duì)稱(chēng),一般更換名稱(chēng)的藥品(這樣的新藥品種每年高達(dá)800多種)能夠得到更高的價(jià)格,而使用比較多的傳統(tǒng)藥品由于發(fā)改委限定價(jià)格利潤(rùn)比較低,這些低價(jià)藥品隨著發(fā)改委的行政定價(jià),也就從制藥企業(yè)和醫(yī)院銷(xiāo)聲匿跡了。因此,那些微利的常見(jiàn)藥品醫(yī)院進(jìn)貨反而少,而一些僅僅更改了名字的所謂新奇藥價(jià)格高、進(jìn)貨多,使得很多傳統(tǒng)低價(jià)好藥品種被淘汰出局,引進(jìn)來(lái)的是大量昂貴的新奇藥品。而且在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)上還出現(xiàn)了一個(gè)非常奇怪的現(xiàn)象,本來(lái)制藥企業(yè)是會(huì)有意識(shí)地保護(hù)自己的藥品品牌的,現(xiàn)在卻是大量制藥企業(yè)經(jīng)常更換自己的品牌和藥品名。因?yàn)樗幤菲放坪兔Q(chēng)一經(jīng)更換,價(jià)格就會(huì)提高幾倍甚至幾十倍以上,這些更換名稱(chēng)的“新藥”大大抬高了醫(yī)療成本。由于地方衛(wèi)生行政部門(mén)按先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的多少這個(gè)甄別信號(hào)來(lái)評(píng)定醫(yī)院的等級(jí),這導(dǎo)致等級(jí)高的醫(yī)院必定是設(shè)備最為先進(jìn)的醫(yī)院,而那些服務(wù)質(zhì)量好、性?xún)r(jià)比高、內(nèi)部管理好的醫(yī)院由于設(shè)備原因可能在等級(jí)評(píng)比中處于不利地位。這就導(dǎo)致那些設(shè)備好,成本高的醫(yī)院能夠生存下來(lái),而那些管理好,性?xún)r(jià)比低的醫(yī)院反而進(jìn)不了三甲醫(yī)院。所以醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng),就不是醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng),而是“高新設(shè)備”的競(jìng)爭(zhēng)。一個(gè)通過(guò)大量貸款購(gòu)買(mǎi)“高新設(shè)備”的醫(yī)院,就能評(píng)定越高的等級(jí),越高的等級(jí)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)就越高(國(guó)家規(guī)定三甲醫(yī)院可以比等級(jí)低的醫(yī)院定價(jià)更高),定價(jià)越高就越有錢(qián)購(gòu)買(mǎi)“高新設(shè)備”,如此形成惡性競(jìng)爭(zhēng)的局面。信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致激勵(lì)錯(cuò)位,所有醫(yī)院都競(jìng)相購(gòu)買(mǎi)“高新設(shè)備”,結(jié)果是肥了利益尋租者,抬高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,苦了老百姓。醫(yī)院的逆向選擇還包括城市醫(yī)院對(duì)農(nóng)村醫(yī)院和醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的替代問(wèn)題。由于城市醫(yī)院一般資源更多,而以設(shè)備、病床數(shù)、利潤(rùn)額等表面指標(biāo)衡量醫(yī)院好壞的結(jié)果,肯定會(huì)導(dǎo)致國(guó)家和地方的投資更加集中于城市大醫(yī)院。由此導(dǎo)致大量農(nóng)村醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)倒閉,而城市醫(yī)院惡性競(jìng)爭(zhēng),變相抬高了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。據(jù)統(tǒng)計(jì), 2006年,我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占全國(guó)門(mén)診服務(wù)市場(chǎng)份額的213%,而城市醫(yī)院占5791%。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的社會(huì)藍(lán)皮書(shū)《2007年:中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》指出,中國(guó)醫(yī)療資源的市場(chǎng)化配置自然導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)量的下降,而服務(wù)量的下降又導(dǎo)致?tīng)I(yíng)運(yùn)能力的下降,兩者形成惡性循環(huán),惡性循環(huán)的結(jié)果是大醫(yī)院門(mén)庭若市,基層醫(yī)院門(mén)庭冷落。醫(yī)院要花錢(qián)買(mǎi)“高新設(shè)備”,要上檔次,要彌補(bǔ)成本,那么醫(yī)院評(píng)定醫(yī)生的業(yè)務(wù)當(dāng)然要看醫(yī)生利用“高新設(shè)備”的頻率了。醫(yī)院評(píng)定醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)是以醫(yī)生獲得的利潤(rùn)去衡量,導(dǎo)致醫(yī)生的短期行為非常嚴(yán)重。加上醫(yī)生處方收費(fèi)占醫(yī)生收入的比重并不很高,導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不感興趣,而對(duì)推銷(xiāo)藥品和設(shè)備檢查卻是念念不忘。世界銀行報(bào)告顯示, 2007年我國(guó)藥品費(fèi)用占全部衛(wèi)生支出的比例為52%,而這一比例在大多數(shù)國(guó)家是15% ~40%。這一切導(dǎo)致在很多大醫(yī)院,業(yè)務(wù)強(qiáng)的醫(yī)生被淘汰出局,而很多藥品推銷(xiāo)商代理人卻被推上領(lǐng)導(dǎo)崗位。醫(yī)生的素質(zhì)不是以他的醫(yī)療水平為基準(zhǔn),而是以他的藥品、設(shè)備推銷(xiāo)能力為基準(zhǔn)。由于病人搜尋成本很高,很難知道哪個(gè)醫(yī)生是真正的醫(yī)療專(zhuān)家,導(dǎo)致醫(yī)生的逆向選擇更為嚴(yán)重。醫(yī)院的誘導(dǎo)需求。所謂誘導(dǎo)需求就是醫(yī)院從自身的經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)，利用患者對(duì)醫(yī)療信息的不了解，有意識(shí)地為患者提供大量的醫(yī)療服務(wù)，這些大量的醫(yī)療服務(wù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)多是不必要或不合理的，即為患者提供過(guò)度醫(yī)療，如開(kāi)大處方，昂貴的藥品。過(guò)度醫(yī)療是相對(duì)于適度醫(yī)療而言的。 患者走進(jìn)藥店后，藥品經(jīng)營(yíng)商為患者提供了許多可供選擇的藥品種類(lèi)，任何一種藥品都既能給藥品經(jīng)營(yíng)商帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，又能滿(mǎn)足患者的一定需求。患者對(duì)藥品的相關(guān)信息并不了解，如藥品的療效、生產(chǎn)廠家、價(jià)格水平、性?xún)r(jià)比等等，而藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者知道不同廠家的相同藥品的療效如何，質(zhì)量如何，價(jià)格如何?；颊咴谶x擇藥品的時(shí)候往往只關(guān)注藥品的名稱(chēng)和價(jià)格，在患者對(duì)藥品信息不了解的時(shí)候多依據(jù)價(jià)格來(lái)衡量藥品的療效和質(zhì)量，因此多傾向選擇同種藥品中價(jià)格較高的藥品。例如：。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者為患者開(kāi)的小票上也只注明藥品種類(lèi)和價(jià)格，并沒(méi)有具體相關(guān)信息如廠家、品牌等等。當(dāng)患者交完款去取藥品的時(shí)候，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者可能為了獲取更大的經(jīng)濟(jì)利益而為患者提供相同種類(lèi)低價(jià)格的藥品。例如：。這就是藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者發(fā)生的道德風(fēng)險(xiǎn)行為（如下圖）。3. 我國(guó)醫(yī)療改革中信息不對(duì)稱(chēng)產(chǎn)生的原因首先，醫(yī)療市場(chǎng)存在潛在不誠(chéng)實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者。這類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者以廣告的形式散布虛假信息，以低價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)吸引患者的眼球，以夸大藥品療效來(lái)聚集患者的目光，然后以低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)騙取患者的金錢(qián)。其次，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)還處于發(fā)展的初級(jí)階段，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)仍缺乏管理理念，不能及時(shí)向患者傳遞一些相關(guān)的醫(yī)療、藥品信息，導(dǎo)致了信息不對(duì)稱(chēng)的存在。醫(yī)院和藥品供應(yīng)商為患者提供過(guò)多、價(jià)格過(guò)高的藥品。這表現(xiàn)為他們?yōu)榱俗非蠖唐趥€(gè)人經(jīng)濟(jì)利益，為患者開(kāi)大處方，用新藥、貴藥，從而賺取藥品回扣，而不是追求實(shí)現(xiàn)自身職業(yè)價(jià)值的最大化。同時(shí)醫(yī)院還為患者提供不必要的昂貴檢查。為了謀取經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)把重點(diǎn)放在價(jià)格昂貴的高、精、尖檢查項(xiàng)目上，為患者提供過(guò)多不必要的醫(yī)療服務(wù)。這種信息不對(duì)稱(chēng)表現(xiàn)在技術(shù)方面,醫(yī)生具有很多專(zhuān)業(yè)知識(shí),這些專(zhuān)業(yè)知識(shí)既可以成為治病救人的良藥,也可以成為變相敲詐病人的工具。而且病人是一個(gè)非常弱勢(shì)的群體,他們不可能有那么多的時(shí)間和金錢(qián)去獲取更多的信息,這種信息障礙使得病人想最大化其效用的成本極其高昂。醫(yī)生擁有處方權(quán),既是醫(yī)療服務(wù)的供給者,又是醫(yī)療需求的創(chuàng)造者,臨床用藥的最終決定者。這種信息不對(duì)稱(chēng)如果通過(guò)某種外在制度(比如醫(yī)生收入和藥品推銷(xiāo)掛鉤)的強(qiáng)化,在得不到有力的制衡機(jī)制的情況下,醫(yī)生就會(huì)變相成為藥商的代理人。這種信息不對(duì)稱(chēng)首先來(lái)自醫(yī)生對(duì)藥物的信息不對(duì)稱(chēng)。由于醫(yī)院采購(gòu)藥物的標(biāo)準(zhǔn)不是患者最為實(shí)際的需求,而是藥物能否獲得高額利潤(rùn)。由此導(dǎo)致不是醫(yī)生通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐反饋給藥房購(gòu)買(mǎi)什么藥物,而是醫(yī)生必須要以藥房為核心,根據(jù)藥房的利潤(rùn)需求開(kāi)具處方。由于不同藥物品種的利潤(rùn)變化