【正文】 案、時間、療效都很難確定。最后，由于醫(yī)藥市場整個的大環(huán)境還不夠完善。自實施“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，藥品的銷售終端85%是醫(yī)院，15%是零售藥店，這樣很難使藥品在市場經(jīng)濟中得到有效的競爭。阿羅在1963年寫的《不確定性和醫(yī)療保健經(jīng)濟學》這一論文開拓了研究醫(yī)療市場信息不對稱的領(lǐng)域，在醫(yī)療市場中，患者處于信息劣勢，對于醫(yī)療服務(wù)所需求的時間、需求程度、需求療效都不清楚，這些信息是醫(yī)生們了解的信息，醫(yī)療服務(wù)本身還具有不確定性，即使患者向他們進行咨詢有關(guān)信息，患者也難以根據(jù)獲取到的信息做出正確的選擇，而且醫(yī)療服務(wù)本身還具有不可更改性、不可重復性和不可逆轉(zhuǎn)性。醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)的提供者，也是患者的代理人，醫(yī)生可左右患者的需求，也就產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)提供方的道德風險——誘導需求，提供過度的醫(yī)療服務(wù)傾向。這三種類型揭示了醫(yī)療市場中醫(yī)療服務(wù)所走向的趨勢和逐漸轉(zhuǎn)變的模式。Braunstein在Szasz的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系理論基礎(chǔ)上提出了人道模式的醫(yī)患關(guān)系。這一模式的提出說明了大家越來越意識到患者的重要性，患者本身所發(fā)揮的積極性是不能被忽略的。信息不對稱是客觀存在的，由于醫(yī)學科學專業(yè)性強，同時醫(yī)學未知領(lǐng)域很多，人體生理、病理的復雜性、多樣性和個體性，決定了臨床醫(yī)學總在不斷探索中發(fā)展，因此信息不對稱現(xiàn)象在醫(yī)療市場這個大環(huán)境下尤為突出。2信息不對稱角度下我國醫(yī)療價格問題分析 信息不對稱對我國醫(yī)療改革產(chǎn)生的影響醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個特殊行業(yè),專業(yè)性較強,群眾不能很好地行使監(jiān)督權(quán)。目前,我國政府沒能及時解決醫(yī)患雙方信息不對稱的問題,沒有及時對醫(yī)療市場信息不對稱的缺陷進行彌補,這種信息不對稱將會導致醫(yī)療服務(wù)的雙重道德風險,從而影響醫(yī)療市場價格和供求的變化,容易引發(fā)醫(yī)生為了自身利益而誘發(fā)醫(yī)療需求,損害患者利益問題的出現(xiàn)。此外,政府處于信息劣勢,極有可能使藥價高于競爭性市場的均衡價格水平。“藥品暴利”有報道稱，近幾年醫(yī)藥業(yè)被“評為”十大暴利行業(yè)之一。藥品暴利的根源是藥價“虛高”，這是一個老話題。以往，有人套用“頭稅輕，二稅重，三稅是個無底洞”的民謠“克隆”出“看病輕，吃藥重，住院是個無底洞”?！坝惺裁磩e有病”，有了病，對某些患者和家屬來說很可能是一場災(zāi)難。那你等著瞧好了，兜里的人民幣馬上就會變成“日元”。這話有點夸張，不過，凡是吃過藥看過病或住過院的患者，都會有同樣的感覺：藥品太貴了！經(jīng)濟學家余暉指出，藥價居高不下這個癥結(jié)的關(guān)鍵，在于醫(yī)藥不分的情況下，國家只能以“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式來維持國有醫(yī)院的正常運行。醫(yī)院所承擔的責任使得它不得不以大幅度提高藥價來維持它的運行。還有一種可能就是醫(yī)療服務(wù)需求者擔心所接受的醫(yī)療服務(wù)表面上看是他所需要的，但與其所期望的目的還有一定的差距，因而盡可能減少接受醫(yī)療服務(wù)的次數(shù)，這也在一定程度上導致了市場的萎縮。正是由于從事這一行業(yè)的人員較其他行業(yè)的人員要少，很容易形成壟斷，行業(yè)內(nèi)部之間的公平競爭也很難實現(xiàn)。發(fā)改委和醫(yī)療相關(guān)者之間的信息不對稱會產(chǎn)生小制藥企業(yè)代替大型制藥企業(yè)的逆向選擇問題。這使得制藥企業(yè)無序競爭、短期行為非常嚴重,大量的生產(chǎn)高質(zhì)量藥品和研發(fā)新藥的廠商被淘汰出局,生產(chǎn)仿制藥的廠商得以盛行。最終結(jié)果反而是保護了低效率企業(yè),抬高了醫(yī)療成本。2005年SFDA批準仿制藥不到2500個, 2006年就猛增到5000余個, 2007年上萬個,直接造成行業(yè)內(nèi)的低價競爭。據(jù)統(tǒng)計, 2007年我國僅中藥牛黃解毒片的生產(chǎn)企業(yè)就達150家,生產(chǎn)諾氟沙星的企業(yè)達128家。因此,那些微利的常見藥品醫(yī)院進貨反而少,而一些僅僅更改了名字的所謂新奇藥價格高、進貨多,使得很多傳統(tǒng)低價好藥品種被淘汰出局,引進來的是大量昂貴的新奇藥品。因為藥品品牌和名稱一經(jīng)更換,價格就會提高幾倍甚至幾十倍以上,這些更換名稱的“新藥”大大抬高了醫(yī)療成本。這就導致那些設(shè)備好,成本高的醫(yī)院能夠生存下來,而那些管理好,性價比低的醫(yī)院反而進不了三甲醫(yī)院。一個通過大量貸款購買“高新設(shè)備”的醫(yī)院,就能評定越高的等級,越高的等級醫(yī)療服務(wù)定價就越高(國家規(guī)定三甲醫(yī)院可以比等級低的醫(yī)院定價更高),定價越高就越有錢購買“高新設(shè)備”,如此形成惡性競爭的局面。醫(yī)院的逆向選擇還包括城市醫(yī)院對農(nóng)村醫(yī)院和醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的替代問題。由此導致大量農(nóng)村醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)倒閉,而城市醫(yī)院惡性競爭,變相抬高了醫(yī)療服務(wù)的價格。13%,而城市醫(yī)院占57中國社會科學院發(fā)布的社會藍皮書《2007年:中國社會形勢分析與預(yù)測》指出,中國醫(yī)療資源的市場化配置自然導致農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)量的下降,而服務(wù)量的下降又導致營運能力的下降,兩者形成惡性循環(huán),惡性循環(huán)的結(jié)果是大醫(yī)院門庭若市,基層醫(yī)院門庭冷落。醫(yī)院評定醫(yī)生的標準是以醫(yī)生獲得的利潤去衡量,導致醫(yī)生的短期行為非常嚴重。世界銀行報告顯示, 2007年我國藥品費用占全部衛(wèi)生支出的比例為52%,而這一比例在大多數(shù)國家是15% ~40%。醫(yī)生的素質(zhì)不是以他的醫(yī)療水平為基準,而是以他的藥品、設(shè)備推銷能力為基準。醫(yī)院的誘導需求。過度醫(yī)療是相對于適度醫(yī)療而言的?；颊邔λ幤返南嚓P(guān)信息并不了解，如藥品的療效、生產(chǎn)廠家、價格水平、性價比等等，而藥品生產(chǎn)經(jīng)營者知道不同廠家的相同藥品的療效如何，質(zhì)量如何，價格如何。例如：。當患者交完款去取藥品的時候，藥品生產(chǎn)經(jīng)營者可能為了獲取更大的經(jīng)濟利益而為患者提供相同種類低價格的藥品。這就是藥品生產(chǎn)經(jīng)營者發(fā)生的道德風險行為（如下圖）。這類醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營者以廣告的形式散布虛假信息，以低價格的醫(yī)療服務(wù)吸引患者的眼球，以夸大藥品療效來聚集患者的目光，然后以低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)騙取患者的金錢。醫(yī)院和藥品供應(yīng)商為患者提供過多、價格過高的藥品。同時醫(yī)院還為患者提供不必要的昂貴檢查。這種信息不對稱表現(xiàn)在技術(shù)方面,醫(yī)生具有很多專業(yè)知識,這些專業(yè)知識既可以成為治病救人的良藥,也可以成為變相敲詐病人的工具。醫(yī)生擁有處方權(quán),既是醫(yī)療服務(wù)的供給者,又是醫(yī)療需求的創(chuàng)造者,臨床用藥的最終決定者。這種信息不對稱首先來自醫(yī)生對藥物的信息不對稱。由此導致不是醫(yī)生通過醫(yī)療實踐反饋給藥房購買什么藥物,而是醫(yī)生必須要以藥房為核心,根據(jù)藥房的利潤需求開具處方。另一方面,這種信息不對稱還來自現(xiàn)實的醫(yī)院沒有建立起對醫(yī)生醫(yī)療行為的完全監(jiān)控機制,而只能根據(jù)醫(yī)生的利潤水平來衡量醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。信息具有一定的經(jīng)濟成本，醫(yī)療信息專業(yè)性強，種類繁多，要搜集眾多準確的醫(yī)療信息必然會使信息成本激增。這也在一定程度上加大了信息不對稱。雖然隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，患者獲取信息的渠道越來越多，但信息量越豐富，則信息的質(zhì)量就越難以保證，出現(xiàn)了大量良莠不齊的信息，其中還存在大量的信息污染。因此，患者有限理性也是醫(yī)療市場信息不對稱存在的一個重要原因。各地出現(xiàn)的“天價醫(yī)院”和醫(yī)療潛規(guī)則就是明證。因為藥監(jiān)局大都通過壟斷批發(fā)權(quán)從藥品批發(fā)企業(yè)獲得回扣,藥品