【文章內(nèi)容簡介】 ）妊娠及哺乳期（4）活動量小 戶外運(yùn)動少（5）大量長期飲酒 吸煙（6）長期服用藥物治療：促進(jìn)骨礦化劑（鈣制劑 維生素D）骨吸收抑制劑（雙磷酸鹽 雌激素）骨形成刺激劑（甲狀旁腺 氟制劑）老年性骨質(zhì)疏松 鈣制劑+維生素D＋骨吸收抑制劑絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 鈣制劑+維生素D＋雌激素原發(fā)性或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 雙磷酸鹽或降鈣素腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松雙磷酸鹽抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松口服維生素D治療骨質(zhì)疏松藥的合理應(yīng)用雌激素應(yīng)用注意事項（1）嚴(yán)格控制適應(yīng)癥 適宜劑量HRT（激素替代療法）（2）定期監(jiān)測雌激素水平（雌二醇/雌醇1）（3）盡量聯(lián)合用藥（4）給藥途徑（5）監(jiān)測不良反應(yīng)HRT+孕激素（6）禁忌癥雌激素受體調(diào)節(jié)劑應(yīng)用注意事項（1）妊娠婦女、血栓、肝腎功能不全等禁用（2）絕經(jīng)超過2年以上可用（3）注意補(bǔ)鈣和維生素D降鈣素應(yīng)用注意事項（1）皮膚敏感試驗（2）妊娠婦女、皮癥、支氣管哮喘禁用（3）注意補(bǔ)鈣（4）治療失敗可用人降鈣素（5）肌內(nèi)注射應(yīng)避開神經(jīng)走向雙磷酸鹽應(yīng)用注意事項 不良反應(yīng)（胃腸道 抑制骨質(zhì)礦化（第一代依替磷酸鈉）應(yīng)早晨空腹給藥 只宜使用一種雙磷酸鹽藥 雙磷酸鹽對高鈣血癥、心血管疾病、妊娠婦女、腎功能不全禁用 多價陽離子可降低吸收 注意低熱 不宜與非甾體抗炎藥和氨基糖甙類抗生素應(yīng)用 治療高鈣血癥時應(yīng)補(bǔ)充液體甲狀旁腺激素應(yīng)用注意事項 對患骨腫瘤、高血鈣癥者禁用氟化物應(yīng)用注意事項 劑量和不良反應(yīng)鈣制劑應(yīng)用注意事項（1）補(bǔ)鈣時應(yīng)補(bǔ)充維生素D（2）含鈣高、生物利用度好、制劑溶出度高的藥（3）注意量（4）不與腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素合用（5）注意離子、脂肪等（6）清晨、睡前、餐后用（7）補(bǔ)充含鈣食品（8）陽光維生素D及其衍生物應(yīng)用注意事項（1）劑量（2）注意與鈣制劑協(xié)調(diào)（3）注意與其它藥物配伍 噻嗪類利尿藥、腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、巴比妥（4）禁用（5）腎功能低用骨化三醇（6）可引起高血鈣肺炎肺炎的分類 按解剖學(xué)分類:大葉性(肺泡性) 小葉性（支氣管性）間質(zhì)性 按獲得途徑分類（醫(yī)院內(nèi)獲得性 社區(qū)獲得性）肺炎的臨床表現(xiàn) 肺炎鏈球菌肺炎（稽留熱痰少 帶血絲或鐵銹）葡萄球菌肺炎（痰液為膿血性量多帶血絲或粉紅色乳狀）克雷白桿菌肺炎（痰液黏膿性 綠色或磚紅色 膠凍狀）支原體肺炎（緩干咳）病毒性肺炎（緩 咳嗽少量黏痰）肺炎的藥物治療 抗感染治療 降階梯治療治療肺炎的抗菌藥物的合理用藥原則 選擇的基本原則（確立病原學(xué)診斷熟悉藥物 合理用藥 盡量用抗感染藥序貫治療（口服頭孢克污一次400mg 每日一次） 老年人（選用殺菌劑 避免腎毒性大藥物 宜低劑量 注意心臟功能） 避免不良反應(yīng)）應(yīng)用的基本原則（制定合理給藥方案 給藥方法合理 控制聯(lián)合應(yīng)用 肝腎功能減退者應(yīng)用 綜合性治療）尿道炎 主要由沙眼衣原體及脲解支原體、淋球菌、大腸桿菌所致尿道炎的病原體分類 衣原體與支原體 淋病雙球菌尿道炎的臨床表現(xiàn)及治療 非淋菌性尿道炎（四環(huán)素 大環(huán)內(nèi)酯 氟喹諾酮） 淋菌性尿道炎（急性——白濁 淋菌后 慢性——淋絲）淋菌性尿道炎治療：無合并癥淋?。ㄆ蒸斂ㄒ蚯嗝顾兀鞘?或頭孢曲松 大觀青霉素 喹諾酮類） 有合并癥淋病（普魯卡因青霉素＋丙磺舒＋氨芐青霉素）治療尿道炎藥的合理應(yīng)用 針對性 不良反應(yīng)和禁忌 磺胺類藥物 利福平對衣原體有效對支原體無效 大觀青霉素不宜治療梅毒 丙磺舒對磺胺過敏者禁用結(jié)核?。òA?。┙Y(jié)核化學(xué)治療成功的關(guān)鍵是避免與克服細(xì)菌耐藥 原發(fā)型 血行播散型 浸潤型 慢性纖維空洞型 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核病的感染途徑：呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑 經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)為次要感染其它如皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)也可感染 飛沫感染為最常見方式結(jié)核病的臨床表現(xiàn)結(jié)核病的治療 抗結(jié)核藥物的化學(xué)治療：活動性肺結(jié)核是化療的主要適應(yīng)癥，治療目標(biāo)（1）在最短時間內(nèi)使使轉(zhuǎn)陰，減少結(jié)核病的傳播（2）防止耐藥菌株的產(chǎn)生（3）達(dá)到完全治愈，避免結(jié)合復(fù)發(fā) 結(jié)核病化學(xué)治療的三大作用 早期殺菌活性 滅菌活性 防止耐藥 化療方案 初治方案 S鏈霉素H異煙肼R利福平Z吡嗪酰胺 復(fù)治方案 對癥治療 毒性癥狀腎上腺皮質(zhì)激素 咳血垂體后葉素＋葡萄糖 手術(shù)治療 抗結(jié)核藥的合理應(yīng)用 治療原則“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程” 全程督導(dǎo) 聯(lián)合用藥 短程療法 長期療法和間歇療法 最大限度地防止耐藥菌株的產(chǎn)生是治療成功的關(guān)鍵（單耐藥 多耐藥 耐多藥）臨床治愈與肺結(jié)核痊愈 結(jié)核病未控制前不用腎上腺皮質(zhì)激素艾滋病Acquired immune deficiency syndromeHuman immunodeficiency virus(T4/T31)傳播途徑：性行為 應(yīng)用血液與血液制品 吸毒 母嬰傳播艾滋病臨床表現(xiàn)：分期（急性感染期 無癥狀艾滋病感染期 完全型或進(jìn)行期三期） 艾滋病的基本特征（中度以上細(xì)胞免疫缺陷 B淋巴細(xì)胞功能失調(diào) 自然殺傷細(xì)胞 發(fā)生致命性感染 發(fā)生惡性腫瘤）艾滋病的機(jī)會性感染：卡氏肺囊蟲性肺炎—復(fù)方磺胺嘧啶 隱孢子蟲腹瀉 白色念珠菌感染 皰疹病毒感染 巨細(xì)胞病毒感染 弓形體病 結(jié)核桿菌及鳥型分枝桿菌病毒 卡氏肉瘤艾滋病的基本療法：支持療法 免疫調(diào)節(jié)劑治療（白細(xì)胞介素2 粒細(xì)胞集落刺激因子 靈桿菌素脂多糖 干擾素） 藥物聯(lián)合療法（雞尾酒療法）或高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法(核苷酸類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NRTI 非核苷酸類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NNRTI 蛋白酶抑制劑PI 整合酶抑制劑II)抗艾滋病藥聯(lián)合治療的目的：減少HIV1病毒載量和減低血漿HIVRNA水平 增加機(jī)體免疫T淋巴細(xì)胞數(shù)量 調(diào)整產(chǎn)生耐藥性患者的抗病毒治療 減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生 延長患者的生命和提高生活質(zhì)量抗艾滋病藥的合理應(yīng)用：高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法 齊多夫定可抑制骨髓造血功能 應(yīng)用PI時確保足夠水 利多那偉、洛匹那偉易發(fā)生出血、降糖 PI為細(xì)胞色素P450及其同工酶抑制劑 PI相互間交叉耐藥特殊人群的用藥指導(dǎo)小兒用藥小兒不同發(fā)育階段的用藥特點(diǎn)新生兒期用藥特點(diǎn)嬰幼兒兒童期吸收 局部 口服 注射口服給藥以糖槳劑為宜、口服混懸劑應(yīng)搖勻、睡熟哭笑時防止吸入性肺炎。注射（靜注 靜滴）激素類慎用四環(huán)素 氟喹諾酮類慎用分布體液較成人高、血藥濃度低、血漿蛋白與血漿蛋白結(jié)合力低血膽紅素高 脂肪含量低嗎啡 哌替啶 氨茶堿禁用代謝酶系統(tǒng)不成熟 灰嬰綜合征、溶血對水、電解質(zhì)代謝功能差排泄腎臟有效循環(huán)血量和腎小球濾過率低排泄較快小兒用藥注意事項嚴(yán)格掌握用藥劑量，注意間隔時間 根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑 小兒禁用藥物老年人用藥老年人患病的特點(diǎn)起病隱襲，癥狀多變 病情難控，惡化迅速 多種疾病，集于一身 意識障礙，診斷難控 此起彼伏，并發(fā)癥多老年人的藥動學(xué)特