【文章內(nèi)容簡介】 形、變大、變小等?？捎新牷糜X。自動癥是常見表現(xiàn)，發(fā)作時其活動不為意識所支配，可有毀物、傷人、沖動、自傷、裸體、驚恐、發(fā)怒等精神興奮表現(xiàn)，或出現(xiàn)反復(fù)咀嚼、吞咽、摸索、走動等無目的的動作。患者常有夢幻覺，顳葉癲癇常有先兆，其中以嗅覺先兆最常見，幻味發(fā)作也很常見?！　?2)記憶障礙：顳葉海馬回破壞時可出現(xiàn)記憶障礙，通常雙側(cè)損害時出現(xiàn)，記憶障礙可伴有定向障礙?！　?3)聽覺和平衡障礙：一側(cè)損害時僅有輕度雙側(cè)聽力障礙，雙側(cè)破壞時可導(dǎo)致皮質(zhì)性全聾。顳上回也是前庭的皮質(zhì)中樞，因此顳葉病變可出現(xiàn)平衡障礙和眩暈?！　?4)言語障礙：顳上回后部損害可出現(xiàn)感覺性失語，患者能聽到講話的聲音但不能理解其意義，自己的言語也不能聽懂。優(yōu)勢半球顳上回后部與頂葉緣上回的移形區(qū)損害時，可出現(xiàn)命名性失語?！　?5)視野缺損：顳葉損害時可出現(xiàn)同向性上1/4象限盲?！　?6)眼球運動與瞳孔改變：瞳孔散大，對光反射消失。如顳葉大面積病變時出現(xiàn)小腦幕切跡疝時出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹。二、大腦深部結(jié)構(gòu)(一)紋狀體　　包括尾狀核和豆?fàn)詈?，后者包括蒼白球和殼核兩部分?！　?細(xì)長的馬蹄形灰質(zhì)團(tuán)塊，緊靠側(cè)腦室前角下緣，頭部膨大位于丘腦前方，與豆?fàn)詈讼噙B，尾端較細(xì)長，沿丘腦背外側(cè)緣向后到達(dá)丘腦后端、抵達(dá)側(cè)腦室顳葉頂端之前的杏仁核。　　　位于島葉、尾狀核與丘腦之間，呈楔形，底部突向外側(cè)，尖端指向內(nèi)側(cè)，借內(nèi)囊與尾狀核及丘腦相隔，外髓板將豆?fàn)詈朔譃閮?nèi)側(cè)的蒼白球和外側(cè)的殼核。尾狀核和殼核的傳人纖維主要來自額葉的運動前區(qū)和運動區(qū)的皮質(zhì)，丘腦背內(nèi)側(cè)核、腹外側(cè)核、中間內(nèi)側(cè)核及黑質(zhì)、及尾狀核和殼核的傳出纖維多數(shù)進(jìn)入蒼白球，僅少數(shù)進(jìn)入黑質(zhì)。蒼白球發(fā)出的纖維至丘腦的腹前核及腹外側(cè)核。紋狀體的功能為接受來自運動前區(qū)、運動區(qū)和其它皮質(zhì)區(qū)的沖動，管理姿勢調(diào)節(jié)、粗大隨意運動及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。(二)內(nèi)囊　　內(nèi)囊是大腦皮質(zhì)與下級中樞許多纖維所經(jīng)過的通道。在橫切面上呈一橫置的“V”形，內(nèi)側(cè)為尾狀核頭部和丘腦，外側(cè)為豆?fàn)詈?。分為前肢、膝部、后?部分。前肢走行的纖維是丘腦皮質(zhì)纖維和皮質(zhì)丘腦纖維及額橋束，膝部為皮質(zhì)橋延束，支配腦干顱神經(jīng)運動核。后肢分3部分，前2/3為皮質(zhì)脊髓束，為皮質(zhì)運動區(qū)至脊髓前角的纖維，后1/3為丘腦外側(cè)核至中央后回的感覺纖維，再往后為枕顳橋束，最后為聽放射和視放射?！　碜源竽X中動脈的豆紋動脈供應(yīng)尾狀核頭部、殼核與蒼白球的外側(cè)部，來自大腦前動脈的內(nèi)側(cè)紋狀動脈的分支供應(yīng)內(nèi)囊前肢、尾狀核頭部、殼核前部、豆?fàn)詈说那巴鈧?cè)部及外囊。脈絡(luò)膜前動脈供應(yīng)蒼白球內(nèi)側(cè)部及尾狀核尾部。內(nèi)囊前肢主要由大腦前動脈的回返動脈及大腦中動脈供應(yīng)。內(nèi)囊膝部由大腦前動脈的回返動脈供應(yīng)。大腦中動脈的中央支供應(yīng)內(nèi)囊后肢的上3/5，脈絡(luò)膜前動脈供應(yīng)內(nèi)囊后肢下2/5。(三)胼胝體　　連接兩側(cè)大腦半球新皮質(zhì)的纖維，其前1/3連接兩側(cè)額葉前部，包括言語運動區(qū)，體部連接兩側(cè)額葉后部和頂葉，壓部連接兩側(cè)顳葉和枕葉。血液供應(yīng)：由大腦前動脈供應(yīng)?！　‰蓦阵w損害的癥狀：　　其前1/3損害時引起左手失用癥，因前1/3接近運動性語言中樞，損害時可出現(xiàn)言語障礙。中1/3接近共濟(jì)運動和運用中樞，損害是出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)癥狀。后1/3纖維連接兩側(cè)視與聽區(qū)，損害時出現(xiàn)偏盲。Lausberg等報道一例左利手患者急性腦梗死的患者損害了幾乎整個胼胝體，出現(xiàn)幾乎完全胼胝體分離綜合征，臨床表現(xiàn)包括單側(cè)詞語命名不能、單側(cè)失讀、觀念性失用癥與失寫、單側(cè)觸覺性命名不能、結(jié)構(gòu)性失用等，表現(xiàn)與右利手相似。 第二小節(jié) 腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)一、失語癥　　是獲得性語言障礙，由于病變損傷了大腦半球的某些特殊區(qū)域而引起的言語障礙，對語言符號的表達(dá)和理解發(fā)生了障礙，患者不能運用語言符號而有效的表達(dá)和不能很好的理解所接受到的語言信息。失語與構(gòu)音障礙不同，后者是因調(diào)控發(fā)音裝置的肌肉力弱或共濟(jì)失調(diào)引起，只是言語的機(jī)械過程障礙，基本上不影響語言的理解和言語表達(dá)的中樞過程。(一)感覺性失語　　以嚴(yán)重的理解障礙和流利型失語口語為主要特點。理解障礙嚴(yán)重者常答非所問，多數(shù)患者能聽懂一些常用單詞和短語。流利型失語口語表現(xiàn)發(fā)音、語調(diào)正常，有適當(dāng)語法，但找詞困難，為此想用另一句話解釋說不出的詞，這句話中又有說不出的詞，以致患者語量多而成贅語，或稱強(qiáng)迫言語，如不制止則不停的說，實詞缺乏，口語中有大量的錯語。患者滔滔不絕的說，卻成為難于聽懂的奇特言語。復(fù)述因理解障礙而難以執(zhí)行，命名常有錯語。有些患者不能進(jìn)行命名和復(fù)述作業(yè)，常有閱讀和書寫障礙。除失語癥狀外，患者可無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。病變主要累及左顳上回后部Wernicke區(qū)(Brodmann 22區(qū))，常擴(kuò)大到顳葉后上(Brodmann 340區(qū))和向下擴(kuò)展(Brodmann 37區(qū))。(二)運動性失語　　以口語表達(dá)嚴(yán)重障礙而理解相對保留為主要特點。談話為非流利型，說話費力，語量少，發(fā)音和語調(diào)不正常，短語，缺語法結(jié)構(gòu)，所謂電報式言語，常能說出關(guān)鍵實質(zhì)詞而能表達(dá)意思。有些患者因嚴(yán)重發(fā)音障礙而聽不懂說的是什么，嚴(yán)重口語表達(dá)僅限于刻板言語，為一種無意義的單音、單詞；或限于一種不代表意義的短語，并以此回答一切問題或表達(dá)要求。由于口語表達(dá)障礙，復(fù)述、命名和朗讀均有困難。對口語和文字的理解相對保