糖尿病藥物分類(lèi)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 18:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 了解患者對(duì)水潴留的敏感性。216。 肝功能或腎功能障礙，嚴(yán)重貧血。n 肥胖型– 一般有明顯胰島素抵抗和高胰島素血癥；– 應(yīng)選用胰島素敏感藥二甲雙胍、阿卡波糖、羅格列酮，少用磺酰脲類(lèi)和胰島素。n 非肥胖型– 飲食和運(yùn)動(dòng)控制后，選用磺酰脲類(lèi)，加用二甲雙胍和a糖苷酶抑制劑，嚴(yán)重者用胰島素。n 根據(jù)血糖水平選藥:– 空腹或餐后血糖均高者可選磺脲類(lèi)或雙胍類(lèi)。– 餐后血糖高者可選α葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類(lèi)。– 空腹血糖15mmol/L者可先選胰島素治療,待血糖控制后改用口服降糖藥。n 注意患者的年齡、肝腎功能– 年齡65歲，不宜使用t1/2長(zhǎng)、作用強(qiáng)的藥，如格列本脲。應(yīng)選用t1/2短的降糖藥如格列吡嗪。– 肝功能異常，禁用口服降糖藥，應(yīng)用胰島素。– 腎功能不全，可用格列喹酮。– 餐后血糖增高者，可用a糖苷酶抑制劑。糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)（1999 WHO） 1. 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥(200mg/dl)2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥(126mg/dl)3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2h PG水平≥(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致常用口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用 UKPDS結(jié)果顯示聯(lián)合用藥能夠提高血糖控制達(dá)標(biāo)率。目前常用的口服降糖藥物聯(lián)合方案: (1)二甲雙胍和磺脲類(lèi)兩藥聯(lián)合使用使更多患者(80% )HbA1c7. 0%,比任一單藥治療效果好,降低單藥治療的繼發(fā)失效率。(2)二甲雙胍和格列奈類(lèi):聯(lián)合治療維持HbA1c7. 0%的患者比例是45% ~70%,可進(jìn)一步降低HbA1c,降糖效力與二甲雙胍和磺脲類(lèi)聯(lián)用相當(dāng)。(3)二甲雙胍和格列酮類(lèi):兩藥聯(lián)用與二甲雙胍單藥治療相比,可進(jìn)一步降低HbA1c 0. 8% ~1. 1%,并改善胰島素抵抗及β細(xì)胞功能。(4)二甲雙胍和α糖苷酶抑制劑。兩藥聯(lián)用可降低空腹血糖、餐后血糖,但是胃腸道反應(yīng)明顯,常常導(dǎo)致治療終止。(5)磺脲類(lèi)和(或)格列奈類(lèi)+α糖苷酶抑制劑。糖尿病合理用藥選擇及治療進(jìn)展康立麗(天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院內(nèi)科,天津300350)降糖藥合理的聯(lián)合用藥方案2型糖尿病治療指南中對(duì)非肥胖和合并肥胖的患者建議分別采用磺脲類(lèi)或雙胍類(lèi)藥物作為起始治療,當(dāng)單用某一類(lèi)口服降糖藥不能達(dá)到理想的血糖控制時(shí),往往需要聯(lián)合應(yīng)用2種或以上口服降糖藥。合理的聯(lián)合用藥方案不僅能使血糖達(dá)標(biāo),還可相互抵消藥物的不良反應(yīng),避免單用藥物至最大劑量帶來(lái)的副作用。以下是臨床最常用的幾種聯(lián)合用藥方案。1. 磺脲類(lèi)+雙胍類(lèi)為臨床常見(jiàn)的聯(lián)合用藥組合。2型糖尿病患者均存在不同程度的胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗,非肥胖的患者聯(lián)合應(yīng)用雙胍類(lèi)藥物,可增加胰島素作用靶組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用,抑制肝糖原的分解及糖異生,提高胰島素的敏感性,抵消磺脲類(lèi)藥物增重的作用。而肥胖者單用雙胍類(lèi)藥物血糖控制不佳也可聯(lián)用磺脲類(lèi)藥物。%,。2. 磺脲類(lèi)+α葡萄糖苷酶抑制劑目前許多大型臨床研究已經(jīng)證實(shí),餐后高血糖與大血管并發(fā)癥相關(guān),因此血糖監(jiān)測(cè)不能單純著眼于空腹血糖。當(dāng)單用磺脲類(lèi)藥物不能有效控制餐后血糖時(shí),應(yīng)考慮加用α葡萄糖苷酶抑制劑,使餐后血糖高峰降低及延遲。由于該藥能持續(xù)抑制餐后高血糖而降低胰島素的需要量,故可減少聯(lián)用的磺脲類(lèi)藥物劑量,且該藥不增加體重。%,。3. 磺脲類(lèi)+噻唑烷二酮類(lèi)磺脲類(lèi)藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用往往會(huì)導(dǎo)致藥物的繼發(fā)失效,一般報(bào)道每年發(fā)生率約5%～10%,這可能是由于該藥持續(xù)地刺激胰島素分泌而加重高胰島素血癥及胰島素抵抗,也可能是B細(xì)胞功能進(jìn)一步惡化及磺脲類(lèi)受體下調(diào)所致,在長(zhǎng)期單用藥及劑量較大時(shí)容易發(fā)生。解決的辦法是加用作用機(jī)制不同的另一類(lèi)藥以減少磺脲類(lèi)藥物用量,如加用噻唑烷二酮類(lèi)是較好的選擇,后者可增加胰島素的敏感性,減少內(nèi)源性胰島素的需要量。%～%,～。4. 雙胍類(lèi)+噻唑烷二酮類(lèi)兩者均被稱(chēng)作胰島素增敏劑,以不同作用靶點(diǎn)及作用機(jī)制促進(jìn)胰島素敏感組織對(duì)葡萄糖的攝取及利用,單獨(dú)應(yīng)用時(shí)降血糖作用較弱,聯(lián)合應(yīng)用于重度肥胖伴明顯胰島素抵抗而血糖輕中度升高的患者較為理想。%～%,～。5. 非磺脲類(lèi)的鉀通
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1