【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分布的差異原因是什么? 答：①遺傳因素不同。②社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同。③風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不同。④所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件、社會(huì)條件不同。⑤醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量及水平不同。 13. 疾病分布呈現(xiàn)周期性的原因是什么?周期間隔時(shí)間長(zhǎng)短取決于哪些因素? 1) 原因：①多見于人口復(fù)雜交通擁擠的大中城市、有相當(dāng)數(shù)量的易感者。②傳播機(jī)制易實(shí)現(xiàn)的疾病人群受感染的機(jī)會(huì)多。③可形成穩(wěn)固的病后免疫，故流行后發(fā)病率可迅速下降。④取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度。 2)間隔長(zhǎng)短取決于：①易感者與免疫者的比例大小。②新易感者補(bǔ)充積累的速度。③人群免疫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。 14. 疾病分布出現(xiàn)長(zhǎng)期變異的原因是什么? 答：①病因或致病因素發(fā)生變化。②抗原型別的變異、病原體毒力、致病力的變異和抗體免疫狀況的改變。③診治條件和能力的改變。④登記報(bào)告制度是否完善、診斷狀況及分類的變化。⑤人口學(xué)資料的變化。 15. 疾病出現(xiàn)城鄉(xiāng)分布差異的原因和特點(diǎn)是什么? 1) 城市：①人口多、密度大、居住狹窄、交通擁擠。青壯年較多、出生率保持在一定水平、人口流動(dòng)性大，故傳染病常年發(fā)生并形成爆發(fā)或流行。②城市工業(yè)集中、環(huán)境嚴(yán)重受污染、慢性病患病率高，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤發(fā)病率高。③空氣污染或噪音的職業(yè)因素所致病城市多見。④城市飲水衛(wèi)生水平較高故腸道傳染病及經(jīng)飲用水傳播的傳染病少見。⑤城市生活水平及醫(yī)療條件均高于農(nóng)村。罕見自然疫源性疾病及蟲媒傳染病。 2)農(nóng)村：①人口密度低、交通不便、與外界交往不頻繁。故呼吸道傳染病不易流行，但若有傳染源傳人會(huì)引起爆發(fā)。②農(nóng)村衛(wèi)生條件差，腸道傳染病可流行，蟲媒傳染病及自然疫源性疾病多見。③農(nóng)村人口流入城市可傳人、傳出傳染源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也出現(xiàn)職業(yè)傷害的發(fā)生。 ? 答：相同點(diǎn)：二者都是描述性研究，是對(duì)某一特定時(shí)間，特定范圍內(nèi)的人群的某疾病或健康狀況的橫斷面研究。 不同點(diǎn)：現(xiàn)況研究是以個(gè)體為單位收集資料并進(jìn)行描述，生態(tài)學(xué)研究則是以群體作為觀察，分析的單位，進(jìn)行描述。 ?目的是什么?比較普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)。 普查必備的條件：①有足夠人力、物質(zhì)、設(shè)備，用于發(fā)現(xiàn)病例和及時(shí)治療。②所普查的疾病患病率較高。③疾病的檢驗(yàn)方法，操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的靈敏性和特異性較高。 普查的目的：①為了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療疾病。②了解疾病的疫情和分布。③了解健康水平。④建立某些生理指標(biāo)正常值。⑤了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防治工作提供依據(jù)。 優(yōu)點(diǎn)：①確定調(diào)查對(duì)象簡(jiǎn)單，是某人群的全部成員。②所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三間分布特征及對(duì)疾病流行因素有一定啟示。 缺點(diǎn)：①調(diào)查對(duì)象多，期限短，漏查難免。②調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，質(zhì)量難以控制。③對(duì)患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜普查。抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)與普查相反(參照普查)。 ? 目的：①描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病防治提供依據(jù)。②描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)。③為評(píng)價(jià)防治措施及其效果提供有價(jià)值的信息。④為疾病監(jiān)測(cè)或其他類型的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。 特點(diǎn)：①是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，故稱橫斷面調(diào)查；②只能求出患病率，不能區(qū)分新、舊病例；③調(diào)查研究不能得出因果關(guān)系的結(jié)論，只能對(duì)病因提出初步線索；而對(duì)不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，如性別、種族等，可以提示因果聯(lián)系④無需對(duì)照組。 19. 現(xiàn)況研究常見的偏倚有哪些?如何防止? 常見偏倚：①選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。②信息偏倚，包括：調(diào)查對(duì)象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測(cè)量偏倚。 防止措施：①抽取調(diào)查對(duì)象時(shí)，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則；②提高抽中對(duì)象的依從性和受檢率，最好一個(gè)不漏地接受調(diào)查；③正確地選擇測(cè)量工具盒方法，包括調(diào)查表的編制等；④培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)行監(jiān)督復(fù)查工作。⑤做好資料的復(fù)查、復(fù)核等工作。⑥選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法。 20. 敘述篩檢的原則和條件。 所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當(dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。篩檢最初應(yīng)用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的病人,以提高治愈率。在這方面應(yīng)用最廣、效果較好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宮頸癌等。 。 ,篩檢所耗的衛(wèi)生資源應(yīng)比篩檢所減少的不利結(jié)局而創(chuàng)造的資源的總和低得多。 、體征或生理、生化、免疫等變化。 。 、靈敏度和特異度高、無疼痛、無創(chuàng)傷、價(jià)廉。 21. 有一篩檢試驗(yàn)，每周可處理1000人，若早期檢出此病的患病率為2％，該試驗(yàn)的靈敏度為95％，特異度為90％時(shí)，求：一周內(nèi)可查出多少陽(yáng)性例數(shù)?其中有多少為真陽(yáng)性?多少為假陽(yáng)性? 答：已知：患病率=2％，被查人總數(shù)=1000人，病人總數(shù)=10002％=20=a+c 靈敏度＝95％，a=2095％=19，c=2019=1 特異度＝90％，b+d=100020=980，d=98090％=882，b=980882=98 一周內(nèi)可查出的陽(yáng)性例數(shù)：a+b=19+98=117其中，真陽(yáng)性數(shù)a=19，假陽(yáng)性數(shù)b=98 。 優(yōu)點(diǎn)：①常用②結(jié)果又較強(qiáng)的推廣意義③有來自同一群體自然形成的通氣對(duì)照，結(jié)果具有可比性④一次調(diào)查可同時(shí)觀察多種因素，在疾病病因探索過程中不可或缺。 局限性：①難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系②不能獲得發(fā)病率資料③研究過程中，研究對(duì)象中一些人正處在所研究疾病的潛伏期或臨床前期，即可能被誤判為正常人，是研究結(jié)果發(fā)生偏移，低估該研究群體的患病水平。23. 生態(tài)學(xué)研究的目的、類型、優(yōu)點(diǎn)與局限性。 目的：（1）提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)（2）評(píng)估人群干預(yù)措施的效果 類型：生態(tài)比較研究、生態(tài)趨勢(shì)研究 優(yōu)點(diǎn)：（1）可應(yīng)用常規(guī)資料或現(xiàn)成資料，比較經(jīng)濟(jì)，出結(jié)果快。（2）提供病因未明疾病的病因線索。（3）對(duì)個(gè)體的暴力劑量無法測(cè)量的情況，生態(tài)學(xué)研究是唯一可行的研究方法。（4）研究的暴露因素在一個(gè)人群中變異范圍很小匙，很難測(cè)量其與疾病的關(guān)系，此時(shí)更適合進(jìn)行生態(tài)學(xué)研究。（5）生態(tài)學(xué)研究適合于對(duì)人群干預(yù)措施的評(píng)價(jià)。（6）在疾病監(jiān)測(cè)工作中，應(yīng)用生態(tài)趨勢(shì)研究可估計(jì)某種疾病的發(fā)展趨勢(shì)。 局限性（1）生態(tài)學(xué)謬誤（2）難以控制混雜因素（3）存在多種共線性問題（4）難以確定兩變量之間的因果聯(lián)系 24. 隊(duì)列研究的基本特點(diǎn)、目的。 特點(diǎn)：（1）屬于觀察法，暴露非人為給與，非隨機(jī)分配，在研究之前已客觀存在，這是區(qū)別于實(shí)驗(yàn)研究的重要方面。（2）設(shè)立對(duì)照組，（3）由因及果，屬于前瞻性研究。（4）能確證暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系。 目的：驗(yàn)證病因假設(shè)，評(píng)價(jià)預(yù)防效果，研究疾病的自然史，新醫(yī)藥上時(shí)候檢測(cè)。 ，暴露人群的選擇有哪些形式？ 答：（1）職業(yè)人群：研究某種可疑的職業(yè)暴露因素與疾病或健康的關(guān)系，必須選擇相關(guān)職業(yè)人群為暴露人群，此外，職業(yè)人群有關(guān)暴露與疾病的歷史記錄較為全面真實(shí)和可靠。 （2）特殊暴露人群：是研究某些罕見的特殊暴露的唯一選擇，如選擇原子彈包著的受害者，接受過放射線治療的病人，以研究射線與白血病的關(guān)系。 （3）一般人群：計(jì)謀行政區(qū)或地理區(qū)域范圍內(nèi)的全體人群。選擇其中暴露預(yù)于研究因素的人作為暴露組，應(yīng)考慮：1）不打算觀察特殊人群發(fā)病的情況而著眼于一般人群及今后在一般人群中的防治，是研究具有普遍意義；2）所研究的因素和疾病都是一般人群中常見的，不必要或沒有特殊人群可尋。 （4）有組織的人群團(tuán)體：可看作是一般人群的特殊形式，主要是利用它們的組織體系，便于有效的收集隨訪資料。 26. 在隊(duì)列研究中，對(duì)照的設(shè)計(jì)可以采取哪些形式？ 答：在隊(duì)列研究中，選擇對(duì)照的基本要求是盡可能的保證期與暴露組的可比性，即對(duì)照人群出為暴露于所研究的因素外，其他各種影響因素或人群特征后盡可能的與暴露組織相同，即具有可比性。 （1） 內(nèi)對(duì)照：同一隊(duì)列中的無暴露或暴露水平低者。如Framingham心臟病研究。 （2） 外對(duì)照：特設(shè)對(duì)照。是從研究隊(duì)列以外根據(jù)某已知因素（非暴露因素）選取與暴露組相似人群（放射科醫(yī)師—五官科醫(yī)師）。（3） 一般對(duì)照：即以一般人口為對(duì)照，發(fā)病或死亡率易得且穩(wěn)定。 （4）多重對(duì)照：以上對(duì)照方法多重使用。 ？它的流行病學(xué)意義是什么？ 答：也叫危險(xiǎn)比或率比，是暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比，它是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯╆P(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，當(dāng)它有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)。RR=1，說明暴露因素與疾病之間無關(guān)聯(lián)；RR＞1，說明暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素（正相關(guān)）；RR＜1，說明暴露因素是疾病的保護(hù)因素（負(fù)相關(guān)） 。 答：1）選擇偏倚：在進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究時(shí)，由于最初選定的研究對(duì)象有人不愿或不能參加，進(jìn)行歷史性隊(duì)列研究時(shí)有些人的檔案丟失或記錄不全，都會(huì)導(dǎo)致選擇偏倚。 2）失訪偏倚：研究過程中某些選定的研究對(duì)象因各種原因脫離了研究，研究者無法繼續(xù)隨訪他們，由此導(dǎo)致了失訪偏倚?？刂拼胧哼x擇便于隨訪的人群；加強(qiáng)隨訪；樣本含量估計(jì)是增加10%的樣本量；分析結(jié)果前對(duì)失訪與完成隨訪的對(duì)象之間作均衡性檢驗(yàn) 3）信息偏倚：由于使用的儀器不準(zhǔn)確，技術(shù)檢驗(yàn)不熟練，診斷標(biāo)準(zhǔn)定義不準(zhǔn)確或掌握不當(dāng)，以及詢問技術(shù)欠佳造成結(jié)果不真實(shí)等。 4）混雜偏倚：由于混雜因素的影響造成的偏倚。 29. 隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性。 優(yōu)點(diǎn)：（1）由于研究對(duì)象的暴露資料是在結(jié)局發(fā)生之前收集的，并且都是研究者親自觀察得到的，資料可靠，一般不存在回憶偏倚。（2）可以直接獲得暴露組和對(duì)照組人群的發(fā)病或死亡率，可直接計(jì)算RR和AR等反映疾病危險(xiǎn)強(qiáng)度的指標(biāo)，可充分而直接的分析暴露的病因作用。（3）并引發(fā)正在前，疾病發(fā)生在后，符合因果現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)間順序，便宜少，可計(jì)算各項(xiàng)測(cè)量疾病危險(xiǎn)強(qiáng)度的指標(biāo)，驗(yàn)證病因假設(shè)能力強(qiáng)，一般可正視病因聯(lián)系。（4）有助于了解人群疾病的自然史，還可獲得多種預(yù)期以外的疾病的結(jié)局，可分析一因與多種疾病的關(guān)系。 局限性：（1）不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究（2）隨訪時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)象不易保持依從性，容易產(chǎn)生