【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 調(diào)查。本研究在第二輪咨詢中得到較為理想的結(jié)果，因而最終采納、分析第二輪的咨詢結(jié)果。在指標(biāo)的篩選中，首先要遵循SMART原則。SMART是Specific，Measurable，Attainable、Realistic，Time—Bound這五個(gè)英文單詞的首字母縮寫(xiě)，其具體含義如表3所示。表3 SMART原則的具體含義Table 3 The Specific Meaning of SMART代表含義意義SSpecific具體的指標(biāo)與特定工作目標(biāo)相關(guān)，適度細(xì)化和適時(shí)而變M Measurable可度量的指標(biāo)或是數(shù)量化的、或是行為化的AAttainable可實(shí)現(xiàn)的指標(biāo)在付出努力的后是可實(shí)現(xiàn)的，避免過(guò)高或過(guò)低RRealistic現(xiàn)實(shí)的指標(biāo)與工作高度相關(guān)，而非假設(shè)的TTim—Bound有時(shí)限的設(shè)定完成該項(xiàng)指標(biāo)的期限結(jié)合上述原則，所篩選的指標(biāo)還應(yīng)滿足以下幾個(gè)特點(diǎn)[8, 37]：導(dǎo)向性與代表性相結(jié)合?？?jī)效評(píng)價(jià)的目的是規(guī)范醫(yī)院管理工作，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的行為，對(duì)醫(yī)院發(fā)展起到導(dǎo)向和監(jiān)控作用，因而評(píng)價(jià)指標(biāo)要有正確的導(dǎo)向性，同時(shí)指標(biāo)代表性好，能反映目標(biāo)的完成程度。獨(dú)立性與確定性相結(jié)合。獨(dú)立性即各項(xiàng)指標(biāo)都具有獨(dú)立的含義，相互之間不能代替。確定性是指各個(gè)指標(biāo)的定義和判定要客觀、確定，不產(chǎn)生歧義?？杀刃院涂刹僮餍韵嘟Y(jié)合?？杀刃允侵冈u(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)具有普遍的統(tǒng)計(jì)意義，指標(biāo)要量化、標(biāo)準(zhǔn)化，盡量采用相對(duì)數(shù)，以利于不同醫(yī)院或同一醫(yī)院不同時(shí)期的橫向和縱向比較?？刹僮餍允侵冈跐M足評(píng)價(jià)需要的前提下，指標(biāo)數(shù)量要適中，數(shù)據(jù)易于采集。定量與定性相結(jié)合。定量指標(biāo)較為具體、直觀，可以制定明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但不是所有的因素都能夠量化，就需要采用定性指標(biāo)予以補(bǔ)充，使指標(biāo)體系更具綜合性。指標(biāo)的剔除以同時(shí)滿足指標(biāo)直接評(píng)分均值排序在后十位、變異系數(shù)CV≥，同時(shí)結(jié)合專家訪談意見(jiàn)，經(jīng)專題小組集體評(píng)議進(jìn)行篩選。直接評(píng)分均值的計(jì)算方法：在問(wèn)卷中，首先采用百分制，即以總分100分為標(biāo)尺，請(qǐng)專家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)總體的重要性與可行性的分值進(jìn)行分配，得到重要性和可行性的比重；三級(jí)指標(biāo)的重要性和可行性打分則根據(jù)Likert評(píng)分等級(jí)法，按照9：7：5：3：1五等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。然后根據(jù)專家對(duì)指標(biāo)總體的重要性和可行性的比重，計(jì)算各三級(jí)指標(biāo)的直接評(píng)分。公式如下：三級(jí)指標(biāo)得分=重要性得分+可行性得分重要性得分=重要性評(píng)分重要性比重可行性得分=可行性評(píng)分可行性比重變異系數(shù)的計(jì)算方法：變異系數(shù)（CV）是標(biāo)準(zhǔn)差與均值的比，表示評(píng)價(jià)結(jié)果的離散趨勢(shì)。其公式如下： Delphi專家咨詢的統(tǒng)計(jì)分析方法專家的積極系數(shù)采用問(wèn)卷回收率來(lái)表示，即回收的咨詢問(wèn)卷占發(fā)放咨詢問(wèn)卷總數(shù)的百分比。公式如下：其中，C為專家積極性系數(shù)，Mj為回收的問(wèn)卷數(shù)，M為發(fā)放的全部問(wèn)卷數(shù)。專家權(quán)威程度（Cr）一般由專家對(duì)問(wèn)題判斷依據(jù)（Ca）和專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度（Cs）表示。判斷依據(jù)是對(duì)專家對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行判斷時(shí)主要依據(jù)的衡量，熟悉程度是專家對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的熟悉程度的衡量。權(quán)威程度系數(shù)為兩者的算數(shù)平均值[38]，公式如下：Cr值越大，專家意見(jiàn)的價(jià)值越大，結(jié)果越可靠。本研究的權(quán)威程度采用專家自評(píng)的方式。判斷依據(jù)為各判斷依據(jù)對(duì)專家影響程度的均值，其賦分方法如表4所示；熟悉程度的賦分方法如表5所示。表4 專家判斷依據(jù)及其影響程度Table 4 The Expert Judgments and Its Impact判斷依據(jù)對(duì)專家判斷的影響程度大中小理論分析實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)國(guó)內(nèi)外同行的了解直覺(jué)表5 專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度及其系數(shù)Table 5 The Experts Familiar with the Indicators and Its Coefficient熟悉程度系數(shù)很熟悉熟悉比較熟悉一般較不熟悉專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度是指全部專家對(duì)全部指標(biāo)給出的評(píng)價(jià)意見(jiàn)是否具有一致性，本研究采用肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall39。s W）來(lái)表示專家的協(xié)調(diào)程度，其取值范圍為0～1。協(xié)調(diào)系數(shù)大、經(jīng)檢驗(yàn)后具有顯著性，則可認(rèn)為協(xié)調(diào)程度好。本研究在Delphi專家咨詢結(jié)果的基礎(chǔ)上確定指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。 一、二級(jí)指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算方法為將專家對(duì)一、二級(jí)指標(biāo)的重要性評(píng)分均值除以100，即得到一、二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重采用歸一化權(quán)重和組合權(quán)重來(lái)計(jì)算。首先將三級(jí)指標(biāo)重要性得分的均值在其所屬二級(jí)指標(biāo)下做歸一化處理，得到歸一化權(quán)重，再用歸一化權(quán)重分別乘以三級(jí)指標(biāo)所在的二級(jí)指標(biāo)和一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，即得到三級(jí)指標(biāo)的組合權(quán)重系數(shù)。、效度分析 信度是指咨詢結(jié)果的一致性和穩(wěn)定性，即問(wèn)卷能否對(duì)測(cè)量事項(xiàng)做出穩(wěn)定的測(cè)量[39]。本研究采用克朗巴赫信度系數(shù)（Cronbach39。s α）評(píng)價(jià)問(wèn)卷的信度，其公式如下：其中，錯(cuò)誤！未找到引用源。表示問(wèn)卷題目數(shù)，錯(cuò)誤！未找到引用源。表示對(duì)第i個(gè)題目評(píng)分的方差，錯(cuò)誤！未找到引用源。表示專家問(wèn)卷評(píng)分總分的方差。錯(cuò)誤！未找到引用源。系數(shù)取值在0～1之間，系數(shù)越高、內(nèi)部一致性越好，可以表明問(wèn)卷的信度越好，一般要求問(wèn)卷的錯(cuò)誤！未找到引用源。系數(shù)大于0. 80[40]。效度通常指問(wèn)卷的有效性和正確性。亦即問(wèn)卷能夠反映測(cè)量對(duì)象的特性的程度。問(wèn)卷的效度通常用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度來(lái)分析。內(nèi)容效度 指問(wèn)卷內(nèi)容的適合性和相符性，即問(wèn)卷內(nèi)容能否反應(yīng)測(cè)量對(duì)象的特質(zhì)，能否符合測(cè)驗(yàn)的目的和要求[41]。本研究從現(xiàn)狀調(diào)查過(guò)程中專家及被評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)指標(biāo)體系的反饋情況，分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度 指問(wèn)卷評(píng)價(jià)的實(shí)際得分能解釋或證實(shí)某一理論的特質(zhì)的程度[41]。本研究采用不同二級(jí)維度得分的Spearman相關(guān)分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)效度。調(diào)查表整理、編號(hào)后，；、協(xié)調(diào)系數(shù)及信度、效度檢驗(yàn)的計(jì)算；采用Excel2003對(duì)定量資料進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析。 研究設(shè)計(jì)階段：多方面查閱文獻(xiàn)，深入進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與分析，多次采取專題小組討論，保證研究的科學(xué)性和專家咨詢表與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷的完整性和可行性。調(diào)查準(zhǔn)備階段：隨機(jī)挑選縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)各兩個(gè)，采用郵件方式進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)問(wèn)卷的合理性和可行性，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研前與被調(diào)查醫(yī)院進(jìn)行溝通，請(qǐng)其對(duì)資料收集活動(dòng)進(jìn)行合理安排，保證現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研工作的順利進(jìn)行。專家咨詢階段：選擇對(duì)績(jī)效管理與績(jī)效評(píng)價(jià)、權(quán)重制定等工作較為熟悉的專家作為咨詢對(duì)象。由課題組組織專家座談，在充分溝通和對(duì)內(nèi)容理解的基礎(chǔ)上，填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。同時(shí)在問(wèn)卷填寫(xiě)后對(duì)有關(guān)專家進(jìn)行深度訪談，以便專家更好地闡明自己的意見(jiàn)，為研究提供參考。數(shù)據(jù)處理階段：認(rèn)真審查和核對(duì)收集到的咨詢表和調(diào)查表，核查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)、不一致數(shù)據(jù)時(shí)，及時(shí)與有關(guān)人員核實(shí)并補(bǔ)充。數(shù)據(jù)分析過(guò)程中要注意各種統(tǒng)計(jì)方法的合理使用，并結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果做出合理的解釋。結(jié) 果根據(jù)咨詢專家選擇標(biāo)準(zhǔn)，本研究最終選取20位專家，分別工作在與醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)的科研、教學(xué)、行政管理領(lǐng)域，最低工作年限為14年，最高為35年，；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)很熟悉和熟悉者占75%，比較熟悉和一般熟悉占25%，沒(méi)有專家表示不熟悉，專家的一般情況見(jiàn)表6。表6 專家的基本構(gòu)成情況Table 6 The Basic Structure of the Experts基本情況人數(shù)構(gòu)成比（%）性別男性12女性8年齡30～39740～491150～2職稱高級(jí)4副高級(jí)10中級(jí)6工作年限10～19720～291130～2工作內(nèi)容行政管理12教學(xué)科研8本研究共制定一套績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)專家咨詢問(wèn)卷。在兩輪專家咨詢中，發(fā)放的問(wèn)卷全部如期回收，兩輪專家咨詢的專家積極系數(shù)均為100%，同時(shí)大部分專家對(duì)指標(biāo)體系提出了具體的改進(jìn)建議，對(duì)本次調(diào)查的參與程度和積極程度較高。由于一級(jí)指標(biāo)較為籠統(tǒng)，三級(jí)指標(biāo)數(shù)量較多，都不利于對(duì)專家權(quán)威程度的分析。而二級(jí)指標(biāo)既能反映一級(jí)指標(biāo)的特征，指標(biāo)數(shù)量也適宜，因而本研究考慮專家對(duì)二級(jí)指標(biāo)的權(quán)威程度?！?，說(shuō)明專家的意見(jiàn)建立在豐富的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上，可信性較高。 專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度 評(píng)價(jià)指標(biāo)在兩輪專家咨詢過(guò)程中的協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall’s W）見(jiàn)表7。在第二輪專家咨詢后，協(xié)調(diào)系數(shù)有所上升，在可接受范圍內(nèi)，說(shuō)明專家對(duì)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果具有一致性，結(jié)果可取。 表7 專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度系數(shù)Table 7 Kendall39。s Coefficient of Concordance指標(biāo)數(shù)W.卡方P值第一輪5352第二輪4746醫(yī)院職能部門(mén)是醫(yī)院醫(yī)療、行政等工作的事務(wù)性部門(mén)，在醫(yī)院中扮演著管理者、支持者和服務(wù)者的角色，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與發(fā)展中發(fā)揮著的重要的作用。本研究以醫(yī)院職能部門(mén)的功能特點(diǎn)和關(guān)鍵工作產(chǎn)出為導(dǎo)向，并結(jié)合關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)的具體管理過(guò)程，同時(shí)遵循“以考核為基礎(chǔ)，以競(jìng)爭(zhēng)為手段，以激勵(lì)為根本”的核心思想。構(gòu)建了工作表現(xiàn)、精神文明、財(cái)務(wù)管理、綜合管理、服務(wù)效果評(píng)價(jià)5個(gè)維度、12個(gè)二級(jí)指標(biāo)和53個(gè)三級(jí)指標(biāo)在內(nèi)的醫(yī)院職能部門(mén)績(jī)效評(píng)價(jià)模型及指標(biāo)體系（見(jiàn)附表1）。第一輪專家咨詢結(jié)果顯示，～，～，專家爭(zhēng)議較大的指標(biāo)集中在人員能力、人員管理、環(huán)境與設(shè)備管理和科研成果等方面。根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家意見(jiàn)，刪除了“目標(biāo)完成情況”、“工作質(zhì)量”、“品質(zhì)素養(yǎng)”、“45歲以上員工比例”、“員工聘用與升職制度”、“病員、職工對(duì)保潔、電梯服務(wù)的滿意率”、“水電汽等保障管理”、“SCI論文篇數(shù)”、“核心期刊論文篇數(shù)”、“省重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)科室省立項(xiàng)”、“省以上自然基金項(xiàng)”、“繼續(xù)教育參與率”在內(nèi)的10個(gè)三級(jí)指標(biāo)。同時(shí)根據(jù)專家意見(jiàn)，在工作表現(xiàn)維度下增加 “關(guān)鍵能力”二級(jí)指標(biāo)并將“人才梯隊(duì)建設(shè)”、“科室職工技能培訓(xùn)” 作為其三級(jí)指標(biāo)；在科室能力中增加“評(píng)為先進(jìn)科室的次數(shù)”指標(biāo)；在人員能力中增加“技術(shù)水平”，“綜合能力”兩個(gè)指標(biāo)，見(jiàn)表8。表8 醫(yī)院職能部門(mén)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)第一輪篩選結(jié)果Table 8 The First Round of Screening Results of Hospital Functional Departments一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)工作表現(xiàn)人員能力工作量工作難易程度工作效率合作能力組織能力協(xié)調(diào)能力工作時(shí)的主動(dòng)性處理和解決問(wèn)題的能力創(chuàng)新能力事后成效技術(shù)水平綜合能力科室能力與各部門(mén)協(xié)調(diào)能力差錯(cuò)率貢獻(xiàn)度評(píng)為先進(jìn)科室的次數(shù)關(guān)鍵能力人才梯隊(duì)建設(shè)科室職工技能培訓(xùn)精神文明科室精神榮獲精神文明稱號(hào)率科室環(huán)境衛(wèi)生情況科室舉辦集體活動(dòng)情況人員精神“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”知曉率集體活動(dòng)參與率財(cái)務(wù)管理費(fèi)用水平年支出費(fèi)用年收入費(fèi)用費(fèi)用控制支出成本控制達(dá)標(biāo) 節(jié)支新舉措綜合管理人員管理新員工崗前培訓(xùn)制度管理員工學(xué)歷構(gòu)成本科以上學(xué)歷構(gòu)成比衛(wèi)生技術(shù)人員比例執(zhí)業(yè)資格率環(huán)境與設(shè)備管理科室環(huán)境管理醫(yī)療設(shè)備、后勤設(shè)施完好率醫(yī)療設(shè)備維修制度管理科研成果科研立項(xiàng)新技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目成果獎(jiǎng)項(xiàng)中華系列論文篇數(shù)省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)項(xiàng)員工規(guī)范化培訓(xùn)率員工規(guī)范化合格率合作管理科室間合作管理科室內(nèi)合作管理服務(wù)效果評(píng)價(jià)職工評(píng)價(jià)職工滿意度患者評(píng)價(jià)患者投訴率第二輪專家咨詢刪除了“協(xié)調(diào)能力”、“工作時(shí)的主動(dòng)性”、“處理和解決問(wèn)題的能力”、“事后成效”、“科室舉辦集體活動(dòng)情況”、“職業(yè)資格率”、“新技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目”、“員工規(guī)范化培訓(xùn)率”、“員工規(guī)范化合格率”在內(nèi)的9個(gè)指標(biāo)。兩輪專家咨詢共刪除21項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，增加1項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和5項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。篩選的縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)包括工作質(zhì)量、工作效率、醫(yī)療費(fèi)用、綜合管理、滿意度評(píng)價(jià)5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)及13項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和37項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，見(jiàn)表9。采用直接評(píng)分法確定指標(biāo)權(quán)重，根據(jù)專家對(duì)指標(biāo)重要性的評(píng)分均值計(jì)算指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。其中一、二級(jí)指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算方法為采用專家對(duì)一、二級(jí)指標(biāo)的重要性評(píng)分均值除以100，即為一、二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。三級(jí)指標(biāo)權(quán)重的確定采用歸一化權(quán)重和組合權(quán)重來(lái)計(jì)算。首先將三級(jí)指標(biāo)重要性得分的均值在其所屬二級(jí)指標(biāo)下做歸一化處理，得到歸一化權(quán)重，再用歸一化權(quán)重分別乘以三級(jí)指標(biāo)所在的二級(jí)指標(biāo)和一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，即得到三級(jí)指標(biāo)的組合權(quán)重。結(jié)果見(jiàn)表9。表9醫(yī)院職能部門(mén)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和權(quán)重系數(shù)Table 9 Performance Evaluation Indicators System and Weights of Hospital Functional Departments 一級(jí)指標(biāo) 權(quán)重二級(jí)指標(biāo)權(quán)重三級(jí)指標(biāo)權(quán)重w工作表現(xiàn)人員能力工作量 工作難易程度 工作效率 合作能力 組織能力 創(chuàng)新能力 技術(shù)水平 綜合能力 科室能力與各部門(mén)協(xié)調(diào)能力 差錯(cuò)率 貢獻(xiàn)度 評(píng)為先進(jìn)科室的次數(shù) 關(guān)鍵能力人才梯隊(duì)建設(shè) 科室職工技能培訓(xùn) 精神文明科室精神榮獲精神文明稱號(hào)率 科室環(huán)境衛(wèi)生情況 人員精神“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”知曉率 集體活動(dòng)參與率 財(cái)務(wù)管理費(fèi)用水平年支出費(fèi)用 年收入費(fèi)用 費(fèi)用控制支出成本控制達(dá)標(biāo) 節(jié)支新舉措 綜合管理人員管理新員工崗前培訓(xùn)制度管理