試談肺結核與肺癌影像診斷進展doc(編輯修改稿)
2025-08-14 15:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 纖維包裹而形成的結核球（包括部分球形干酪團塊），在影像上多表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形塊狀陰影，其邊緣往往呈波浪狀，有時也可構成較淺的分葉征象，與肺癌的影像表現(xiàn)相似。在影像分析時首先必須正確區(qū)分是波浪狀邊緣或是分葉狀形態(tài)，繼之利用CT密度分辨率高的優(yōu)點，重點分析病灶內(nèi)部征象特點和病灶周圍改變而確定診斷。此外，CT增強掃描肺結核球的包膜線樣強化或病灶邊緣強化，中心干酪病灶不強化，或多灶融合的分隔狀強化等，可以認為是診斷肺結核球的特征性表現(xiàn)。周圍型肺癌是需與肺結核球鑒別的最常見病變。據(jù)多數(shù)文獻報道發(fā)生于周圍肺野的肺癌組織類型約88%為肺腺癌和肺鱗癌，即非小細胞肺癌。病理研究結果證實肺鱗癌病灶通常以“充實性生長”生長方式進展擴大，而肺腺癌病灶通常以“浸潤性生長”生長方式進展擴大?！俺鋵嵭陨L”是指癌灶邊緣的癌細胞通過肺泡間孔氏孔侵入相鄰的肺泡，以及通過呼吸性支氣管和Lambert管擴展至相鄰的肺小葉，癌灶呈實體的巢狀排列，并在一定程度上按肺小葉結構排列，故癌灶邊緣形態(tài)帶有肺小葉的結構特點，再加上癌細胞的不等速增長，增長較快的部位幾個肺小葉可合并為一體，形成一個較大的分葉狀形態(tài)。故肺鱗癌的影像表現(xiàn)多有較為典型的分葉征象。而“浸潤性生長”是指癌灶邊緣的癌細胞沿著肺泡壁呈單層或復層狀向外浸潤擴展，同時合并肺泡間隔間質組織的反應性增生，這兩者就構成了毛刺征象的病理基礎。我們通過50例肺腺癌顯微鏡下的測量，這種癌細胞浸潤生長延伸長度大多數(shù)在1～，所以肺腺癌的毛刺征象常呈“短細狀”。但有時很難評價其征象，僅在腫瘤的病灶邊緣表現(xiàn)為“具有向外生長的趨勢”，顯然不同于不典型肺部膿腫性病變的粗長毛刺影。綜上所述，肺鱗癌和肺腺癌病灶邊緣部分無論在病理構成上或是在胸片和CT影像表現(xiàn)上兩者相去甚遠，亦和肺結核球或球形干酪團塊的表現(xiàn)迥然不同。此外，肺癌病灶周圍肺野清晰，腺癌多有胸膜凹陷征和支氣管血管集束征，兩者往往多有肺門和/或縱隔淋巴結轉移性腫大等。CT增強掃描肺癌通常表現(xiàn)為病灶的均勻或不均勻完全強化，增強上升值多大于25Hu，顯然不同于肺結核球或球形干酪團塊的影像表現(xiàn)。四、新的影像技術在肺結核肺癌鑒別診斷中的應用（一）、PET /CT在肺癌診斷及與肺結核鑒別中的應用正電子發(fā)射斷層顯像(Positron Emission Tomography，PET)是一種無創(chuàng)傷性的生理性放射性核素體內(nèi)分布的斷層顯像技術。它所應用的放射性核素顯像劑與人體內(nèi)存在的天然元素的性質完全一樣，因而能夠準確地反映機體生理代謝狀況。PET裝置主要由探測器以及計算機信息處理系統(tǒng)所組成。18F能發(fā)射正電子，PET是專門探測作為正電子的發(fā)射體湮滅輻射時同時產(chǎn)生的兩個方向相反的γ光子的成像裝置。PET的探測系統(tǒng)接收這些信號，經(jīng)過計算機處理，然后進行影像重建，可以得到局部組織的葡萄糖代謝圖像。PET /CT即加入CT的 PET較傳統(tǒng)的PET不僅提供了快速、準確的衰減校正數(shù)據(jù)，大大縮短采集時間，而且為PET圖象提供了精確的解剖定位，故稱之為第二代PET。肺癌18FDGPET就是應用放射性核素18F取代葡萄糖二位羥基上的氧原子，引入體內(nèi)后仍可參與正常糖代謝。它進入腫瘤細胞后在已糖激酶的作用下分解為6磷酸脫氧葡萄糖(18FDG6PO4)，因其分子結構的不同，既無法繼續(xù)進一步分解，也難以回到細胞外，而在腫瘤細胞中大量聚集。肺癌患者病變組織代謝活性增高，因而對FDG的攝取增加。Huber等對54例患者進行了18FDGPET分組研究，對第一組的23例患者進行CT或胸片檢查，發(fā)現(xiàn)有肺部腫塊的患者，經(jīng)18FDGPET及臨床病理證實為原發(fā)性肺癌，檢出率高達100%，特異性為67%；第二組為13例已確診的肺癌和淋巴瘤患者，18FDGPET對其肺部病灶診斷的敏感性和特異性分別為83%和80%；第三組為18例肺外惡性病變的患者，疑有肺部轉移灶，18FDGPET的敏感性和特異性分別為87%和83%。Lowe等對89例胸片及CT無法明確性質的孤立性肺部結節(jié)(SPN)進行了18FDGPET檢查。經(jīng)手術病理結果證實，靈敏度為92%，特異性為90%，準確度為91%。值得注意18FFDG
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