試談肺結(jié)核與肺癌影像診斷進(jìn)展doc(編輯修改稿)
2025-08-14 15:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 纖維包裹而形成的結(jié)核球（包括部分球形干酪團(tuán)塊），在影像上多表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形塊狀陰影，其邊緣往往呈波浪狀，有時(shí)也可構(gòu)成較淺的分葉征象，與肺癌的影像表現(xiàn)相似。在影像分析時(shí)首先必須正確區(qū)分是波浪狀邊緣或是分葉狀形態(tài)，繼之利用CT密度分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，重點(diǎn)分析病灶內(nèi)部征象特點(diǎn)和病灶周圍改變而確定診斷。此外，CT增強(qiáng)掃描肺結(jié)核球的包膜線樣強(qiáng)化或病灶邊緣強(qiáng)化，中心干酪病灶不強(qiáng)化，或多灶融合的分隔狀強(qiáng)化等，可以認(rèn)為是診斷肺結(jié)核球的特征性表現(xiàn)。周圍型肺癌是需與肺結(jié)核球鑒別的最常見病變。據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生于周圍肺野的肺癌組織類型約88%為肺腺癌和肺鱗癌，即非小細(xì)胞肺癌。病理研究結(jié)果證實(shí)肺鱗癌病灶通常以“充實(shí)性生長(zhǎng)”生長(zhǎng)方式進(jìn)展擴(kuò)大，而肺腺癌病灶通常以“浸潤(rùn)性生長(zhǎng)”生長(zhǎng)方式進(jìn)展擴(kuò)大?！俺鋵?shí)性生長(zhǎng)”是指癌灶邊緣的癌細(xì)胞通過肺泡間孔氏孔侵入相鄰的肺泡，以及通過呼吸性支氣管和Lambert管擴(kuò)展至相鄰的肺小葉，癌灶呈實(shí)體的巢狀排列，并在一定程度上按肺小葉結(jié)構(gòu)排列，故癌灶邊緣形態(tài)帶有肺小葉的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，再加上癌細(xì)胞的不等速增長(zhǎng)，增長(zhǎng)較快的部位幾個(gè)肺小葉可合并為一體，形成一個(gè)較大的分葉狀形態(tài)。故肺鱗癌的影像表現(xiàn)多有較為典型的分葉征象。而“浸潤(rùn)性生長(zhǎng)”是指癌灶邊緣的癌細(xì)胞沿著肺泡壁呈單層或復(fù)層狀向外浸潤(rùn)擴(kuò)展，同時(shí)合并肺泡間隔間質(zhì)組織的反應(yīng)性增生，這兩者就構(gòu)成了毛刺征象的病理基礎(chǔ)。我們通過50例肺腺癌顯微鏡下的測(cè)量，這種癌細(xì)胞浸潤(rùn)生長(zhǎng)延伸長(zhǎng)度大多數(shù)在1～，所以肺腺癌的毛刺征象常呈“短細(xì)狀”。但有時(shí)很難評(píng)價(jià)其征象，僅在腫瘤的病灶邊緣表現(xiàn)為“具有向外生長(zhǎng)的趨勢(shì)”，顯然不同于不典型肺部膿腫性病變的粗長(zhǎng)毛刺影。綜上所述，肺鱗癌和肺腺癌病灶邊緣部分無論在病理構(gòu)成上或是在胸片和CT影像表現(xiàn)上兩者相去甚遠(yuǎn)，亦和肺結(jié)核球或球形干酪團(tuán)塊的表現(xiàn)迥然不同。此外，肺癌病灶周圍肺野清晰，腺癌多有胸膜凹陷征和支氣管血管集束征，兩者往往多有肺門和/或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大等。CT增強(qiáng)掃描肺癌通常表現(xiàn)為病灶的均勻或不均勻完全強(qiáng)化，增強(qiáng)上升值多大于25Hu，顯然不同于肺結(jié)核球或球形干酪團(tuán)塊的影像表現(xiàn)。四、新的影像技術(shù)在肺結(jié)核肺癌鑒別診斷中的應(yīng)用（一）、PET /CT在肺癌診斷及與肺結(jié)核鑒別中的應(yīng)用正電子發(fā)射斷層顯像(Positron Emission Tomography，PET)是一種無創(chuàng)傷性的生理性放射性核素體內(nèi)分布的斷層顯像技術(shù)。它所應(yīng)用的放射性核素顯像劑與人體內(nèi)存在的天然元素的性質(zhì)完全一樣，因而能夠準(zhǔn)確地反映機(jī)體生理代謝狀況。PET裝置主要由探測(cè)器以及計(jì)算機(jī)信息處理系統(tǒng)所組成。18F能發(fā)射正電子，PET是專門探測(cè)作為正電子的發(fā)射體湮滅輻射時(shí)同時(shí)產(chǎn)生的兩個(gè)方向相反的γ光子的成像裝置。PET的探測(cè)系統(tǒng)接收這些信號(hào)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理，然后進(jìn)行影像重建，可以得到局部組織的葡萄糖代謝圖像。PET /CT即加入CT的 PET較傳統(tǒng)的PET不僅提供了快速、準(zhǔn)確的衰減校正數(shù)據(jù)，大大縮短采集時(shí)間，而且為PET圖象提供了精確的解剖定位，故稱之為第二代PET。肺癌18FDGPET就是應(yīng)用放射性核素18F取代葡萄糖二位羥基上的氧原子，引入體內(nèi)后仍可參與正常糖代謝。它進(jìn)入腫瘤細(xì)胞后在已糖激酶的作用下分解為6磷酸脫氧葡萄糖(18FDG6PO4)，因其分子結(jié)構(gòu)的不同，既無法繼續(xù)進(jìn)一步分解，也難以回到細(xì)胞外，而在腫瘤細(xì)胞中大量聚集。肺癌患者病變組織代謝活性增高，因而對(duì)FDG的攝取增加。Huber等對(duì)54例患者進(jìn)行了18FDGPET分組研究，對(duì)第一組的23例患者進(jìn)行CT或胸片檢查，發(fā)現(xiàn)有肺部腫塊的患者，經(jīng)18FDGPET及臨床病理證實(shí)為原發(fā)性肺癌，檢出率高達(dá)100%，特異性為67%；第二組為13例已確診的肺癌和淋巴瘤患者，18FDGPET對(duì)其肺部病灶診斷的敏感性和特異性分別為83%和80%；第三組為18例肺外惡性病變的患者，疑有肺部轉(zhuǎn)移灶，18FDGPET的敏感性和特異性分別為87%和83%。Lowe等對(duì)89例胸片及CT無法明確性質(zhì)的孤立性肺部結(jié)節(jié)(SPN)進(jìn)行了18FDGPET檢查。經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，靈敏度為92%，特異性為90%，準(zhǔn)確度為91%。值得注意18FFDG
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