【文章內(nèi)容簡介】 13. 鱗癌、腺癌和小細(xì)胞肺癌對放射治療的敏感性如何？各需多少放射治療劑量？（）答：小細(xì)胞肺癌對放射治療敏感性高，鱗癌次之，腺癌最差。放射劑量：小細(xì)胞肺癌5565Gy，鱗癌6070Gy，腺癌6575Gy。14. 簡述肺癌腦轉(zhuǎn)移如何進(jìn)行放療（）答：先行全腦放療40Gy，然后縮小放射野或改用立體定向的方法將轉(zhuǎn)移灶局部劑量增加至60Gy。15. 請列舉四個非小細(xì)胞肺癌的常用化療方案（）答：MVP、NP、GP、TP16. 用分子靶向藥物IRESSA治療肺癌，那些患者可獲得較好反應(yīng)？（）答：東方人，女性，無吸煙史，腺癌（尤其是肺泡細(xì)胞癌）論述題1. 試述惡性胸水和結(jié)核性胸水的鑒別診斷要點（）答： 惡性胸水結(jié)核性胸水年齡胸水性狀伴隨癥狀胸液細(xì)胞類型病理細(xì)胞學(xué)檢查乳酸脫氫酶（LDH）癌胚抗原（CEA）PPD皮試 中老年多見多數(shù)為血性常伴胸痛大量間皮細(xì)胞可找到腫瘤細(xì)胞LDH增高，胸水LDH/血清LDH＞＞20ug/L，胸水CEA/血清CEA＞1多陰性青少年多見多數(shù)為草黃色結(jié)核中毒癥狀淋巴細(xì)胞為主， 無腫瘤細(xì)胞胸水LDH/血清LDH＜＜20ug/L，胸水CEA/血清CEA＜1多陽性2. 試述周圍型肺癌與肺結(jié)核的鑒別診斷要點（）肺Ca肺結(jié)核球部位大小輪廓形態(tài)密度衛(wèi)星灶空洞胸膜附近骨破壞生長年齡痰檢咯血不定、上葉多于下葉、右側(cè)多于左側(cè)較大、多＞3cm以上（直徑）清或不清、多有毛刺分葉、結(jié)節(jié)狀、類圓形多數(shù)均勻、無鈣化無較少見、壁厚、偏心、內(nèi)緣凹凸不平可見胸膜增厚、可有侵犯可有較快40歲以上多見可見癌細(xì)胞常見、少量咯血好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段較小、多＜3cm以下（直徑）清楚、較光滑圓或橢圓形多不均勻、常見鈣化可有可無壁薄、居中、內(nèi)緣光滑整齊粘連、可有增厚罕見較慢40歲以下多見可見結(jié)核桿菌少見3. 試述將肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌的依據(jù)（即小細(xì)胞肺癌與其它類型肺癌比較有何顯著不同特點）()答；小細(xì)胞肺癌除了病理學(xué)上有顯著特征外，還在超微結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌、細(xì)胞遺傳學(xué)等方面與非小細(xì)胞肺癌不同，兩者主要的不同點在：①生物學(xué)行為不同：小細(xì)胞肺癌生長快，倍增時間短，惡性程度高，較早即有轉(zhuǎn)移，具內(nèi)分泌作用；②起源不同：小細(xì)胞肺癌起源于神經(jīng)外胚葉的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，其他類型肺癌起源于上皮；③治療原則不同：小細(xì)胞肺癌以化療為主，對化療敏感，臨床主要采用全身化療為主，結(jié)合放療、手術(shù)等綜合治療，而非小細(xì)胞肺癌對放療、化療敏感性差，采用以手術(shù)根治為主的綜合治療；④預(yù)后不同：由于小細(xì)胞肺癌是種惡性程度高的腫瘤，生物學(xué)行為惡劣，預(yù)后極差。4. 試述診斷肺癌的主要輔助檢查手段及價值（）答：一、胸部X線檢查：可通過透視，正、側(cè)位胸部X線攝片，發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影。　　二、CT：CT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對于位在心臟后、脊柱旁溝和在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。CT還可以辨認(rèn)有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。CT還能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官，CT對病灶大于3mm的多能發(fā)現(xiàn)。對外周病灶可在CT掃描引導(dǎo)下采用經(jīng)胸壁穿刺進(jìn)行吸引。三、磁共振（MRI）：MRI在肺癌的診斷價值基本與CT相似，MRI在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系方面明顯優(yōu)于CT，在發(fā)現(xiàn)小病灶（＜5mm）方面又遠(yuǎn)不如薄層CT。四、痰脫落細(xì)胞檢查：當(dāng)懷疑肺癌時，胸部X線檢查之后，為獲取組織標(biāo)本進(jìn)行的進(jìn)一步檢查。非小細(xì)胞癌的陽性率較小細(xì)胞肺癌的陽性率高，一般在70％－80％左右?！　∥?、纖維支氣管鏡檢查：對明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學(xué)診斷均具有重要的意義。對位于近端氣道內(nèi)的腫瘤可經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢，陽性率為90％左右?！　×⒄娮影l(fā)射計算機(jī)體層掃描(PET)：在肺部病變的定性診斷及肺癌的臨床分期方面具有重要臨床應(yīng)用價值。七、其他檢查：癌相關(guān)抗原，如癌胚抗原，神經(jīng)肽類和神經(jīng)原類標(biāo)志物等檢查對于發(fā)現(xiàn)肺癌均缺乏特異性，對判斷轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)均無肯定的應(yīng)用價值。5. 試述肺癌的擴(kuò)散途徑。（）答：肺癌的生長速度以及擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移情況，決定于癌細(xì)胞的組織學(xué)類型和分化程度以及病人的免疫功能狀態(tài)。一般有下列數(shù)種途徑： （一）局部直接蔓延擴(kuò)散：癌腫在支氣管壁發(fā)生后可向支氣管腔內(nèi)生長，引致管腔狹窄或完全阻塞。癌腫向支氣管外長大即侵入肺組織，再蔓延擴(kuò)展侵及鄰近的器官組織。中央型肺癌蔓延擴(kuò)展入肺門、縱隔后即可壓迫或侵犯淋巴、血管，神經(jīng)以及位于縱隔的多種器官和組織?？拷芜吘壊课坏闹車头伟﹦t常侵及胸膜，引起胸膜腔積液和胸壁轉(zhuǎn)移。癌腫尚可穿越肺葉間裂侵入相鄰的其它肺葉。巨大的癌腫由于中心部分缺血、組織壞死、液化，形成癌性空洞。（二）淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移是支氣管肺癌常見的主要擴(kuò)散途徑。未分化小細(xì)胞癌在較早階段即可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，鱗狀上皮細(xì)胞癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移甚為多見。腺癌常經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，但亦可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道先侵入鄰近的肺段或肺葉、支氣管旁淋巴結(jié)，然后根據(jù)肺癌所在部位到達(dá)肺門、氣管隆突下、縱隔、氣管旁淋巴結(jié)，再累及鎖骨上、前斜角肌和頸部淋巴結(jié)?？v隔氣管旁和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般發(fā)生在肺癌的同側(cè)，左側(cè)肺癌淋巴轉(zhuǎn)移可發(fā)生在肺癌的對側(cè)，即所謂交叉轉(zhuǎn)移。肺癌侵入胸壁和膈面胸膜后，可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移到腋下、頸部和上腹部淋巴結(jié)。 （三）血道轉(zhuǎn)移：肺癌發(fā)生血道轉(zhuǎn)移者病變已進(jìn)入晚期。未分化癌可較早呈現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移。腺癌經(jīng)血道轉(zhuǎn)移較為多見。晚期鱗狀上皮細(xì)胞癌經(jīng)血道轉(zhuǎn)移亦不少見。通常癌細(xì)胞侵入肺靜脈系統(tǒng)，然后經(jīng)左心隨體循環(huán)血流而轉(zhuǎn)移到全身各處器官和組織，最常見的轉(zhuǎn)移部位有肝、骨骼、腎上腺、腎、腦等。 （四）氣道播散：少數(shù)肺癌病例脫落的癌細(xì)胞可經(jīng)氣管擴(kuò)散植入同側(cè)或?qū)?cè)其他肺段或肺葉，形成新的癌灶。細(xì)支氣管肺泡癌較常發(fā)生氣道播散。6. 肺癌的放射治療有哪些禁忌癥？（）答： 下列情況一不般宜施行放射療法：①健康情況不佳，惡病質(zhì)；②高度肺氣腫，放射療法后將引起呼吸功能代償不全；③全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移；④癌變范圍廣泛，放射療法后將引起廣泛肺纖維化和呼吸功能代償小全；⑤癌性空洞或巨大腫瘤，后者放射療法將促進(jìn)空洞形成。名詞解釋1. PSA（）前列腺特異抗原，是一種具有蛋白酶活性的抗原，表達(dá)于前列腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，可作為診斷前列腺癌有價值的標(biāo)志物。填空題1. 宮頸癌的發(fā)生可能與______病毒，______病毒和______病毒有關(guān)()單純皰疹Ⅱ型 人乳頭狀瘤 人巨細(xì)胞2. 多發(fā)性骨髓瘤典型的表現(xiàn)有：骨髓中異常______細(xì)胞增多，血清蛋白電泳有______蛋白，尿______蛋白陽性，骨X線檢查可發(fā)現(xiàn)______性病變甚至病理性骨折()漿細(xì)胞 M 本－周 溶骨簡答題1. 甲狀腺癌有哪些病理類型？（）答：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌2. 在子宮頸鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)展過程中可有哪些不同類型病理變化？（）答：不典型增生、原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌論述題1. 試述甲狀腺包塊的鑒別診斷（）答：(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：良性，以山區(qū)居民和孕婦多見，該病有明顯的地區(qū)性，因缺碘而發(fā)生。常為雙側(cè)彌漫性多發(fā)性結(jié)節(jié)，手摸可觸及。極少數(shù)可發(fā)生惡變，治療以內(nèi)科為主。在有惡變傾向或影響呼吸、吞咽時，應(yīng)行手術(shù)切除。 (2)甲狀腺腺瘤：良性，以中青年婦女為多見，常為單個結(jié)節(jié)，質(zhì)較柔軟．光滑，呈圓形或橢圓形，一般生長緩慢，隨吞咽上下移動明顯。10%－20％可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)。因不易辨別其為良性還是惡性，故手術(shù)時應(yīng)行甲狀腺一側(cè)或大部分切除。 (3)甲狀腺炎：又可分急性、亞急性和慢性三種。多見于中老年女性，甲狀腺呈彌漫性增大，不能觸及明顯結(jié)節(jié)狀腫塊。 (4)甲狀腺癌：臨床上以單個結(jié)節(jié)為多見，生長較快，形狀不規(guī)則，質(zhì)地堅硬，活動度差，常與周圍組織粘連，可有頸部淋巴結(jié)腫大。名詞解釋1. 隱性乳腺癌（）是指乳房內(nèi)未捫及腫塊而已有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其它部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌。2. 炎性乳癌（）是由于癌細(xì)胞浸潤到真皮下淋巴管，引發(fā)淋巴管阻塞和繼發(fā)炎癥的一種特殊病變。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道為主要表現(xiàn)，發(fā)病多急驟，主要表現(xiàn)為乳房皮膚的紅、腫、熱、痛、壓痛等乳房炎性癥狀，轉(zhuǎn)移幾率高，預(yù)后差。3. 前哨淋巴結(jié)（）是指首先接受區(qū)域淋巴引流的那一組淋巴結(jié)（可以是一個或者多個淋巴結(jié)），在惡性腫瘤是指腫瘤細(xì)胞到達(dá)的第1站淋巴結(jié)，如果SLN不發(fā)生轉(zhuǎn)移，則其他淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性1％。4. Pagets病（）是一種皮膚鱗狀上皮的原位癌。特點是在鱗狀上皮的表層浸潤著圓形的Pagets細(xì)胞?？煞譃槿橄貾agets病和乳腺外Pagets病兩大類。乳腺的病變主要在乳頭或乳暈，臨床層濕疹樣，稱濕疹樣乳癌。乳腺外的病變主要位于會陰部、肛周或陰囊等處。簡答題1. 簡述乳腺癌擴(kuò)散途徑。（） 答：1）直接浸潤：直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等周圍組織?！　?）淋巴轉(zhuǎn)移：可經(jīng)乳房淋巴液的各引流途徑擴(kuò)散。其中主要的途徑為：①癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，進(jìn)而侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)的癌細(xì)胞。又可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或右側(cè)淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)，之后可經(jīng)同樣途徑血行轉(zhuǎn)移。3）血液轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞除可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。2. 何為隱性乳癌？臨床上應(yīng)如何處理？（）答：是指乳房內(nèi)未捫及腫塊而已有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其它部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌，～％，原發(fā)病灶很小，往往位于乳腺外上方或其尾部，臨床不易察覺。腋淋巴結(jié)的病理檢查、激素受體測定及乳腺攝片有助于明確診斷。病理切片檢查