職工醫(yī)療保險專題(48問)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 初始密碼為本人社會保險職工編號），進(jìn)行自助查詢；三是可攜帶本人勞動保障卡就近到設(shè)有社會保險終端查詢機(jī)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)刷卡查詢。 參保職工在基本醫(yī)療保險制度實(shí)施前，凡參加基本養(yǎng)老保險的，其養(yǎng)老保險的繳費(fèi)年限（含視同年限）視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限；未實(shí)行養(yǎng)老保險的，其符合國家規(guī)定的工作年限視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限?；踞t(yī)療保險制度實(shí)施以前的視同繳費(fèi)年限和實(shí)施以后的實(shí)際繳費(fèi)年限之和，為本人累計繳費(fèi)年限。我市實(shí)施基本醫(yī)療保險的時間，駐市內(nèi)四區(qū)用人單位的職工以2001年1月1日為線；駐五市三區(qū)用人單位以及青島鐵路分局的職工，以2004年7月1日為線。2網(wǎng)民參保人問：在即墨補(bǔ)繳的醫(yī)療保險，什么時候能在青島享受待遇？答：現(xiàn)在，已經(jīng)開始進(jìn)行基本醫(yī)療保險全市統(tǒng)籌調(diào)研，計劃年底出臺政策，明年實(shí)施，屆時在全市12個行政區(qū)域內(nèi)都可進(jìn)行醫(yī)療報銷。網(wǎng)民外地職工問：夫妻都是外省退休職工，現(xiàn)在已投靠子女落戶青島，并且在青島居住，但看病買藥時不能用外地醫(yī)?？?，非常不方便，有解決的辦法嗎？答：根據(jù)目前相關(guān)政策，外省居住我市退休人員的養(yǎng)老金和醫(yī)保待遇無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，只能按照退休當(dāng)?shù)氐恼邎?zhí)行，可以聯(lián)系原退休單位按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，解決在青島的住院及就醫(yī)買藥問題。3網(wǎng)民LHY問：患肺結(jié)核病，必須在結(jié)核醫(yī)院治療嗎？不住院醫(yī)療費(fèi)能否報銷？答：肺結(jié)核病患者住院必須到結(jié)核病院治療，若不住院可以到醫(yī)保中心申請辦理門診大病證后在?？漆t(yī)院（胸科醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院結(jié)防科、臨邑路門診部）門診治療，其費(fèi)用可以按照醫(yī)療保險門診大病相關(guān)規(guī)定納入報銷。3網(wǎng)民城里人問：副司局離休干部，辦理了一張?zhí)厥馊藛T醫(yī)療卡，卡金用完后怎么到門診看病拿藥？答：享受副司局醫(yī)療待遇的離休干部卡金用完以后，在我市25所離休干部定點(diǎn)醫(yī)院均可就診，其費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定實(shí)行記賬管理。3網(wǎng)民大企業(yè)問：安置在五市的離休干部，能不能到青島的醫(yī)院去看病住院？ 答：按照規(guī)定，異地安置離休干部可在安置地當(dāng)?shù)剡x擇兩所公立醫(yī)院作為本人看病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。如果確因定點(diǎn)醫(yī)院條件和設(shè)備所限，需要到青島住院，可以辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報銷時必須提供轉(zhuǎn)診證明。3網(wǎng)民老王問：我是離休干部，下個月想去北京，需要帶幾個月的常用藥，可是醫(yī)院說最多只給開一個月的，能否幫忙解決？ 答：根據(jù)我市規(guī)定，離休人員門診帶藥一般不超過一個月的藥量，如遇外出探親等特殊情況需增加帶藥量，可聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保辦提前辦理增加開藥量審批手續(xù)。3網(wǎng)民小徐問：單位欠費(fèi)，住院費(fèi)怎么報銷？答：單位欠繳醫(yī)保費(fèi)，職工住院結(jié)算時只能按非參?；颊呓Y(jié)算，不享受基本醫(yī)療保險待遇?；颊邞?yīng)保留好住院記錄、有效發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)清單、住院病歷復(fù)印件，待單位整體補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)后，攜帶以上材料和本人社?？ǖ絽⒈Ｋ趨^(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，住院統(tǒng)籌金不足起付線的由個人自負(fù)。3網(wǎng)民平民問：三級醫(yī)院住院的報銷比例是多少？答：對于參保及享受待遇正常的職工。在三級醫(yī)院住院治療醫(yī)療費(fèi)的報銷規(guī)定是：第一次住院個人負(fù)擔(dān)起付線840元，05000元報銷84%，500010000元報銷86%，1000020000元報銷90%，20000最高支付限額（12萬）報銷95%。超過最高限額部分，大額醫(yī)療救助報銷90%，大額醫(yī)療救助金年最高支付20萬元。3網(wǎng)民夜問：參加醫(yī)療保險后到醫(yī)院看病，什么科室都可以報銷嗎？能報多少？答：只要所患疾病符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院病種范圍內(nèi)的，均可按規(guī)定納入報銷。參保職工住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可以按規(guī)定報銷。報銷前須先由個人自負(fù)起付線，我市規(guī)定，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線分別為500元、670元、840元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高限額（12萬）以下部分的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌金和個人按比例分別負(fù)擔(dān)。最高支付限額（12萬元）以上，大額醫(yī)療救助金報銷90%，個人負(fù)擔(dān)10%（大額醫(yī)療救助金最高支付20萬元），退休人員住院醫(yī)療費(fèi)的自負(fù)比例減半執(zhí)行。3網(wǎng)民滕先生問：患糖尿病常年需要胰腺酶替代治療，但青島的藥品名錄里沒有該類治療藥品，是否應(yīng)該及時調(diào)整目錄？答：基本醫(yī)療保險藥品目錄由國家和省統(tǒng)一制定，我市沒有調(diào)整該目錄的權(quán)限，目前還不能納入報銷范圍，但您的問題我們將向省有關(guān)部門反映。3網(wǎng)民依凡問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有什么區(qū)別？答：居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療保險主要有以下四方面區(qū)別：一是面對人群不同。居民醫(yī)保主要面對無工作的老年居民、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他非從業(yè)人員；職工醫(yī)保主要面向有工作單位或個體從業(yè)的職工及退休人員。二是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來源不同。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費(fèi)基礎(chǔ)上財政給予適當(dāng)補(bǔ)貼；職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受財政補(bǔ)貼。三是待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保。四是繳費(fèi)要求不同。職工醫(yī)療保險設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險待遇；居民醫(yī)療保險不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。網(wǎng)民困境問：戶口在青島,社保在膠南,如果得病住院,是不是要到膠南住院,若在青島
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