北京大學基礎(chǔ)醫(yī)學院藥理學系zhyh@bjmueducntel82801112(編輯修改稿)
2024-08-14 13:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性感冒 ? 麻疹、腮腺炎、傷風、流感等 ? 咽喉炎、上呼吸道感染者 誤區(qū)一：抗生素 =消炎藥 誤區(qū)二：越貴的抗生素越能 “ 殺 ” 細菌 紅霉素：軍團菌和支原體感染的肺炎 碳青霉烯類和三代頭孢菌素 〈 紅霉素 藥種類越多不良反應發(fā)生率越高 合用 5種藥物為 %； 610種為%；； 1115種為 %； 1620種為 %； 21種以上為 %。 誤區(qū)三：抗生素用的種類越多，越有效 醫(yī)院：用高檔抗生素 “ 撒大網(wǎng)撈小魚 ” 藥店：賣處方藥不用看處方 患者：頭痛腦熱都會自用抗生素 藥廠：一窩蜂生產(chǎn)抗生素 其他原因 ● 抗生素使用要注意劑量適當，療程應足夠 劑量過小 —容易產(chǎn)生耐藥性 劑量過大 —毒副作用 療程過短 —易使疾病復發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性 療程過長 —易產(chǎn)生菌群失調(diào)，繼發(fā)真菌感染 使用抗生素的普遍原則 ? 口服 —打針； ? 肌注 —靜注； ? 窄譜 —廣譜； ? 一種 —兩種以上 使用抗生素的普遍原則 上呼吸道細菌感染時 —應用青霉素類或第一代頭孢類抗生素（先鋒 Ⅳ ），不用廣譜的奎諾酮類或高級頭孢類 ? 病原體確認 ? 患者因素 ? 費用 ? 感染部位 ? 藥物的安全性 抗生素的選擇 抗菌藥物治療性應用的基本原則 一、診斷為細菌性感染者，且有指征 二、根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果 選用抗菌藥物 三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程 特點選擇用藥 四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病 原菌種類及抗菌藥物特點制訂 治療劑量范圍給藥 藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）：治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等） 較小劑量（治療劑量范圍低限）：治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度 給藥劑量： 口服：輕癥感染可接受給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。 靜脈給藥：重癥感染、全身性感染患者初始治療應予，以確保藥效； 病情好轉(zhuǎn)能口服時應及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 宜盡量避免局部應用：只限于少數(shù)情況 給藥途徑： 給藥次數(shù)：應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合 療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時，特殊情況，妥善處理。 *敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。 1. 原菌尚未查明的嚴重感染 2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染， 2種或 2種以上病原菌感染。 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 4. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、
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