【文章內(nèi)容簡介】 ，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。，退出本路徑。二、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）(TCD編碼：BNV090；ICD10編碼：)患者姓名: 性別: 年齡: 門診號： 住院號: 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2～7天）主要診療工作□ 詢問病史與體格檢查□ 進(jìn)行Harris 髖關(guān)節(jié)評分，股骨頭壞死保髖療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評分□ 采集中醫(yī)四診信息□ 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□ 完成病歷書寫和病程記錄□ 初步擬定診療方案□ 完善輔助檢查□ 密切觀察基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)請?？茣\□ 與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情需要，制定診療方案，選擇保髖術(shù)式，及時(shí)調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□ 簽署知情同意書□ 行保髖手術(shù)及中醫(yī)綜合康復(fù)治療□ 術(shù)后基礎(chǔ)疾病診治□ 術(shù)后傷口護(hù)理□ 密切觀察基礎(chǔ)疾病□ 完成病歷書寫和病程記錄□ 完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□ 骨傷科護(hù)理常規(guī)□ 分級護(hù)理□ 中醫(yī)辨證□ 口服中藥湯劑□ 靜點(diǎn)中藥注射液□ 口服中成藥□ 內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□ 完善入院檢查o 血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)o 肝功能o 腎功能o 電解質(zhì)o 血糖o 凝血功能o 心電圖o 胸部透視或胸部X線片o 髖關(guān)節(jié)X線片o 感染性疾病篩查o 髖關(guān)節(jié)CT掃描o 髖關(guān)節(jié)MRI檢查□其他根據(jù)病情需要而定項(xiàng)目長期醫(yī)囑□ 骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 分級護(hù)理□ 術(shù)后低鹽低脂飲食□ 中醫(yī)辨證□ 口服中藥湯劑□ 靜脈點(diǎn)滴中藥注射液□ 基礎(chǔ)疾病治療□ 康復(fù)治療□ 其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□ 繼續(xù)完善入院檢查□ 手術(shù)醫(yī)囑□ 術(shù)后監(jiān)護(hù)□ 傷口換藥□ 對癥處理主要護(hù)理工作□入院介紹□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄基礎(chǔ)疾病病情變化□進(jìn)行入院健康教育□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□術(shù)后護(hù)理記錄□配合基礎(chǔ)疾病治療□肢體主動和被動運(yùn)動□制定規(guī)范的護(hù)理措施□觀察患髖疼痛及活動范圍等情況及護(hù)理□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□戒煙戒酒□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合康復(fù)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　時(shí)間 年 月 日（第8～20天） 年 月 日（第21天）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房與診療評估，確定出院時(shí)間□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 采集中醫(yī)四診信息□ 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□ 基礎(chǔ)疾病診治□ 治療效果和預(yù)后評估□ 形成康復(fù)和二級預(yù)防方案，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□ 交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□ 開具出院診斷書□ 完成出院記錄□ 通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□ 骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 分級護(hù)理□ 術(shù)后低鹽低脂飲食□ 中醫(yī)辨證□ 口服中藥湯劑□ 靜脈滴注中藥注射液□ 肢體主動和被動運(yùn)動□ 康復(fù)治療□ 其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□ 復(fù)查X線片□ 異常項(xiàng)目復(fù)查□ 對癥處理長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□ 配合治療□ 肢體主動和被動運(yùn)動□ 生活與心理護(hù)理□ 根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□ 配合康復(fù)□ 配合健康宣教□介紹康復(fù)計(jì)劃□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為兒童股骨頭壞死的Catteral II、Ⅲ型，HerringB型患者。一、骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（TCD編碼：BNV090）。西醫(yī)診斷：第一診斷為兒童股骨頭壞死（ICD10編碼：）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)骨病學(xué)》(袁浩主編,上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998年)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《小兒骨科學(xué)》(吉士俊等主編,山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000年)。2．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組骨蝕（兒童股骨頭壞死）診療方案”。骨蝕（兒童股骨頭壞死）臨床常見證候：先天不足證血瘀氣滯證3．分型標(biāo)準(zhǔn)采用1971年Catterall分型、1984年Salter分型、1992年及2004年Herring等外側(cè)柱分型標(biāo)準(zhǔn)。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組骨蝕（兒童股骨頭壞死）診療方案。1．診斷明確，第一診斷為骨蝕（兒童股骨頭壞死）。2．患者病情適合，監(jiān)護(hù)人同意患者接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合骨蝕（TCD編碼：BNV090）和兒童股骨頭壞死（ICD10編碼：）的患兒。2．分型屬于Catteral II、Ⅲ型，HerringB型。年齡8歲。4．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。5．因病情需要接受手術(shù)者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）凝血功能。（3）肝功能、腎功能。（4）心電圖。（5）胸部透視或胸部X線片。（6）髖關(guān)節(jié)X線片。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血型+Rh、 MRI、ECT等。（八）治療方法 1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）先天不足證：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。（2）血瘀氣滯證：活血化瘀，行氣止痛。2. 外展石膏或支具外固定術(shù)治療。3. 物理療法。4. 對癥處理：根據(jù)病情需要選擇。5．原發(fā)疾病治療。6．功能鍛煉。7. 隨診。8．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．髖臼對股骨頭包容良好，無明顯疼痛不適。2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3．初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析1．大腿內(nèi)收肌緊張及髖關(guān)節(jié)功能改善欠滿意，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有原發(fā)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4．因患者及其監(jiān)護(hù)人意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為骨蝕（兒童股骨頭壞死）(TCD編碼：BNV090；ICD10編碼：)患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期： 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2～5天） 年 月 日（第6～9天） 年 月 日（第10天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進(jìn)行十項(xiàng)二十分法評分□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□與監(jiān)護(hù)人溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□完成入院檢查□上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情需要，制定診療方案，及時(shí)調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□簽署知情同意書□根據(jù)病情，行外展石膏或支具外固定術(shù)□觀察血運(yùn)、感覺、功能活動、石膏或支具松緊度等情況□上級醫(yī)師查房與診療評估，確定出院時(shí)間□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□觀察血運(yùn)、感覺、功能活動、石膏或支具松緊度等情況□向患者及監(jiān)護(hù)人交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□制定康復(fù)計(jì)劃□指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知住院處重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□小兒骨科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查o 血常規(guī)o 尿常規(guī)o 便常規(guī)o 肝功能o 腎功能o 凝血功能o 心電圖o 胸部透視或胸部X線片o 髖關(guān)節(jié)X線片□其他根據(jù)病情需要而定項(xiàng)目長期醫(yī)囑□小兒骨科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□維持外展石膏或支具外固定術(shù)□根據(jù)病情進(jìn)行中醫(yī)綜合康復(fù)治療緩解疼痛改善關(guān)節(jié)功能臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□外展石膏或支具外固定術(shù)醫(yī)囑□術(shù)后監(jiān)護(hù)（全麻者）□復(fù)查X線片長期醫(yī)囑□小兒骨科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□維持外展石膏或支具外固定術(shù)□病情穩(wěn)定進(jìn)行中醫(yī)綜合康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□入院介紹□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□完成護(hù)理記錄□分級護(hù)理□進(jìn)行入院健康教育□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□術(shù)后護(hù)理記錄□觀察患髖疼痛及活動范圍等情況及護(hù)理□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□石膏或支具外固定前健康教育□觀察血運(yùn)、感覺、功能活動、石膏或支具松緊度等情況□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合康復(fù)□配合健康宣教□介紹康復(fù)計(jì)劃□交代出院后注意事項(xiàng)□指導(dǎo)出院帶藥的用法□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為橈骨下端骨折的患者。一、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGG000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨下端骨折（ICD10編碼：）。（二）診斷依據(jù)（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2．疾病分期（1）早期：傷后2周以內(nèi)。（2）中期：傷后2周～4周。（3）晚期：傷后4周以上。3．分型（1）無移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脫位型（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（TCD編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD10編碼：）的患者。、新鮮閉合橈骨遠(yuǎn)端骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。：（1）橈骨遠(yuǎn)端骨折無移位者；（2）并發(fā)血管神經(jīng)損傷者；（3）局部腫脹嚴(yán)重者；（4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者；（5）合并其他