【文章內(nèi)容簡介】 0。 病變1. 染色 2. 放大 日期 （二）病例討論：病例一：某男，58歲，因左頸部淋巴結(jié)腫大半年就診，查鼻咽部有一蠶豆大腫塊，并有潰瘍形成，潰瘍面有壞死物復(fù)蓋，問：活檢取材時應(yīng)注意什么問題？如何送檢？病例二：某女，38歲，患絨毛膜上皮癌并轉(zhuǎn)移到肺，請用所學(xué)病理學(xué)知識對轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行命名。病例三：某男，28歲，因腹部發(fā)現(xiàn)腫塊二年行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜后有一251812厘米3腫塊，并切除之，切開后腫塊呈囊狀，有毛發(fā)，鏡檢尚發(fā)現(xiàn)有皮膚、腦組織及部分腺體。請你用所學(xué)病理知識作出診斷，并分析其原因。實驗六 心血管系統(tǒng)疾病一、目的要求：（一）掌握風(fēng)濕病的基本病變及后果。（二）掌握風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變及后果，心瓣膜病的形成及其影響。（三）掌握高血奈的基本病變，熟悉高血壓病時主要臟器的病理改變及后果。（四）熟悉動脈粥樣硬化的病變特點及其發(fā)生發(fā)展以下可能引起的后果。（五）了解亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變及后果。二、實驗內(nèi)容：（一）本章幻燈及課件（二）大體標(biāo)本：大腦冠狀切面標(biāo)本，見內(nèi)囊及其底節(jié)區(qū)域有一較大出血灶，該處腦組織破壞并有腦水腫形成。：心臟體積增大，重量增加，左室心肌顯著增厚，乳頭肌、肉柱增粗，心腔擴(kuò)大不明顯（注意與正常心臟比較）。（原發(fā)性固縮腎）見腎體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬。表面呈細(xì)顆粒狀突起（為什么？）切面腎皮質(zhì)變薄。：標(biāo)本系主動脈，已剪開見動脈內(nèi)有一形狀不整、稍隆起之白色斑塊，似蠟滴狀。并可見黃色斑點和條紋。另一標(biāo)本見內(nèi)膜表面有多個灰黃色斑塊，有的斑塊表面破潰，形成粥樣潰瘍。：左心室前壁及心類部可見形狀不規(guī)則，灰白色的梗死灶。（二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全）：二尖瓣增厚變硬、瓣葉間粘連，使瓣膜口狹窄呈魚口狀。同時瓣膜縮短變形，致關(guān)閉不全。：（描述見實驗三）（三）病理切片：：（1）低倍：在心肌纖維之間找到心肌間質(zhì)，并見在血管周圍有成簇細(xì)胞構(gòu)成的病灶，即為風(fēng)濕小體。（2）高倍：典型的風(fēng)濕小體中央有少量伊紅色碎塊狀纖維素樣壞死、周邊有風(fēng)濕細(xì)胞。該細(xì)胞體積較大，圓形或多邊形，胞漿豐富，嗜堿性，單核或雙核，核膜清楚，染色質(zhì)濃集于中心，呈毛蟲樣外觀，核的橫斷面呈梟眼狀。小體邊緣有淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞，心肌本身變化不明顯。（原發(fā)性固縮腎）肉眼：玻片上組織的弧形面為腎皮質(zhì)部分，直角處為腎髓質(zhì)部分。重點觀察皮質(zhì)部分。①低倍：見玻變腎小球，萎縮的腎小管。部分代償性增大的腎小球及腎小管，擴(kuò)張的腎小管腔內(nèi)有紅染的圓形物質(zhì)為秀明管型。間質(zhì)內(nèi)有纖維組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤。②高倍：部分較大的動脈（如弓形動脈）管壁增厚，管腔變小、管壁橫切面似洋蔥皮樣外觀（為什么？）較小動脈（如入球動脈）管壁厚，染成紅色、均質(zhì)，有折光性、即小動脈玻璃樣變，病變小動脈管腔狹窄。：肉眼：切自見空隙處為病變所在處，其上邊呈弧形凸起為增生的纖維組織，并有玻璃樣變性。其下方染成紅色帶狀組織為主動脈中層。本片主要用低倍鏡觀察：（1）辯認(rèn)內(nèi)、中、外膜。主動脈中膜為紅染之肌彈力纖維；外層為結(jié)締組織及小血管。（2）重點看內(nèi)膜。內(nèi)膜凸起部分顯纖維組織增生、玻變，內(nèi)膜增厚。（3）增厚內(nèi)膜下近中膜處有片狀，色淺，無結(jié)構(gòu)之粥樣壞死灶，在壞死組織內(nèi)有較多針形空隙（膽固醇結(jié)晶），無一定排列方向，（膽固醇結(jié)晶，制片中被二甲苯溶去）。三、實驗報告（一）指出下列鏡下圖系何種病變，并選擇繪圖一張。名稱 染色 （二）病例討論：病例一：病史摘要：何，女性，38歲，因心悸，氣促十余年，反復(fù)水腫四年，于1984年3月10日來院就診?，F(xiàn)在病史：患者于十年前每當(dāng)上山或走遠(yuǎn)路即感心悸氣促，雖經(jīng)治療未見明顯好轉(zhuǎn)，1983年冬季開始加劇，且不能平臥，氣促，心悸，尿少，腹部腫大，雙下肢浮腫，咳賴咯粉紅色泡沫痰。近3—4天來癥狀更加嚴(yán)重，食欲下降，服藥無效，于1984年3月10日來院急診。過去病史：十多歲時患過關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)紅，腫，疼痛，且膝肩等關(guān)節(jié)交替發(fā)生，同時伴有發(fā)燒。有喉痛史，醫(yī)生診斷為扁桃體炎。十二年前曾大病一場，發(fā)燒，心悸，氣促臥床不起，當(dāng)時醫(yī)生說是心肌炎及心包積水，經(jīng)住院治療而愈。入院檢查：神志清楚，面色及口唇青紫，呼吸加速，脈搏血壓測不滿意，雙肺大量水泡音，心律不齊，心率140次/分，有舒張期隆隆性雜音，心尖區(qū)明顯，心界擴(kuò)大，腹部膨脹，有腹水征，肝肋下六指，質(zhì)較硬，雙下肢凹陷性水腫，頸靜脈怒張，109/L，+1012/L，入院后經(jīng)多方搶救無效死亡。 討論：（1）診斷是什么??？依據(jù)是什么？（2）推測死后解剖各臟器有何病變？（3）死亡原因是什么？病例二：顧某，男60歲，工人，患高血壓病已二十多年，常覺頭暈，頭痛，血壓波動在26/13—33/15KPa之間，近兩年來每于勞累后就出現(xiàn)心悸，氣促，不能平臥，咳嗽咯粉紅色泡沫狀痰，夜間睡眠中常因呼吸困難而突然驚醒。有時在勞動或飽食后出現(xiàn)胸骨后疼痛，但數(shù)分鐘后緩解。半年來感覺右下肢發(fā)涼發(fā)麻，走路時跛行，休息后好轉(zhuǎn)，以上癥狀逐漸加重。前幾天右腳劇痛，足背動脈搏動消失，皮膚逐漸變黑，不能活動，入院后立即行右下肢截肢術(shù)，昨天中餐后突然發(fā)生心前區(qū)劇痛，焦慮不安，血壓下降，面色蒼白皮膚濕冷，脈細(xì)，最后因搶救無效死亡。討論：（1）病人患什么??？依據(jù)是什么？（2）心、肺、腎、主動脈、脾、右下肢有何病變？（3）病人死亡原因是什么？實驗七 呼吸系統(tǒng)疾病一、目的要求：（一）掌握大葉性肺炎和小葉性肺炎的病變特點，并比較兩種肺炎的異同。（二）熟悉支氣管擴(kuò)張與肺氣腫病變特點及其與慢性氣管炎之間的相互關(guān)系。（三）熟悉肺塵埃沉著病的病變特點。（四）熟悉肺癌的病變特點及臨床病理聯(lián)系。二、實驗內(nèi)容：（一）本章幻燈及課件（二）大體標(biāo)本 此為小兒肺臟、切面可見散在分布1厘米大小不規(guī)則的灰褐色實變區(qū)，病灶中可見小支氣管。 此為成人一葉肺臟，體積增大，質(zhì)地較實，灰白色，切面可見粟粒大小，彌漫分布的黑色顆粒，系碳末沉積。此為小兒肺臟，切面見多數(shù)柱狀擴(kuò)張的支氣管，大小不等，管壁增厚。 中央型：癌腫位于肺門，灰白色，形狀不規(guī)則，主支氣管埋沒其中。周圍型：癌腫發(fā)生于段以下的支氣管，在肺組織內(nèi)可球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的灰白色腫塊。 肺表面有散在粟粒大小、灰白色、質(zhì)硬的矽結(jié)節(jié)，觸之有砂粒感。肺的內(nèi)側(cè)面及邊緣分別可見21厘米、41厘米不規(guī)則的灰白色團(tuán)塊，（融合性矽結(jié)片），切面可見灰白色條紋，系增生的纖維組織。（三）病理切片：：（1）紅色肝樣變期：①低倍：切片中所有肺泡腔內(nèi)均充滿滲出和。無正常肺泡。②高倍：肺泡腔內(nèi)的滲出物主要為纖維蛋白，紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞較少。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。（2）灰色肝樣變期：與紅色肝樣變期比較，滲出物有何不同？肺泡壁毛細(xì)血管充血情況如何？：（1）肉眼：切片可見散在的紅色圓形病灶，病灶之間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為正常的肺組織。（2）低倍：病變呈灶狀分布，病灶中可見細(xì)支氣管及周圍肺組織均充滿炎性滲出物，部分肺泡呈代償性肺氣腫改變（肺泡腔明顯擴(kuò)大）。（3）高倍：病灶中少數(shù)細(xì)支氣管粘膜上皮已被損壞，并脫落至管腔中，其中可見大量中性粒細(xì)胞，周圍肺泡腔內(nèi)也充滿中性粒細(xì)胞，肺泡壁有充血及炎細(xì)胞浸潤。：鏡下：肺組織大部分已纖維化，在肺組織中可見玻變的數(shù)個矽結(jié)節(jié)，即纖維組織呈紅染同心圓排列之圓形病灶，病灶中央有壞死。（泡狀核細(xì)胞癌）：癌巢不規(guī)則，癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清，呈合體狀，核大圓形呈空泡狀，有12個肥大的核仁。三、實驗報告：（一）指出下列鏡下圖系何種病變，并選擇繪圖一張： 名稱： 名稱 病變1. 染色 2. 放大 3. 日期 （二）病例討論：張，男，25歲，高熱，咳嗽三天入院。三天前因感冒自覺畏寒、℃。近二天感右胸痛，深呼吸時加劇，持續(xù)高熱，咳嗽漸劇，咯鐵銹色痰。體查：℃、R40次/分、P120次/分，BP5/4KPa，表情淡漠，神志清楚，四肢濕冷，脈細(xì)而弱，右胸呼吸運(yùn)動減弱，叩右下肺變濁，可聞及支氣管呼吸音，WBC12109/L，X線透視可見右下肺有一大片致密陰影，收入院治療。住院后經(jīng)積極治療，第七天痊愈出院。討論：（1）病人患了什么??？依據(jù)是什么？（2）根據(jù)病理變化解釋主要臨床癥狀。實驗八 消化系統(tǒng)疾病一、目的要求：（一）掌握潰瘍病的好發(fā)部位，形態(tài)特點及其并發(fā)癥。（二）掌握門脈性肝硬化的病變和后果及各型肝硬化肉眼形態(tài)特征。（三）掌握胃癌和肝癌的病變及臨床病理聯(lián)系。二、實驗內(nèi)容：（一）本章幻燈及課件（二）大體標(biāo)本：胃壁組織一塊，約98，底部干凈平坦，邊緣整齊似刀切。：肝體積縮小，質(zhì)硬，肝表面見彌漫性結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小相仿，似苦瓜皮樣改變。：肝體積縮小，質(zhì)硬，肝表面見粗大不等的結(jié)節(jié)，切面見結(jié)節(jié)被較寬的結(jié)蒂組織圍繞。：肝表面及切面見彌漫分布的細(xì)顆粒狀，無結(jié)節(jié)樣外觀，呈墨綠色。：脾明顯腫大，約291717cm大小，質(zhì)硬，包膜增厚，暗紅色。：完整肝臟一個，體積縮小，尤以左葉為甚，左葉呈彌漫性結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地變硬，右葉可見一胎頭大小的腫塊，被膜已穿破，并見壞死組織。：①髓質(zhì)型；食道組織已切開見病變處食管壁明顯增厚，管腔狹窄，切面癌組織呈灰白色。②潰瘍型：食道中段，粘膜上可見44cm的潰瘍，邊緣不整齊，底部凹凸不平。：癌組織分泌大量粘液，致胃粘膜表面可見軟而半透明的膠凍狀外觀。：胃壁組織已切開，近中央處可見32，底部凹凸不平，有滲出壞死物，邊緣不整齊，隆起呈堤圍狀。：結(jié)腸組織一塊，粘膜上可見56cm的潰瘍，邊緣不整，底部不平。（三）病理切片： （1）肉眼：切片有一缺口向上的凹陷即潰瘍、潰瘍面的兩側(cè)染色稍藍(lán)處為胃粘膜層。（2）鏡檢：①潰瘍表面著淺紅色的網(wǎng)狀物質(zhì)和白細(xì)胞——滲出層。②滲出層下面一層深紅色，顆粒狀無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)即壞死層。③緊接壞死層，有較多的新生毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞及細(xì)致的纖維，與潰瘍里垂直即肉芽組織層。④最下層為較致密結(jié)締組織輕度玻變，肌層部分破壞消失即瘢痕層。 （1）低倍觀：大量結(jié)締組織增生，分割肝細(xì)胞形成許多假小葉。（2）假小葉分界清楚（正常人的肝小葉分界不清楚），大小形狀相似。（3）仔細(xì)觀察假小葉：①小葉中央靜脈可無，也可有一個或兩個偏位的中央靜脈。②肝索不圍繞中央靜脈呈放射狀排列。③假小葉內(nèi)肝細(xì)胞有濁腫、脂變。（4）門區(qū)結(jié)締組織內(nèi)小膽管增生（數(shù)目增多），有淋巴細(xì)胞浸潤。 （1）肉眼觀：紅染的組織中染色淺的區(qū)域為癌變區(qū)。（2）鏡檢：肌層內(nèi)大量分泌粘液的癌細(xì)胞，粘液將細(xì)胞核擠壓于癌細(xì)胞一側(cè)，形成帶印章的戒指樣，故稱印戒細(xì)胞，粘液癌惡性程度高。（見腫瘤一）三、實驗報告：（一）指出下列鏡下圖系何種病變？并選擇繪圖一張。 名稱： 名稱 病變1. 2. 染色 3. 放大 4. 日期 （二）病例討論男，47歲，農(nóng)民主訴：浮腫，腹脹3個月，近一周加重?，F(xiàn)病史：患者于四年前罹患肝炎，屢經(jīng)治療，反復(fù)多次發(fā)病，這二年全身疲乏，不能參加勞動，并有下肢浮腫，近三個月腹部逐漸膨脹。一周前因過度勞累同時大量飲酒，腹脹加重，患者食欲不振，大便溏瀉，每日34次，小便量少而黃。既往史：患者常年嗜酒，除四年前罹患肝炎外除無其它疾病。體格檢查：面色萎黃，鞏膜及皮膚輕度黃染，頸部兩處有蜘蛛痣，心肺未見異常，腹部脹滿，腹圍93厘米，有中等腹水，腹壁靜脈曲張，肝臟于肋緣下未觸及，下肢有輕度浮腫。實驗室檢查：1012/L；血紅蛋白7克%；，，黃疸指數(shù)18單位，麝香草酚濁度試驗18單位，麝香草酚絮狀試驗（++），谷丙轉(zhuǎn)氨酶102單位。X線食道吞鋇檢查：提示食道下段靜脈曲張。臨床診斷：肝硬化（失代償期）根據(jù)病例回答下列問題，為什么？、食道下段靜脈曲張，請用病理知識解釋。