淺談公立醫(yī)院綜合改革的有效模式doc(編輯修改稿)
2025-08-14 10:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 5381108門(mén)診診查費(fèi)196517住院診查費(fèi)154395床位費(fèi)1580615藥事服務(wù)費(fèi)5元/人次（新增）891合計(jì)11942%4775按照上述方案，增加的醫(yī)療收入4775萬(wàn)元與減少的藥品收入基本持平，醫(yī)院整體收入保持不變。但由于增加的醫(yī)療費(fèi)用按甲類(lèi)藥標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，而減少的藥品費(fèi)用包含甲類(lèi)藥（100%）、乙類(lèi)藥（90%）、丙類(lèi)藥（0%）三個(gè)不同層次的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，因此醫(yī)保支付必然有所增加。根據(jù)海寧市的測(cè)算，以2010年數(shù)據(jù)為依據(jù)，新農(nóng)合支出增加190萬(wàn)元，；以今年實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌后的數(shù)據(jù)為依據(jù)，提高5%左右。與此相對(duì)，按靜態(tài)測(cè)算，實(shí)行零差率后群眾整體就醫(yī)負(fù)擔(dān)略有下降。遂昌縣現(xiàn)有縣級(jí)公立醫(yī)院兩家，2010年醫(yī)藥總收入為16453萬(wàn)元，其中醫(yī)療收入8163萬(wàn)元，藥品收入8656萬(wàn)元。藥品差價(jià)為1400萬(wàn)元（不含中藥飲片），藥品加成率在16%左右。遂昌縣按照門(mén)診、住院分區(qū)彌補(bǔ)的原則，設(shè)計(jì)了醫(yī)療收費(fèi)調(diào)整方案。以2010年門(mén)診量為口徑，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)10元，可增加收入577萬(wàn)元，與原門(mén)診藥品利潤(rùn)572萬(wàn)元基本持平。以2010年住院量為口徑，提高手術(shù)費(fèi)30%、治療費(fèi)10%、護(hù)理費(fèi)50%、床位費(fèi)30%、診查費(fèi)從每住院人日3元提高至8元、增設(shè)住院藥事服務(wù)費(fèi)每住院人日10元，可增加收入836萬(wàn)元，與原住院藥品利潤(rùn)828萬(wàn)元基本持平。根據(jù)上述方案，按現(xiàn)行醫(yī)保政策測(cè)算，；按門(mén)診統(tǒng)籌測(cè)算，由于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用全部由醫(yī)保承擔(dān)，提高比例也是5%左右。同樣，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)整體上將略有下降。上述兩個(gè)測(cè)算，都是在假定完全通過(guò)提高服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償醫(yī)院損失的前提下得出的。實(shí)際上，實(shí)行綜合改革后，藥品的濫用和浪費(fèi)現(xiàn)象會(huì)得到明顯抑制。（2009年，浙江省藥品支出總量286億元，占全國(guó)的1/10，2010年更是增長(zhǎng)到了332億元，而浙江省總?cè)丝谥徽既珖?guó)的1/22，通過(guò)合理用藥來(lái)減少全省的藥品支出存在較大的空間）。加上每年藥品招標(biāo)價(jià)格總量都?jí)嚎s10%左右，醫(yī)院的藥品支出會(huì)進(jìn)一步下降，群眾的藥品負(fù)擔(dān)逐年減輕。此外，通過(guò)改革醫(yī)保支付方式、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理、降低醫(yī)院運(yùn)行成本、加大財(cái)政投入力度等配套措施，醫(yī)療服務(wù)提價(jià)幅度也可以明顯下降。因此有理由相信，在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率不但是必要的，而且是可行的。三、浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的主要措施浙江省于8月30日召開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作會(huì)議，出臺(tái)試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)，正式啟動(dòng)以藥品零差率為標(biāo)志的改革試點(diǎn)工作。全省29個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）將根據(jù)省里的指導(dǎo)意見(jiàn)，于年內(nèi)完成試點(diǎn)方案的制訂并開(kāi)始實(shí)施。浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)是，破除 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，建立維護(hù)公益性的運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)院活力，提高服務(wù)能力，有效緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。圍繞這個(gè)目標(biāo)，省里的試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)提出了一系列的政策措施。（一）破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，除中藥飲片外的所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。試點(diǎn)縣級(jí)
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