武漢大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保障管理辦法[downloaddoc(編輯修改稿)
2025-08-14 10:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，大學(xué)生醫(yī)保辦到區(qū)社保處辦理門診重癥申報(bào)手續(xù)。由社保處指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為大學(xué)生進(jìn)行病情鑒定。符合條件者，社保處根據(jù)本人意愿，就近為其指定一所醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，同時(shí)發(fā)放門診重癥專用病歷。大學(xué)生應(yīng)持門診重癥專用病歷和身份證到指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。2. 門診重癥報(bào)銷比例和限額大學(xué)生門診重癥符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由社?；饒?bào)銷70％（就診時(shí)只需支付自己應(yīng)付部分）。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)醫(yī)保基金支付限額具體規(guī)定如下：慢性腎功能不全透析（失代償期）、腎移植術(shù)后抗排異、惡性腫瘤放化療100000元；慢性再生障礙性貧血8000元。高血壓III期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）4000元；慢性重癥肝炎、肝硬變4000元；系統(tǒng)性紅斑狼瘡2800元；重癥精神?。ň穹至寻Y、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神?。?600元；帕金森氏病及帕金森氏綜合癥1200元；3. 門診重癥超過限額的醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)收據(jù)（限額內(nèi)和超限額），按第十九條辦理報(bào)銷。第九章 住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定第二十一條 大學(xué)生住院醫(yī)?；鹄塾?jì)支付最高限額及個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)?；鹄塾?jì)支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為10萬元（含在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)、轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)、治療門診重癥和市外醫(yī)院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用）。大學(xué)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。1. 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院200元400元800元2. 起付標(biāo)準(zhǔn)以上的報(bào)銷比例：校醫(yī)院一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院外地醫(yī)院95%80%70%60%按等級減少10％第二十二條 住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算辦法：1. 在校醫(yī)院住院：學(xué)生個(gè)人住院費(fèi)的自付比例為5%。2. 市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院：住院費(fèi)分兩部分，學(xué)生個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分和醫(yī)?；鹬Ц恫糠?。個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由大學(xué)生與定點(diǎn)醫(yī)院據(jù)實(shí)結(jié)算。屬于醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠郑缮绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后按規(guī)定撥付給定點(diǎn)醫(yī)院。學(xué)生如同時(shí)參加了商保，出院后將住院收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)、身份證復(fù)印件、臨時(shí)醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、住院病歷首頁、轉(zhuǎn)院證明等辦理商保索賠。3. 市外醫(yī)院住院、本市非定點(diǎn)醫(yī)院緊急搶救住院、以及大學(xué)生休學(xué)、異地實(shí)習(xí)、交流到外地學(xué)習(xí)、寒暑假期間在異地住院：發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付。出院后將住院收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)、身份證復(fù)印件、使用體內(nèi)置換材料或置換人工器官的需提交發(fā)票復(fù)印件、臨時(shí)醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、住院病歷首頁、門診病歷、住院病案首頁、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)院證明、就診醫(yī)院（本市以外醫(yī)院）的等級證明、院系證明一式兩份交大學(xué)生醫(yī)保辦辦理報(bào)銷手續(xù)。大學(xué)生醫(yī)保辦需在學(xué)生出院后3個(gè)月內(nèi)到區(qū)醫(yī)保處辦理審核報(bào)銷手續(xù)。如大學(xué)生同時(shí)參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，待醫(yī)保結(jié)算后，將分割單及住院材料復(fù)印件辦理商業(yè)保險(xiǎn)賠付。4. 一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，兩次及以上住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半；在不同級別醫(yī)院間轉(zhuǎn)診住院的，視同一次住院，往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，要補(bǔ)齊起付標(biāo)準(zhǔn)的差額?？缒甓茸≡旱?，只支付一次醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，要在每年8月31日結(jié)清當(dāng)年住院醫(yī)療費(fèi)用；最高支付限額按住院所在年度分別計(jì)算。第十章 醫(yī)保基金部分支付和不予支付的項(xiàng)目及范圍第二十三條 大學(xué)生按規(guī)定使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，屬國產(chǎn)的，醫(yī)?；鹬Ц?5％；屬進(jìn)口的，醫(yī)保基金支付50％。第二十四條 有下列情形之一的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮骸 。ㄒ唬┰趪饣蚋邸?、臺(tái)地區(qū)治療的； ?。ǘ┳詺?、自殘的（精神病除外）； （三）因違法犯罪行為所致傷病的； ?。ㄋ模┙煌ㄊ鹿?、醫(yī)療事故等有他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分
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